Nomor : 800/
Dasar
/404.102.02/2015
Memerintahkan
Kepada
: 1. Nama
:
Pangkat/Gol.
Jabatan
:
2. Nama
:
Pangkat/Gol.
Jabatan
:
3. Nama
:
Pangkat/Gol.
Jabatan
:
4. Nama
:
Pangkat/Gol.
Jabatan
:
5. Nama
:
Pangkat/Gol.
Jabatan
:
Untuk
: Melaksanakan Screning kelas 1 SD
Tujuan
: SDN Pengkol 2 (Ds. Pengkol, Kec. Mantingan, Kab.
Ngawi)
Pada Tanggal
: 07 september 2015
Ditetapkan
: Mantingan
Pada
: 07 September 2015
Tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS MANTINGAN
(Nama)
(JABATAN)
(NIP)