Anda di halaman 1dari 4

APA SIH STENOSIS PULMONAL ITU ?

Posted by dr. Agus Salim on 07.15 with No comments

"STENOSISPULMONAL

Penyakit katup jantung adalah semua penyakit yang melibatkan satu atau lebih dari satu
jenis katup yang ada di jantung (katup aorta dan mitral di jantung kiri, dan
katup pulmonal sertatricuspid di jantung kanan). Penyakit katup jantung biasanya
merupakan penyakit kongenital(dibawa sejak lahir) atau didapat (karena beberapa sebab
yang terjadi setelah kelahiran). Penatalaksanaan penyakit katup jantung dapat berupa
pengobatan secara medis, tapi bila sudah semakin parah maka harus dilakukan operasi,
berupa perbaikan atau penggantian katup (repairatau replacement).

Katup pulmonal adalah katup semilunar yang berada diantara ventrikel kanan dan arteri
pulmonalis. Katup ini memiliki 3 daun katup/cuspis. Sama dengan katup Aorta, katup
pulmonal juga terbuka saat sistol ventrikel, ketika tekanan di ventrikel kanan meningkat
di atas tekanan di arteri pulmonalis.
Pada akhir dari sistol ventrikel, ketika tekanan di ventrikel kanan menurun secara cepat,
tekanan di arteri pulmonalis akan menutup katup pulmonal dan mencegah darah yang
sudah masuk ke arteri pulmonalis untuk kembali ke ventrikel kanan. Menutupnnya katup
pulmonal ini menimbulkan suara jantung kedua (S2).

(Gambar Irisan Jantung dan Aliran Darah)

(GambarKatubPulmonal)

Stenosis pulmonal adalah obstruksi aliran keluar dari ventrikel kanan pada tingkat
katup pulmonal sekunder dari morfologi katup yang abnormal. Stenosis katup pulmonal
terjadi kira-kira 7-12% dari semua CHD dan bertanggungjawab 80-90% dari semua lesi
yang menyebabkan obstruksi aliran keluar dari ventrikel kanan.
Stenosispulmonalisdapatdisebabkanolehkelainankongenitalmaupundidapat.Kelainandidapat
diantaranyadisebabkanolehreumatikjantung,tuberculosis,malignantcircinoidtumorendocarditis,miksoma
dansarcoma.Kelainansejaklahirmerupakankelainanyangpalingbanyakpadastenosispulmonal.

Obstruksikongenitaldapatterjadipadakatuppulmonal,dibawahkatuppulmonalataudiataskatup
pulmonal.Dibawahkatuppulmonal,obstruksidapatterjadidiinfundibulummaupundisubinfundibulum.

PATOFISIOLOGI

Tahanan yang tinggi pada katup akan menyebabkan peningkatan tekanan gradient
antara ventrikel kanan dan sirkulasi pulmonal dan dapat menyebabkan gagal jantung
kanan. Stenosis pulmonal dianggap ringan jika puncak gradian katup lebih 30 mmHg,
sedang jika gradient 30-50 mmHg, dan berat jika gradien lebih dari 50 mmHg.

MANIFESTASI KLINIS
Efekdaristenosispulmonaltergantungbesarnyaobstruksi,hubungannyadenganfungsiventrikel
kanan,danadatidaknyahubunganlesiyanglain.Padapasiendenganstenosispulmonalringansampaisedang
biasanyatidakmempunyaikeluhan,pasienditemukankarenaadabisingsistolikpadapemeriksaanfisisbiasa.
Bahkanpasiendenganstenosispulmonalberatpunkadangtanpakeluhan.Kalauadakeluhanbiasanyaberupa
dyspnoedeffort,rasalelahyangberlebihan.Keduakeluhaninisehubungandenganisisekuncupyangtidak
adekuatpadasaatolahraga.Takadakeluhanortopneakarenatekananvenapulmonalnormalpadastenosis
pulmonal..
Gagaljantungkananbisaterjadipadastenosispulmonalberat.Sinkopbisaterjadiakantetapikematian
mendadak(sepertipadastenosisaorta)tidakterjadi.Gejalagagaljantungkanan(edema,
sianosisataupenyakitkuning,dsb),sianosispadapasiendenganshuntkanankekiri(berkaitandengan
ASDataupatentforamenovale)danjugamungkinterdapatretardasipertumbuhanpadaanak.
PEMERIKSAAN FISIS
Tandafisiktermasukwajahtampakbulat,merupakankarakteristikwajahpadasindromnoonandansindrom
William.Padaauskultasiterdapatklikejeksipulmonalpadapasiendenganstenosiskatuppulmonaldanbising
sistolejeksibiasanyateerdengardiICS2sampai4.
Padastenosispulmonalringanterdengarbunyijantungkedua(A2danP2)pecahdenganbaikdanluas,
tetapipadastenosispulmonalberatP2lambatdanlemahdanmungkintidakterdengar.

PEMERIKSAANPENUNJANG
Dengan pemeriksaan elektrokardiogram, stenosis pulmonal yang ringan
biasanya normal, sedang pada yang berat terdapat gambaran hipertropi atrium dan
ventrikel kanan. Beratnya stenosis pulmonal berhubungan dengan rasio antara
gelombang R/S di V1. Makin berat kelainan makin tinggi R di V1. Ada deviasi axis jantung
ke kanan pada rekaman elektrokardiografi. Pemeriksaan radiologis thorax menunjukkan
gambaran jantung dan paru-paru normal jika stenosis mild dan moderat.
Pada stenosis pulmonal berat tampak arteri pulmonalis dilatasi post stenosis.
Gambaran pembesaran ventrikel dan atrium kanan tampak pada stenosis pulmonal
berat. Pemeriksaan ekokardiografi pada stenosis pulmonal berat menunjukkan adanya
hipertropi ventrikel kanan, pada pemeriksaan langsung di katup pulmonal terlihat
kenaikan gelombang katup atrial. Pemeriksaan Transthoracal Echocardiographi (TTE)
umumnya defenitif, tetapi beberapa pasien Transesophageal Echocardiographi (TEE)
lebih baik menilai anatomi dari RVOT. Sering tampak dilatasi pulmonal poststenosis tetapi
tidak ada hubungan dengan beratnya stenosis. Ukuran annulus katup adalah normal.
Pemeriksaan kateterisasi jantung jarang diperlukan untuk mendiagnosis.
Kateterisasi menilai tekanan gradient melalui stenosis katup pulmonal dan selektif

angiografi pulmonal menentukan lokasi, luas dan distribusi lesi pada stenosis arteri
pulmonal perifer. Ukuran lubang katup pulmonal yang mengalami stenosis dapat dapat
ditentukan dengan kateterisasi jantung sekalian mengukur perbedaan tekanan katup
pulmonal saat sistolik dan isi semenit. Tak ada shunt dari kiri ke kanan, sedangkan dari
kanan ke kiri kadang ada walaupun hanya kecil pada pasien dengan defek septum atrial
atau patent foramen ovale. Angiografi ventrikel kanan membantu menilai fungsi
kontraksi, adanya obstruksi infundibulum, dan pergerakan katup pulmonal. Angiografi
arteri pulmonal dapat menilai derajat regurgitasi pulmonal dan lesi stenosis arteri
pulmonal utama, cabang atau perifer.
PENGOBATAN
Tidakadaterapispesifikpadapasiendenganstenosispulmonal.Jikaterjadigagaljantungkanan,diobatidengan
pemberiandiuretik.Adasedikitdatayangmendukungkeberhasilanpemberiandigoxinpadakeadaanini.Pasien
denganaritmiaatrial,seringmemerlukanterapiantiaritmia,ablasiataukeduanya.Pengobatanpadastenosis
pulmonalberatadalahdenganvalvuloplastibalonpercutaneusataudenganintervensipembedahan.

Anda mungkin juga menyukai