Anda di halaman 1dari 4

BAB III

TINJAUAN KASUS
A. Identitas
Nama
: Ny. Nikmah
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 55 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Masuk RS : 25 November 2014
B. Anamnesis
Anamnesis menggunakan autoanamnesis
a. Keluhan Utama
pasien datang dengan keluhan tiba-tiba keluar darah banyak
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke VK RSUD dr.R.Koesma dari Poli kandungan dengan keluhan tibatiba keluar darah banyak. Perdahan disertai dengan nyeri perut. Perdarahan berlangsung
selama 2 hari. Darah yang keluar sangat banyak.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak pernah mempunyai penyakit kronis sebelumnya.
d. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus
: 30 hari
Lamanya
: 3 hari
Disminorrea : tidak ada nyeri saat menstruasi
Menopaus : 6 bulan
e. Status Pernikahan
Status
: menikah 1 kali
Pernikahan : pertama
Usia Pernikahan : 44 tahun
f. Riwayat Kehamilan
Anak pertama
40 tahun
Anak kedua
35 tahun
Anak ketiga
30 tahun
Anak keempat
25 tahun
Anak kelima
18 tahun
Berat lahir semua anak tidak tahu karena lahir di dukun
g. Riwayat KB
Pasien mengikuti KB suntik (3 bulan sekali)
h. Riwayat Penyakit Sistemik
Darah tinggi
: disangkal
Kencing manis : pasien mangaku memiliki penyakit kencing manis
Asma
: disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
i. Riwayat Operasi
Pasien mengaku tidak pernah mendapat tindakan operasi sebelumnya.
14

15

j. Riwayat Penyakit Keluarga


Darah tinggi
: disangkal
Kencing manis : disangkal
Asma
: disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
k. Riwayat kebiasaan dan psikologi
Merokok (-), jamu (-), alkohol (-), narkotik (-)
C. Status Generalis
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
a/i/c/d
: +/-/-/Tanda Vital
Tensi
: 130/80 mmHg
Nadi
: 80 kali/menit
Pernafasan : 28 kali/menit
Suhu
: 36C
Kepala
Mata
Mulut
THT
Leher

: Normocephali, rambut hitam sedikit rambut putih


: pupil isokor bulat, conjungtiva anemis, sklera tidak ikterus
: tidak sianosis
: dalam batas normal
: KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Thorax
Cor
Pulmo

: S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)


: Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen
Tidak teraba adanya benjolan pada daerah abdomen
Ekstrimitas
Dalam batas normal
Pemeriksaan Ginekologi
Vaginal Touche : tidak didapatkan pembukaan pada portio, portio licin
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi Rutin
Hemoglobin
Laju Endap Darah
PCV
Eritrosit
Hitung jenis sel
Leukosit
Trombosit
MCV
MCH

8.6
50/100
25.1
2.500.000
-/-/-/93/6/1
9.800
325.000
89
27.2

13.4-15.5 g/dl
0-20 mm/jam
37-47%
3.8-5.8 jt/cmm
0-3/0-1/0-2/50-70/20-404-10
4000-11.000/cmm
140.000-350.000/cmm
82-92 Fl

16

MCHC

30.7

27-31 Pg
32-37 g/dl

Resume
Pasien usia 59 tahun datang dengan perdarahan banyak. Perdarahan disertai dengan nyeri
perut. Baru MRS 1 hari. Perdarahn sekarang sudah berhenti.
Mata : konjungtiva anemis
Diagnosis
Menometroragia
Penatalaksanaan
-

Prebaikan Keadaan umum


Tranfusi WB 2 x 1 hari sampai Hb 10 g/dl
Persiapan kuret jika Hb sudah 10 g/dl

Follow Up
Tanggal 25 November 2014
pasien datang dari Poli kandungan ke ruang Flamboyan. Pasien datang dengan perdarahan
yang sudah berhenti.
Dilakukan pemeriksaan Darah Lengkap karena pasien anemis.
Dx
: pasien usia 55 tahun dengan menometrorhagia.
S
: Ibu mengatakan perdarahan banyak selama 2 hari, perdarahan sudah berhenti
sekarang
O
: KU baik
TD :130/80
RR :16 kali/ menit
Nadi : 80 kali/menit
Konjungtiva anemis
A
: pasien usia 55 tahun dengan menometrorhagia.
P (11.00):
-

Dilakukan pemasangan infus RL 20 tpm.


Perdarahan sudah berhenti
Dilakukan tirah baring pada pasien
dilakukan cek Darah lengkap untuk mengetahui Hemoglobin darah
jika hasil lab Hemoglobin <10 g/dl, lakukan tranfusi WB 2 kolf perhari

(15.00): - Pembacaan Hasil lab hemoglobin darah 8,6 g/dl


- Pengambilan darah untuk cek golongan darah
- tranfusi 2 kolf WB dalam satu hari
Tanggal 26 November 2014
S
: Ibu mengatakan perdarahan banyak selama 2 hari, perdarahan sudah berhenti
sekarang

17

: KU baik
TD :130/80
RR :16 kali/ menit
Nadi : 80 kali/menit

A
: pasien usia 55 tahun dengan menometrorhagia.
P
:
Jam 10.00
-

cek hemoglobindarah pasca tranfusi


didapatkan hemoglobin sudah 11,0 g/dl
dipersiapkan untuk dilakukan kerokan PA

jam 13.00
-

pasien sudah dilakukan kerokan PA


pasien tidak ada keluhan
keadaan umum baik
KRS

Hasil Pemeriksaan PA
Cervix Biopsi :
Tidak tampak tanda-tanda keganasan