Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN JAGA

Senin, 12 Oktober 2015

IDENTIFIKASI
No. Reg/RM
: RI15026059/858210
Nama
: Ny. SA
Umur
: 51 tahun
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Jl. Komp. RSS A Blok 42 No. 31 Sako,
Palembang
MRS IGD
: Tanggal 10-10-2015

KELUHAN UTAMA
(Auto
(Auto dan
dan Alloanamnesis)
Alloanamnesis)

Badan yang semakin bertambah lemas sejak 1 hari


SMRS

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT


7 hari SMRS,
Os mengeluh demam, demam terus-menerus terutama
pada malam hari. Menggigil (-). Mual (+), muntah (-),
nafsu makan menurun (+), nyeri ulu hati (-), badan lemas
(+), kepala pusing (-), sesak (-), batuk (-), BAB & BAK tak
ada keluhan. Os tidak berobat namun membeli obat
penurun panas paracetamol di warung, keluhan
berkurang.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT


1 hari SMRS
Os mengeluh badan yang semakin lemas, nafsu makan
berkurang (+), lidah terasa pahit, mual (+), muntah (-),
berat badan menurun (-). Demam (+) terus menerus
sepanjang hari terutama malam hari, Menggigil (-). Nyeri
ulu hati (+), kepala pusing (-), sesak (-), batuk (-). Os tidak
BAB selama 3 hari. BAK tak ada keluhan. Os lalu dibawa
ke IGD RSMH Palembang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal


Riwayat berpergian keluar kota sebelumnya disangkal
Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat kencing manis (+) 6 tahun yg lalu, terkontrol

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam

keluarga disangkal

RIWAYAT KEBIASAAN DAN


SOSIAL EKONOMI

Os adalah IRT
Riwayat kebiasaan jajan makanan (-)

PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN UMUM)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang


Sensorium
: Compos mentis
TD
: 120/80 mmHg
Nadi : 76 kali/menit, reguler, isi dan tegangan
RR
: 20 kali/menit
Temp : 37.6 C

cukup

PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK)
Kepala: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
typhoid tounge (+), atrofi papil lidah (-), mukosa
mulut & lidah pucat (-)
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)

PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK)
THORAX:
Cor
I : Iktus kordis tidak terlihat
P : Iktus kordis tidak teraba
P : Batas jantung : atas ICS II, kanan LS dextra, kiri LMC
sinistra
A : Bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK)
Pulmo
I : Statis dan dinamis kanan = kiri
P : Stemfremitus kanan = kiri
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)

PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK)
Abdomen
I : datar
P : lemas, nyeri tekan (+), hepar dan lien tak teraba
P : timpani
A : bising usus (+) normal

PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK)
Ekstremitas
Akral hangat (+), edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(laboratorium IGD)
Hb
: 12,8 g/dL
Leukosit : 4200 /mm3
Eritrosit : 4,1 juta/mm3
Trombosit
: 228.000 /uL
GDS
: 139 mg/dL
Diff count: 0/0/2/68/30/0
Tubex
: (+)

DIAGNOSIS BANDING
Demam Typhoid
Malaria

DIAGNOSIS SEMENTARA
Demam Typhoid

PENATALAKSANAAN
Non-farmakologis
Edukasi
Istirahat
Diet Bubur Biasa, rendah serat

PENATALAKSANAAN
Farmakologis :
IVFD RL gtt XX/m

Tiamfenicol 3 x 500 mg tab


Paracetamol 3x500 mg tab
Omeprazole 1 x 40 mg p.o
Sukralfat Syr. 4 x 2C

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

TERIMA KASIH