Corticosteroid-sparing therapy: practice patterns among uveitis specialists.

Terapi Kortikosteroid-sparing: pola praktis terhadap uveitis

Abstrak.
Kegunaan: Penelitian ini bertujuan untuk menentukan praktek pola uveitis spesialisnya,
preferensi dan persepsi terapi kortikosteroid sparing untuk pengobatan awal uveitis noninfeksius
kronis.
METODE: Sebuah survei dibagikan kepada Uveitis American Society dan Proctor email
listservs untuk membatasi responden ke spesialis yang mungkin memiliki pengalaman luas
dalam penggunaan terapi imunomodulator. Efektivitas Topik termasuk, penggunaan, dan
preferensi yang berkaitan dengan perawatan tujuh imunomodulator.
HASIL: Di antara responder 45, mayoritas (59%) memiliki lebih dari 10 tahun pengalaman
mengobati uveitis. Metotreksat adalah awal paling sering digunakan terapi untuk anterior,
menengah, dan posterior panuveitis (85%, 57%, dan 37%), dan yang paling disukai untuk
anterior (55%). Mycophenolate mofetil adalah yang paling disukai untuk intermediate (35%) dan
posterior/panuveitis (42%). Alasan utama untuk tidak memberikan resep pengobatan yang
efektivitas untuk azathioprine, keselamatan/tolerabilitas siklosporin, siklofosfamid, dan
campuran biaya, keselamatan tolerabilitas, dan kesulitan administrasi untuk obat-obatan biologis.
Kesimpulan:
Dalam grup spesialis uveitis berpengalaman, metotreksat adalah masih pengobatan awal yang
paling sering digunakan. Meskipun obat-obatan biologis yang baru dilihat sebagai efektif,
mereka tidak umum digunakan, atau bahkan disukai, sebagai pengobatan kortikosteroid-sparing
awal.
Kata kunci Uveitis. Pengobatan. Terapi imunomodulator. Kortikosteroid. Biologi. Survei
Perkenalan
Uveitis adalah kondisi yang ditandai dengan peradangan intraokular dan merupakan
penyebab signifikan kehilangan penglihatan di Amerika Serikat dan dunia [1, 2]. Beberapa
bentuk uveitis akut dapat diobati secara efektif dengan kortikosteroid yang aksinya cepat.
Sebaliknya, uveitis yang bertekad untuk menjadi kronis dan non-infeksius di alam sering

membutuhkan

pengenalan

kortikosteroid-sparing

imunomodulator

pengobatan

untuk

mengendalikan peradangan dan menghindari tidak diinginkan komplikasi yang terkait dengan
penggunaan dosis tinggi kortikosteroid [3, 4] yang kronis. Pedoman saat ini menganjurkan
memulai pengobatan kortikosteroid-sparing jika dosis yang lebih besar dari 10 mg prednison
lisan diperlukan untuk pengendalian peradangan kronis [3].
Sejumlah kelas terapi imunomodulator yang saat ini digunakan untuk mengobati uveitis,
termasuk antimetabolites, calcineurin inhibitor, alkylating agen, dan obat-obatan biologis.
Dengan pengecualian antimetabolites methotrexate dan azathioprine, semua obat ini telah
diperkenalkan dalam 25 tahun terakhir. Karena prevalensi uveitis rendah, pengobatan baru secara
historis telah terintegrasi ke dalam praktek sebagai hasil dari keberhasilan mereka dalam
mengendalikan gangguan autoimun peradangan dan berikutnya bukti anekdotal yang didasarkan
pada serangkaian kasus kecil yang diterbitkan oleh uveitis spesialis lainnya. Seperti membangun
pengalaman kolektif, bukti tambahan telah menjadi tersedia dalam bentuk kajian retrospektif
cohort yang lebih besar dan beberapa uji klinis yang kecil.
Pedoman untuk penggunaan perawatan kortikosteroid-sparing imunomodulator telah
didirikan baru-baru ini untuk membantu dokter dalam mengobati uveitis, tetapi mereka tidak
mendikte algoritma tertentu pada bagaimana terapi imunomodulator harus digunakan [3]. Ada
sedikit informasi yang tersedia pada perawatan apa sedang digunakan sebagai lini pertama agen
kortikosteroid-sparing dan alasan mengapa terapi tertentu tidak disukai. Survey ini bertujuan
untuk menangkap praktek pola dan persepsi uveitis spesialis tentang pengobatan lini pertama
kortikosteroid-sparing uveitis kronis.
Bahan dan metode.
Survei populasi
Survei ini didistribusikan melalui email ke 205 anggota American Uveitis Society dan
Yayasan Proctor listservs melalui penggunaan surveymonkey.com aplikasi web. Email pertama,
berisi link ke survei, dikirim pada 10 / 6/09. Semua tanggapan yang tanpa nama. American
Uveitis Society adalah sekelompok selektif uveitis spesialis. Penerimaan adalah memberikan
suara pada Komite Eksekutif dan membutuhkan pemohon untuk melakukan setidaknya sepertiga
dari waktu mereka untuk perawatan klinis dan/atau penelitian yang melibatkan imunologi
peradangan, setidaknya dua penulis pertama atau kedua publikasi di imunologi/peradangan
dalam peer-review jurnal dalam 4 tahun terakhir, dan dua Surat rekomendasi, dengan setidaknya

satu dari anggota American Uveitis Society. Listerv Proctor dasar terdiri dari spesialis di okular
penyakit radang. Ada tumpang tindih dalam listservs dua ini, tetapi setiap responden hanya
diperbolehkan untuk mengirimkan satu respon survei. Populasi ini dipilih meskipun ukurannya
kecil untuk menimbulkan pendapat dari ahli uveitis yang cenderung memiliki pengalaman yang
luas dengan penggunaan terapi imunomodulator sebagai pengobatan steroid-sparing.
Survei
Survei terdiri dari lima bagian dan termasuk tujuh imunomodulator terapi: methotrexate,
mycophenolate mofetil, azathioprine, siklosporin, siklofosfamid, infliximab, dan adalimumab.
Bagian pertama berisi Likert skala untuk penilaian efektivitas tujuh terapi untuk mengendalikan
peradangan dan memungkinkan kortikosteroid sukses lancip di tiga lokasi anatomi uveitis
(anterior, menengah, dan posterior panuveitis). Efektivitas peringkat dilaporkan pada Skala
Likert empat poin, dengan 1 dan 2 yang mewakili tidak menguntungkan Tanggapan "Tidak
efektif" dan "Agak efektif", dan 3 dan 4 yang mewakili tanggapan yang menguntungkan dari
"Kebanyakan efektif" dan "sangat efektif". Bagian kedua dan ketiga ditangkap perawatan yang
paling sering digunakan sebagai lini pertama kortikosteroid-sparing terapi dan yang akan lebih
disukai dalam dunia yang ideal di mana biaya dan ketersediaan tidak masalah. Dalam bagian ini,
responden diminta untuk rankorder tujuh perawatan dalam setiap lokasi anatomi menurut
penggunaan aktual dan preferensi. Bagian keempat memiliki berbagai pertanyaan untuk
menentukan dirasakan kerugian dari setiap perawatan, serta pertanyaan yang lebih rinci pada
pemerintahan metotreksat dan apa dosis tingkat sistemik dan topikal kortikosteroid dianggap
sebagai dosis pemeliharaan yang dapat diterima. Akhirnya, informasi demografis pada responden
dikumpulkan. Kelembagaan review board pembebasan diperoleh.
Hasil
Demografi dokter dan karakteristik
205 dokter yang dihubungi melalui listserv, 45 menyelesaikan survei. Semua responden
ditandai sendiri sebagai berlatih uveitis spesialis, yang mayoritas (59%) memiliki lebih dari 10
tahun pengalaman, dan 14% tambahan telah 6-10 tahun pengalaman. Enam puluh delapan persen
dari responden praktek di Universitas atau akademik pengaturan, 27% dalam praktik solo/grup
swasta, dan 5% dalam organisasi pemeliharaan kesehatan. Sembilan puluh tujuh persen

meresepkan dan mengelola imunomodulator terapi sendiri setidaknya beberapa waktu, dengan
41% melaporkan bahwa mereka selalu mengelola pengobatan seperti itu sendiri. Delapan puluh
tiga persen responden praktek di Amerika Serikat, 6% di Meksiko, 6% di Eropa, 3% di Australia,
dan 3% di Kanada.
Efektivitas pengobatan
Efektivitas pengobatan didefinisikan sebagai kemampuan untuk mengendalikan
peradangan okular dan kortikosteroid berhasil untuk dosis pemeliharaan anacceptable. Menurut
responden kami, dosis rata-rata pemeliharaan diterima oral prednison (misalnya, kortikosteroidsparing) ini 7,5 mg/hari (kisaran 0-10 mg/hari), dan dapat diterima dosis rata-rata prednisolone
topikal asetat 1% 2 tetes/hari (berkisar 1 sampai 6 tetes/hari).
Rating rata-rata khasiat untuk setiap pengobatan kortikosteroid-sparing dan lokasi
anatomi ditunjukkan dalam tabel 1. Dalam setiap lokasi anatomi, responden berpikir ada
perbedaan yang signifikan antara tingkat efektivitas obat tujuh (P0.001). Adapun dirasakan
perbedaan dalam efektifitas setiap obat dalam lokasi anatomi tertentu, hanya methotrexate
memiliki perbedaan signifikan secara statistik. Methotrexate di anggap responden menjadi hanya
agak efektif untuk mengobati pasien dengan menengah, posterior, dan panuveitis, tapi sebagian
besar efektif bagi mereka dengan uveitis anterior (P0.001). Ini dirasakan perbedaan dalam
efektivitas tercermin dalam peringkat favorability untuk metotreksat, yang 62% untuk anterior,
44% menengah, dan 22% untuk posterior dan panuveitis (Tabel 2). Adalimumab adalah dianggap
menjadi sebagian besar efektif untuk pasien dengan menengah, posterior, dan panuveitis, dan
sangat efektif uveitis anterior (P = 0,04). Demikian pula, melaporkan efektivitas rating untuk
siklosporin lebih tinggi menengah dan dibandingkan dengan uveitis anterior posterior/panuveitis
(P = 0,08). Hanya 20% menjawab positif mengenai penggunaan siklosporin pada pasien dengan
uveitis anterior, sementara 38% dan 44% menguntungkan rating untuk digunakan dalam
menengah dan posterior/panuveitis, ditetapkan masing-masing. Infliximab telah favorability
keseluruhan peringkat tertinggi untuk efektivitas (82%, 69%, 71% untuk anterior, menengah, dan
posterior/panuveitis, masing-masing) sementara azathioprine memiliki terendah (29%, 31%,
33%).
Sekitar 60% dari responden percaya bahwa methotrexate lebih efektif ketika diberikan
subkutan dibandingkan dengan oral. Namun, pasien yang diresepkan metotreksat dosis 20
mg/minggu dan 25 mg/minggu, hanya rata-rata 19% dan 25%, masing-masing, ditempatkan pada

subkutan pengobatan. Dosis pemeliharaan berarti methotrexate digunakan adalah 18.5 mg

mingguan (kisaran 7.0 untuk 25.0 mg mingguan).
Digunakan vs imunomodulator pilihan terapi
Sebagian besar responden melaporkan bahwa metotreksat adalah mereka paling sering
digunakan hemat kortikosteroid pengobatan awal uveitis non infeksius dalam semua tiga
subkumpulan anatomi, diikuti oleh mycophenolate mofetil (85% vs 6% untuk anterior, P <
0.001; 57% vs 22% untuk menengah, P = 0,002; 37% vs 27% untuk posterior/panuveitis, P =
0.49) (Lihat gambar 1). Azathioprine, siklofosfamid dan infliximab yang jarang atau tidak pernah
digunakan sebagai pengobatan kortikosteroid-sparing awal, dan tak satu pun dari responden
tercantum adalimumab sebagai yang digunakan untuk pengobatan awal untuk setiap subgrup
anatomi
Ketika ditanya tentang sebuah skenario di mana biaya dan ketersediaan terapi yang tidak
masalah,

55%

masih

melaporkan

bahwa

metotreksat

adalah

pengobatan

awal

corticosteroidsparing mereka paling disukai uveitis anterior, diikuti oleh 20% untuk
mycophenolate mofetil (P = 0.003). Untuk intermediate dan posterior panuveitis, mycophenolate
mofetil ternyata paling sering pilihan, diikuti dengan methotrexate (35% vs 24% untuk
menengah, P = 0,45; 42% vs 18% untuk posterior/panuveitis, P = 0,04). Beberapa responden
melaporkan bahwa mereka akan lebih memilih untuk menggunakan infliximab (10% anterior,
19% menengah, 18% posterior/panuveitis) dan adalimumab (13% anterior, 11% menengah, 11%
posterior/panuveitis) sebagai awal pengobatan di subgrup masing-masing. Nilai perkiraan
berdasarkan peringkat data menunjukkan bahwa metotreksat dan mycophenolate mofetil secara
konsisten peringkat pertama atau kedua secara keseluruhan dalam semua skenario, sedangkan
siklosporin, azathioprine, adalimumab, dan infliximab tersusun di tengah dan siklofosfamid
konsisten peringkat terakhir. Urutan yang tepat menggunakan pengobatan dan preferensi
berfluktuasi tergantung pada lokasi anatomi (Tabel 3).
Alasan imunomodulator terapi tidak diresepkan
Responden menunjukkan bahwa mereka mungkin tidak memilih untuk meresepkan
masing-masing obat untuk alasan yang berbeda (Fig. 2). Alasan paling umum tidak untuk
meresepkan methotrexate atau azathioprine adalah kekhawatiran tentang efektivitas (42% dan
36%, masing-masing), meskipun ada juga beberapa keselamatan concernabout / tolerabilitas

(13% dan 18%). Common alasan tidak untuk meresepkan mycophenolate mofetil termasuk biaya
(40%), kurangnya jangka panjang data pada penggunaan (13%), dan keselamatan / tolerabilitas
(13%). Perhatian utama dengan menggunakan siklosporin atau siklofosfamid adalah
keselamatan/tolerabilitas (44% dan 80%), tetapi alasan lain tidak untuk meresepkan siklosporin
termasuk efektivitas (38%) dan biaya (13%). Alasan yang paling umum tidak untuk meresepkan
infliximab dan adalimumab adalah biaya (62% dan 56%, masing-masing). Kekhawatiran lain
terkemuka untuk obat-obatan biologis ini termasuk kurangnya jangka panjang data (24% dan
29%), keselamatan/tolerabilitas (22% dan 20%), dan kesulitan administrasi (38% dan 13%).
Diskusi
Hasil kami menunjukkan bahwa dalam setiap lokasi anatomi, ada perbedaan yang
signifikan dalam keeftivitas dirasakan kortikosteroid-sparing perawatan untuk mengendalikan
okular peradangan dan memungkinkan kortikosteroid sukses lancip
Meskipun mereka tidak menerima peringkat favorability tertinggi untuk efektivitas, obat
yang paling sering digunakan dan paling disukai adalah dari kelas antimetabolite. Responden
menunjukkan bahwa panjang digunakan metotreksat adalah mereka paling umum pertama
pilihan hemat kortikosteroid terapi untuk semua anatomi lokasi uveitis, dengan hanya ringan
keprihatinan untuk keselamatan dan tolerabilitas. Bahkan diberi pilihan obat lain yang
mengabaikan biaya dan ketersediaan, Pemesanan akan masih lebih suka untuk meresepkan
methotrexate uveitis anterior. Methotrexate, bagaimanapun, adalah hanya obat di mana ada
perbedaan yang signifikan dalam efektivitas peringkat oleh lokasi anatomi. Untuk responden
menengah dan posterior/panuveitis, akan lebih memilih untuk menggunakan mycophenolate
mofetil; alasan utama untuk tidak resep mycophenolate awalnya tampaknya biaya. Tren ini
terlihat ketika mencari atfirst pilihan untuk perawatan yang paling sering digunakan dan paling
disukai dan ketika mengevaluasi data peringkat penuh menggunakan model Bradley-Terry. Ini
adalah metode yang berkembang dengan baik peringkat-memesan item berdasarkan bagaimana
responden setiap peringkat setiap item dalam hubungannya dengan yang lain, dan dapat
memberikan perkiraan yang lebih relevan penggunaan relatif dan preferensi dalam populasi
survei kami dengan memasukkan lebih informasi mendalam [6].
Bahkan dengan ketersediaan hari generik mycophenolate mofetil, biaya per bulan masih
lebih dari dua kali lipat dari methotrexate. Menurut tingkat penggantian Medicare, 1-bulan
pasokan pemeliharaan dosis methotrexate (25 mg per minggu) seharga $50.55, dan pasokan yang

setara dari generik mycophenolate mofetil (1 g dua kali sehari) biaya$ 118,50 [7]. Retrospektif
studi oleh terapi imunosupresif sistemik untuk mata penyakit kohort studi Research Group, yang
terbesar studi tersebut untuk tanggal, telah melaporkan tingkat keberhasilan kortikosteroidsparing pada 6 bulan dengan methotrexate dan mycophenolate untuk posterior/panuveitis di 21%
dan 41%, masing-masing [8, 9]. Studi lain, sebagian besar terdiri dari pasien dengan
posterior/panuveitis, melaporkan tingkat keberhasilan sebesar 42% dengan methotrexate
dibandingkan dengan 79% dengan mycophenolate mofetil [10]. Ada tidak terkontrol
membandingkan metotreksat dan mycophenolate mofetil untuk setiap lokasi anatomi untuk
mengkonfirmasi

perbedaan

yang

ditemukan

dalam

studi

retrospektif.

Azathioprine,

antimetabolite pilihan ketiga, adalah yang paling populer dari tiga antara responden kami.
Diterbitkan retrospectivestudies melaporkan tingkat efektivitas serupa dengan methotrexate
uveitis, tetapi discontinuations keselamatan dan tolerabilitas mungkin lebih sering [9 12].
Azathioprine juga banyak digunakan di rematologi penyakit dan transplantasi organ. Uji acak
yang membandingkan methotrexate untuk azathioprine telah menunjukkan efektivitas serupa
untuk mengobati terkait ANCA vaskulitis [13] dan myasthenia gravis [14], dan hasil yang
beragam dalam rheumatoid arthritis dengan satu sidang kecil yang menunjukkan efektivitas
serupa [15] dan lain menampilkan lebih efektif dengan methotrexate [16]. Mycophenolate
mofetil ditunjukkan untuk menjadi lebih efektif daripada azathioprine uji acak pasien dengan
Crohn's disease [17] dan untuk transplantasi jantung [18], tetapi cobaan Nefritis lupus [19] dan
transplantasi ginjal [20] menemukan tidak ada perbedaan yang signifikan.
Meskipun sedikit digunakan dan paling tidak disukai sebagai pengobatan kortikosteroidsparing firstline, biologis obat adalimumab dan infliximab dan siklofosfamid agen alkylating
menerima peringkat efektivitas keseluruhan tertinggi berdasarkan median dan persen responden
memberikan respon yang menguntungkan. Penggunaan aktual dan preferensi, namun tidak cocok
keyakinan ini dilaporkan. Pada kenyataannya, adalimumab, infliximab, dan siklofosfamid jarang
digunakan dan disukai sebagai pengobatan awal corticosteroidsparing, bahkan jika biaya dan
ketersediaan tidak masalah. Adalimumab dan infliximab, responden mengutip beberapa alasan
tidak untuk meresepkan pengobatan ini, termasuk biaya, cukup data jangka panjang, keprihatinan
dengan keselamatan dan tolerabilitas, dan kesulitan administrasi. Adalimumab diberikan oleh
suntikan subkutan dan infliximab oleh infus intravena. Meskipun banyak pendapat bahwa
siklofosfamid efektif, itu adalah obat yang paling tidak disukai, terutama karena kepedulian

terhadap keselamatan pasien. Siklofosfamid telah dikaitkan dengan peningkatan risiko

keganasan, infertilitas, dan efek samping lain yang tidak diinginkan, sehingga Temuan ini tidak
mengejutkan [21]. Siklosporin, calcineurin inhibitor, tidak umum digunakan dan jarang pilihan
sebagai lini pertama kortikosteroid-sparing terapi karena masalah-masalah keamanan dan
tolerabilitas dan beberapa keraguan tentang efektivitas. Publikasi sebelumnya laporan tingkat
keberhasilan dengan siklosporin uveitis yang bervariasi, dan ada bukti tingginya tingkat efek
samping termasuk nephrotoxicity [22].
Studi ini memiliki keterbatasan. Ada kemungkinan bahwa orang-orang yang memilih
untuk berpartisipasi dalam survei entah bagaimana berbeda dari mereka yang tidak, yang akan
mempengaruhi generalizability hasil kami semua uveitis spesialis atau bahkan untuk anggota
listservs secara keseluruhan. Ukuran sampel menimbulkan pertanyaan apakah tanggapan yang
dikumpulkan dalam studi ini mencerminkan praktik aktual pola uveitis spesialis, meskipun
penelitian telah menunjukkan hasil survei dengan tingkat respons serupa (sekitar 25%) memiliki
sebanding tothose dengan lebih tinggi tingkat respons [23 25]. Ukuran sampel peningkatan bisa
telah dicapai oleh termasuk sampel lebih luas dokter dalam penelitian, tetapi ini akan berpotensi
dikompromikan tujuan kami memunculkan opini dari uveitis spesialis dengan pengalaman yang
luas dengan terapi imunomodulator. Responden itu semua uveitis spesialis, dan sebagian besar
memiliki lebih dari 10 tahun pengalaman praktek, mungkin menunjukkan kelompok responden
memiliki tingkat tinggi keahlian di bidang ini. Hal ini juga ditekankan oleh fakta bahwa 100%
responden melaporkan maksimum kortikosteroid oral dosis 10 mg/hari atau kurang sebagai
tingkat perawatan dapat diterima, mendemonstrasikan keakraban dengan SUN pedoman
penggunaan immunosuppressives [3]. Hal ini berbeda dengan penduduk sebuah survei terbaru
yang berfokus pada penggunaan kortikosteroid yang hemat steroid immunosuppressives jarang
digunakan dan dosis pemeliharaan prednison rata-rata 34 mg/hari adalah melaporkan [26]. Selain
itu, sebagai mayoritas responden dalam praktek survei kami di AS, dilaporkan praktek pola dan
preferensi mungkin spesifik ke Amerika Serikat dan dapat berbeda di negara lain.
Persepsi efektivitas dan aspek negatif dari setiap perawatan yang dapat terpengaruh
dalam

beberapa

cara.

Meskipun

panduan

umum

untuk

menggunakan

pengobatan

imunomodulator noninfectious uveitis telah dibentuk, uveitis spesialis mungkin berbeda dalam
cara mereka menggunakan setiap perlakuan (berbagai dosis pemeliharaan, dll). Mereka juga
dapat mengobati pasien dengan berbagai penyakit severities dan praktisi uveitis, yang dapat
mempengaruhi persepsi tentang setiap perlakuan. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa survei

ini melaporkan penggunaan dan preferensi berdasarkan lokasi anatomi peradangan daripada
entitas terkait penyakit. Untuk pasien dengan komplikasi terkait uveitis parah atau penyakit
inflamasi terkait dikenal seperti arthritis idiopatik remaja atau Behcet's, sifat hasil mungkin
berbeda. Faktor-faktor lain seperti comanagement dengan rheumatologist dan umur penduduk
pasien mungkin juga mempengaruhi pola praktek.
Selain itu, tidak semua obat imunomodulator yang saat ini digunakan untuk mengobati
uveitis dimasukkan dalam survei; dihilangkan perawatan termasuk calcineurin inhibitor
tacrolimus dan sirolimus, alkylating chlorambucil agen, dan agen-agen biologis yang baru seperti
golimumab atau certolizumab. Etanercept itu juga tidak disertakan; Meskipun etanercept telah
tersedia secara komersial sejak tahun 1999 dan digunakan untuk mengobati berbagai kondisi
peradangan sistemik, beberapa studi telah menunjukkan inhibitor TNF-alpha ini tertentu
mungkin tidak efektif untuk mengendalikan peradangan okular [27-29]. Ada awalnya beberapa
kekhawatiran dalam literatur rheumatology bahwa etanercept bahkan dapat menyebabkan
peradangan okular, tapi dukungan temuan baru terus menggunakan etanercept terapi
forinflammatory penyakit dengan peringatan bahwa pasien mengembangkan uveitis mungkin
memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan [30]. Kami memilih untuk menyertakan
perawatan yang paling sering dilaporkan dalam literatur untuk memastikan bahwa sebagian besar
responden akan memiliki beberapa pengalaman dengan masing-masing, membuat perbandingan
antara mereka mungkin.
Meskipun berpotensi mengurangi faktor, hasil survei ini sangat mengejutkan. Mereka
menimbulkan pertanyaan yang menjamin studi lebih lanjut, termasuk kemungkinan efektivitas
variabel anatomi lokasi untuk beberapa perawatan, dan juga menyoroti faktor-faktor yang merasa
uveitis spesialis membatasi penggunaan praktis setiap perlakuan imunomodulator. Hasil ini dapat
membantu

panduan

penelitian

membandingkan

kortikosteroid-sparing terapi noninfectious uveitis.

efektivitas

pengobatan

untuk

awal