Anda di halaman 1dari 3

Contoh Laporan Pertanggung Jawaban (SPJ)

LAPORAN
PERTANGGUNG JAWABAN
PENGGUNAAN DANA ..............................
UNTUK KEGIATAN......................
Alamat Pekerjaan:.. RT..../ RW....KABUPATEN ......................
TAHUN ANGGARAN .........
Hal. 1
(KOP) PANITIA/KELOMPOK MASYARAKAT ................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DAFTAR PENGANTAR
Nomor : ..................................
No

Uraian

Banyaknya

Keterangan

1.

Disampaikan dengan hormat, Laporan


1 (satu) berkas Untuk
Pertanggungjawaban (LPJ) penggunaan
dipergunakan
dana ................Jl. Raya ........ RT..../RW....
sebagai bahan
Desa......, Kecamatan...........,
lebih lanjut
Kabupaten .................

Panitia/Kelompok Masyarakat.....................
Ketua

Bendahara

(......................)

(......................)

Mengetahui :
Kepala ..............

..........................

Tembusan : 1. Bapak Kepala DPPKAD Kab. ......


2. Bapak Camat ........
3. Bapak Kepala Desa .......
Hal. 2
(KOP) PANITIA/KELOMPOK MASYARAKAT ................
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LAPORAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA ............ UNTUK KEGIATAN ....JALAN RAYA.....


RT... RW... DESA......., KECAMATAN ........KABUPATEN ........
TAHUN ANGGARAN ........
No Uraian

Jumlah

1. Pembelian

Rp.

2. Pembelian

Rp.

Dan seterusnya
Jumlah
Panitia/Kelompok Masyarakat.........
Ketua

Bendahara

(.......................)

(..................)

Mengetahui :
Kepala Desa Cilembu

.......................

Hal. 3
(KOP) PANITIA/KELOMPOK MASYARAKAT ................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------BUKU KAS UMUM
No Tanggal
1.

Uraian

............2013Terima SP2D
Nomor : ........
Tanggal ...................
.
Untuk Kegiatan .....
Jl. Raya ........
RT.../RW... Desa ..,
Kecamatan
.........Kabupaten .....

2.

............2013Pembelian

Penerimaan
Rp. ...............,-

Pengeluara
n
Saldo

Rp.

Rp.

Dan seterusnya

Panitia/Kelompok Masyarakat.........
Ketua

Bendahara

(.......................)

(..................)

Hal. 4
SURAT PERTANGGUNGJAWABAN (SPJ)
Lampiran :
1.

Foto Copy SP2D

2.

Foto Copy Rekening Bank

3.

Contoh Kwitansi Pembelian


No. Bukti : .............
Tanggal ......................

Mengetahui :

Lunas dibayar

Sumedang,..................2013

Ketua Panitia/Kelompok

Bendahara

Yang menerima

(.......................)

(.......................)

4. Faktur Pembelian

DOKUMENTASI
1.

FOTO KEGIATAN ( 0% )

2.

FOTO KEGIATAN (50% )

3.

FOTO KEGIATAN ( 100% )