Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN PENDAHULUAN

WAHAM
DI RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas praktik klinik Keperawatan Jiwa

Disusun oleh :
Dina Ratnawati

22020114220014

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXV


JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2015

BAB I
TINJAUAN TEORI

A. PROSES TERJADINYA MASALAH


1. Pengertian
Waham merupakan suatu keyakinan klien yang tidak sesuai dengan
kenyataan, tetapi dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh
orang lain. Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien yang sudah
kehilangan kontrol.1 Gangguan isi pikir adalah ketidakmampuan individu
memproses stimulus internal dan eksternal secara akurat. Gangguannya
adalah berupa waham yaitu keyakinan individu yang tidak dapat
divalidasi atau dibuktikan dengan realitas. Keyakinan individu tersebut
tidak sesuai dengan tingkat intelektual dan latar belakang budayanya,
serta tidak dapat diubah dengan alasan yang logis. Selain itu keyakinan
tersebut diucapkan berulang kali.2 Jadi, waham merupakan ide yang salah
dan bertentangan atau berlawanan dengan semua kenyataan dan tidak ada
kaitannya degan latar belakang budaya.
2.

Jenis-jenis Waham
Waham dapat diklasifikasikan menjadi 8 macam : 3
a.

Waham agama yaitu keyakinan klien


terhadap suatu agama secara berlebihan

b.

Waham kebesaran yaitu keyakinan klien


yang berlebihan tentang kebesaran dirinya atau kekuasaannya

c.

Waham somatik adalah keyakinan klien


yang berlebihan tentang ada bagian tubuhnya terganggu, terserang
penyakit atau didalam tubuhnya terdapat binatang

d.

Waham curiga adalah keyakinan klien


yang berlebihan bahwa ada orang atau kelompok orang yang sedang
mengancam dirinya

e.

Waham nihilistic adalah keyakinan klien


yang berlebihan bahwa dirinya sudah tidak ada lagi di dunia atau
sudah meninggal dunia

f.

Waham sisip pikir adalah keyakinan klien


yang

berlebihan

bahwa

ada

pikiran

orang

lain

yang

disisipkan/dimasukkan kedalam pikirannya


g.

Waham siar pikir adalah keyakinan klien


yang berlebihan bahwa orang lain mengetahui isi pikirannya, padahal
dia tidak pernah menyatakan pikirannya kepada orang tersebut

h.

Waham kontrol pikir adalah keyakinan


klien secara berlebihan bahwa pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari
luar

3. Tanda dan Gejala


Tanda dan gejala waham, yaitu:2
a.

Gangguan fungsi kognitif (perubahan daya ingat)


Cara berfikir magis dan primitif, perhatian, isi pikir, bentuk, dan
pengorganisasian bicara (tangensial, neologisme, sirkumtansial).

b.

Fungsi persepsi
Depersonalisasi dan halusinasi.

c.

Fungsi emosi
Afek tumpul kurang respons emosional, afek datar, afek tidak sesuai,
reaksi berlebihan, ambivalen.

d.

Fungsi motorik.
Imfulsif gerakan tiba-tiba dan spontan, manerisme, stereotipik
gerakan yang diulang-ulang, tidak bertujuan, tidak dipengaruhi
stimulus yang jelas, katatonia.

e.

Fungsi sosial kesepian.


Isolasi sosial, menarik diri, dan harga diri rendah.

f.

Dalam tatanan keperawatan jiwa respons neurobiologis yang sering


muncul adalah gangguan isi pikir: waham dan PSP: halusinasi.

Tanda dan gejala pada klien dengan waham, yaitu: terbiasa menolak
makan, tidak ada perhatian pada perawatan diri, ekspresi wajah sedih dan
ketakutan, gerakan tidak terkontrol, mudah tersinggung, isi pembicaraan
tidak sesuai dengan kenyataan dan bukan kenyataan, menghindar dari
orang lain, mendominasi pembicaraan, berbicara kasar, menjalankan
kegiatan keagamaan secara berlebihan.1
4. Penyebab
Gangguan orientasi realitas menyebar dalam lima kategori utama
fungsi otak, yaitu:2
a.Gangguan fungsi kognitif dan persepsi menyebabkan kemampuan
menilai dan menilik terganggu.
b. Gangguan fungsi emosi, motorik, dan sosial mengakibatkan
kemampuan berespons terganggu, tampak dari perilaku nonverbal
(ekspresi dan gerakan tubuh) dan perilaku verbal (penampilan
hubungan sosial).
c.Gangguan realitas umumnya ditemukan pada skizofrenia.
d. Gejala primer skizofrenia (bluer): 4a + 2a yaitu gangguan asosiasi,
efek, ambivalen, autistik, serta gangguan atensi dan aktivitas.
e.Gejala sekunder: halusinasi, waham, dan gangguan daya ingat.
5. Akibat
Akibat dari waham klien dapat mengalami kerusakan komunikasi
verbal. Tanda dan gejala: Pikiran tidak realistik, flight of ideas,
kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang didengar dan kontak
mata yang kurang. Akibat yang lain yang ditimbulkannya adalah beresiko
mencederai diri, orang lain dan lingkungan.
Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan

B. POHON MASALAH

Kerusakan komunikasi verbal

Perubahan isi pikir: waham


Core problem

Gangguan konsep diri: harga diri rendah

C. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI


1. Masalah keperawatan:
a. Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
b. Kerusakan komunikasi: verbal
c. Perubahan isi pikir: waham
d. Gangguan konsep diri: harga diri rendah
2. Data yang perlu dikaji:
a. Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
1). Data subjektif
Klien memberi kata-kata ancaman, mengatakan benci dan kesal
pada seseorang, klien suka membentak dan menyerang orang
yang

mengusiknya

melukai/merusak

jika

sedang

barang-barang

kesal,
dan

atau
tidak

marah,
mampu

mengendalikan diri.
2). Data objektif
Mata merah, wajah agak merah, nada suara tinggi dan keras,
bicara menguasai, ekspresi marah, pandangan tajam, merusak
dan melempar barang-barang.
b. Kerusakan komunikasi: verbal
1). Data subjektif
Klien mengungkapkan sesuatu yang tidak realistik .
2). Data objektif
Flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang
didengar dan kontak mata kurang.
c. Perubahan isi pikir: waham (.)

1). Data subjektif


Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang
agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya) berulang kali
secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.

2). Data objektif


Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan,
merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik,
sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan/realitas, ekspresi
wajah klien tegang, mudah tersinggung.
d. Gangguan konsep diri: harga diri rendah
1). Data subjektif
Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apaapa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan
malu terhadap diri sendiri.
2). Data objektif
Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih
alternative tindakan, ingin mencederai diri/ ingin mengakhiri
hidup.
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan isi pikir: waham
2. Gagguan konsep diri: harga diri rendah
E. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Perubahan isi pikir: waham
Tujuan umum:
Klien tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal
Tujuan khusus:
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat

Tindakan:
1) Bina hubungan. saling percaya: salam terapeutik, perkenalkan
diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang,
buat kontrak yang jelas topik, waktu, tempat).
2) Jangan membantah dan mendukung waham klien: katakan
perawat menerima keyakinan klien "saya menerima keyakinan
anda" disertai ekspresi menerima, katakan perawat tidak
mendukung disertai ekspresi ragu dan empati,

tidak

membicarakan isi waham klien.


3) Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi:
katakan perawat akan menemani klien dan klien berada di
tempat yang aman, gunakan keterbukaan dan kejujuran jangan
tinggalkan klien sendirian.
4) Observasi apakah wahamnya mengganggu aktivitas harian dan
perawatan diri
b. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
Tindakan:
1) Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang
realistis.
2) Diskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu
lalu dan saat ini yang realistis.
3) Tanyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anjurkan untuk
melakukannya saat ini (kaitkan dengan aktivitas sehari - hari dan
perawatan diri).
4) Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai
kebutuhan waham tidak ada. Perlihatkan kepada klien bahwa
klien sangat penting.
c. Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
Tindakan:
1) Observasi kebutuhan klien sehari-hari.

2) Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di


rumah maupun di rumah sakit (rasa sakit, cemas, marah).
3) Hubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya
waham.
4) Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan
memerlukan waktu dan tenaga (buat jadwal jika mungkin).
5) Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk
menggunakan wahamnya.
d. Klien dapat berhubungan dengan realitas
Tindakan:
1) Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain,
tempat dan waktu).
2) Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi
realitas.
3) Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien
e. Klien dapat menggunakan obat dengan benar
Tindakan:
1) Diskusikan dengan kiten tentang nama obat, dosis, frekuensi,
efek dan efek

samping minum obat.

2) Bantu klien menggunakan obat dengan priinsip 5 benar (nama


pasien, obat,

dosis, cara dan waktu).

3) Anjurkan klien membicarakan efek dan efek samping obat yang


dirasakan.
4) Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar.
f. Klien dapat dukungan dari keluarga
Tindakan:
1) Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga
tentang: gejala

waham, cara merawat klien, lingkungan

keluarga dan follow up obat.


2) Beri reinforcement atas keterlibatan keluarga
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah

Tujuan umum:
Kien dapat mengendalikan waham.
Tujuan khusus:
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
1) Bina hubungan saling percaya dengan menerapkan prinsip
komunikasi terapeutik:
a) Sapa klien dengan ramah secara verbal dan nonverbal
b) Perkenalkan diri dengan sopan
c) Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang
disukai klien
d) Jelaskan tujuan pertemuan
e) Jujur dan menepati janji
f) Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
g) Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar
klien
b. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang
dimiliki.
1) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.
2) Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien.
3) Utamakan memberi pujian yang realistik.
c. Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan.
1) Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilakukan.
2) Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya.
d. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang
dimiliki.
1)

Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan


setiap hari.

2)

Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien.

3)

Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien


lakukan.
e. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuannya.

1) Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah


direncanakan.
2) Diskusikan pelaksanaan kegiatan dirumah.

f. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.


1) Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat
klien dengan harag diri rendah.
2) Bantu keluarga memberiakn dukungan selama klien dirawat.
3) Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah.

DAFTAR PUSTAKA
1. Direja, A. H. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha
Medika. 2011.
2. Kusumawati, F. & Hartono Y. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba
Medika. 2010.
3.

Rasmun. Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi


dengan Keluarga. Cetakan I. Jakarta: PT. Fajar Interpratama. 2001

4. Towsend, Mary C. Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan Psikiatri.


Jakarta: EGC. 1998.
5. Carpenito, Lynda Juall. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.
1998.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)


KLIEN DENGAN MASALAH WAHAM
(SP 1 PASIEN)
Masalah

Hari / tanggal

Jam

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien

2. Tujuan
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
b. Klien dapat berorientasi kepada realitas secara bertahap.
c. Klien dapat memenuhi kebutuhan dasar.
3. Tindakan Keperawatan
a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal.
b. Membantu orientasi realita.
c. Mendiskusikan kebutuhan psikologi/emosional yang tidak terpenuhi
sehingga menimbulkan kecemasan, rasa takut, dan marah.
B. STRATEGI KOMUNIKASI
1. ORIENTASI (PERKENALAN)
a. Salam Terapeutik
Assalamualaikum. Selamat pagi
Saya Dina, perawat di sini, Siapa nama Bapak? Senang dipanggil
siapa?
b. Evaluasi/Validasi
Bagaimana perasaan Bapak hari ini?
c. Kontrak Waktu
Bisa kita bercakap-cakap Pak? Dimana kita duduk? Berapa lama?
Bagaimana jika 20 menit?

2. KERJA
Saya mengerti Bapak merasa bahwa Bapak adalah seorang nabi, tapi sulit
bagi saya untuk mempercayainya karena setau saya semua nabi sudah tidak
ada lagi, bisa kita lanjutkan pembicaraan yang tadi terputus Pak?
Tampaknya Bapak gelisah sekali, bisa Bapak ceritakan apa yang Bapak
rasakan? Oh,, jadi Bapak merasa takut nanti diatur-atur oleh orang lain
dan tidak punya hak untuk mengatur diri Bapak sendiri? Siapa menurut
Bapak yang sering mengatur-atur diri Bapak? Jadi, ibu yang terlalu
mengatur-mengaturya Pak, juga kakak dan adik kakak yang lain? Kalau
Bapak sendiri inginnya seperti apa? Oh bagus,, Bapak sudah punya
rencana dan jadwal untuk diri sendiri. Coba kita tuliskan rencana dan
jadwal tersebut pak. Wah bagus sekali, jadi setiap harinya Bapak ingin ada
kegiatan di luar rumah karena bosan kalau di rumah terus ya.
3. TERMINASI
a. Evaluasi Subyektif
Bagaimana perasaan Bapak setelah berbincang-bincang dengan
saya?
b. Evaluasi Obyektif
Apa saja tadi yang telah kita bicarakan? Bagus.
c. Rencana Tindak Lanjut
Bagaimana kalau jadwal ini Bapak lakukan, setuju Pak?
d. Kontrak
-

Topik
Bagaimana kalau kita bertemu lagi untuk berbincang?

Waktu
Nanti 3 jam lagi saya akan datang kesini. Bagaimana, Bapak
mau kan?

Tempat
Tempatnya di sini saja ya Pak. Assalamualaikum.