El hombre presenta dificultad para el reconocimiento de objetos con su mano izquierda cuando no los mira pero si puede con su mano derecha. Intensa cefalea la semana anterior. Se le realizo un examen fsico donde se constata hemisferio izquierdo dominante, movilidad activa y pasiva conservada, sensibilidad tambin. Deambulacin independiente con leve claudicacin del lado izquierdo. No reconoce su propia mano izquierda cuando la toca con su mano derecha sin control visual. Presenta el signo de mano ajena (su mano izquierda no colabora con la derecha). Identifico alguna anomala en las imgenes? En la RM se puede apreciar una afeccin hiperintensa a nivel del esplenio o rodete del cuerpo calloso con predominio del lado izquierdo. Qu ubicacin tiene la anomala observada? El fornix o cuerpo calloso es la estructura que conecta los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo (a nivel de la comisura anterior y posterior), coordinando las funciones de ambos. Se encuentra profundo a la fisura longitudinal. Puede dividirse en varias porciones: pico del cuerpo calloso, se continua con la lmina terminal y esta a su vez con quiasma ptico; la rodilla; el cuerpo y el esplenio o rodete donde finaliza, sta ltima se relaciona con la glndula pineal. Qu estructuras hay en la regin? La irrigacin del cuerpo calloso depende de la arteria cerebral anterior. El esplenio del cuerpo calloso es una zona distal de irrigacin, recibe aporte sanguneo de diferentes territorios vasculares (anterior y posterior), pero al ser distal es de las zonas que ms sufren disminucin del riego sanguneo, es decir, susceptible a isquemia. El infarto de esta estructura es raro correspondiendo a menos del 8% para los infartos del cuerpo calloso El esplenio recibe fibras desde los dos tercios caudales del lbulo temporal, incluyendo el polo temporal, el giro superior e inferior y el giro parahipocampo a su vez las fibras provenientes de la corteza occipital pasan a travs de la porcin inferior del esplenio.
De acuerdo al lugar donde se produjo la isquemia puede haber afectado al
ncleo caudado del lado izquierdo y al asta lateral ventrculo lateral por el contorno que le realiza el ncleo caudado. El ncleo caudado comienza justo debajo del lbulo frontal y se curva hacia el lbulo occipital. Se divide en 3 partes: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza es la regin ms voluminosa que se ubica en el cuerno anterior del ventrculo lateral. El cuerpo del ncleo caudado se extiende entre el agujero interventricular por delante y el extremo posterior del tlamo por detrs. Forma parte del piso del cuerpo del ventrculo lateral. La cola del caudado es delgada y alargada, extendindose a continuacin del cuerpo contorneando al tlamo. La cola sigue el contorno del asta lateral del ventrculo lateral y forma el techo del mismo, cruza la parte posterior de la comisura interna en la proximidad del cuerpo amigdalino. Termina en el ncleo llamado complejo amigdaloide. En un paciente con hemisferio dominante izquierdo con sndrome de isquemia de cuerpo calloso (produciendo desconexin interhemisferica), no puede nombrar o identificar un objeto tomado por su mano izquierda, pues la informacin llega al hemisferio derecho y es incapaz de llegar al centro del lenguaje que se encuentra en el izquierdo. Sin embargo, el estimulo sensitivo que llega a travs de la mano derecha llega al hemisferio del lenguaje, puede identificarlo y nombrarlo sin problemas. Cmo evaluara otras estructuras que pudieran estar afectadas? Ya que el hemisferio izquierdo est relacionado con la capacidad lingstica del hombre, el "rea de Broca" (expresin oral) y "rea de Wernicke" (produce el habla) se le evaluara al paciente la capacidad para escribir. Bibliografia: http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?ID_CATEGORIA=3393 http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2000/pub_20_2000.html http://es.slideshare.net/antonella_santamaria/ncleo-caudado http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/cuerpo-calloso http://www.medic.ula.ve/anatomiahumana/juan_penaloza/sistema_limbico/eferentes_hipocamp o.html https://prezi.com/kxq9floauv2d/sindrome-de-desconexion-interhemisferica/