MAKALAH RASIONALITAS PRESCRIBING

disusun oleh:
Mohammad Riedho Cahya Atazsu
04111001145

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2014Pendahuluan
Kesalahanterapi(medicationerrors)seringterjadidipraktekumummaupunrumah
sakit.Kesalahanyangterjadibisakarenaperesepanyangsalah,danituterjadi

karenakesalahandalamprosespengambilankeputusan. 1,2,3Setiaplangkahmulai
pengumpulandatapasien(anamnesis,pemeriksaanjasmani,danpemeriksaan
penunjanglainnya)berperanpentinguntukpemilihanobatdanakhirnyapenulisan
resep.Kesalahanpemilihanjenisobat,dosis,carapemakaian,penulisanyangsulit
dibacamerupakanfaktoryangbisameningkatkankesalahanterapi. 4,5Faktoryang
mempengaruhipolapenulisanresepseorangdokter,biasanyadiperolehsaat
menempuhpendidikanditingkat/faseakhirpendidikandokterumummaupun
spesialisasi.4,68
Pemberianobatyangditujukanuntukmengobatipenyakitataukumpulangejala
(sindroma)merupakansalahsatulangkahpentingdalampengobatan.Pengobatan,
sepertihalnyapenelitianyangbaikdimulaidaripenetapanmasalah,membuat
hipotesis,pengujianhipotesisdanverifikasihasil.Diagnosisyangtepatberdasarkan
kumpulangejalayangtampakdanmenetapkantujuanterapikemudiandipilih
tindakanatauterapiyangpalingtepat,efektifdanaman.Setelahpilihanditentukan
danpasienharusmendapatpenjelasantentangpilihantersebut.Selanjutnya
tindakan/terapidapatdimulaidanhasilnyaharusdipantausertadiverifikasiapakah
telahsesuaidengantujuanterapi.Apabilahasilmenunjukkanperbaikanatausesuai
dengantujuanterapimakaterapibisaditeruskanataukalautidakberhasil
dihentikan,terapiperludikajiulang.
Algoritmaterapiyangruntutdanrasionalperludipelajariolehsetiapcalondokterdan
suatusaatmenjadikebiasaanbagimerekabilatelahmenjadidokter.Bahkandokterpun
harusselaludisegarkankembaliingatannyatentangperesepanyangrasional.

TerapiRasional
Dikalangankedokteranistilahterapirasionalseringkaliditanggapisecarasinis,
karenaterapiyangrasionalseakanakansusahditerapkandalampraktek,karena
meskipuntelahbegitubanyakupayadilakukandiberbagaibidang,baikpendidikan
dokterdanspesialis,hukumdanetikakedokteran(medikolegal),sistemasuransi,
namuntetapsajaangkakesalahanmedis(medicalerror)tetaptinggi,bahkansemakin
meningkat.SepertidijelaskanolehProf.dr.IwanDarmansyah(
http://www.iwandarmansjah.web.id,2010)sedikitnyaadaenamfaktoryang
mempengaruhipolapenggunaanobatatauterapiyangrasionalyaitu,(1).Pengaturan
obat(regulasi,lawenforcement),(2).Pendidikan(formaldaninformal),(3).Pengaruh
industriobat(iklan,insentif,dll.),(4).Informasi/prescribinginformation,(5).Sistem
pelayanankesehatan(asuransi,jaminankesehatan,dll.),(6).Sosiokultural(hubungan
dokterpasienyangcenderungpatrilinia,tidakkritis,dll.).Keenamfaktortersebutsaling
terkaitsatusamalain,shinggatidakmudahmembuatpraktikterapidanpengobatan
yangirasionalmenjadirasional.Makalahinikhususmembahasfaktoryangterkait
denganpendidikanformal,terutamamelaluipendekatanyangdianjurkanolehWHO
lewatbukupedomanterapi(Guidetogoodprescribing). 9

SiklusTerapi Rasional
6. Pantau
1. Tetapkan
(hentikan)
masalah
pengobatan
pasien

5. Penjelasan
2. Tentukan
tentang obat, cara
tujuan
pakai, peringatan
terapi

4. Mulai
3. Teliti

kecocokan
pengobatan

terapi-P

Gambar1.SiklusTerapiRasional

MenetapkanMasalahPasien
Keluhanyangdisampaikanpasienharusdigalilebihdalamsaatanamnesis.Anamnesis
yangbaiksangatmembantupenegakandiagnosisyangtepatsetelahditambahdata
pemeriksaanfisik,pemeriksaanlaboratoriumdanpemeriksaanpenunjanglain.Bila
masalahjelasmakadiagnosis(kerja)menjadilebihmudah,karenabiladiagnosissudah
ditegakkan,makatujuanterapilebihmudahditetapkan.Dataanamnesisdan
pemeriksaanyanglengkapakanmembantumembangunhipotesisberdasarkan
patofisiologipenyakit.Denganmengenalpatofisiologidapatdiusahakanuntuk
mengembalikankekeadaanfisiologismelaluipilihanterapiyangsesuai.

MenetapkanTujuanTerapi

Biladiagnosis(kerja)dapatditegakkanmakatujuanterapipundapatdibuatdengan
tegas,karenadarisinilahditentukanapayangdiharapkanbilaterapidiberikanpada
pasien.Contohdibawahinimemberikangambarantentangtujuanterapi.

Pasien1.
Anakusia4tahundanagakkuranggizimenderitadiareencertanpamuntahselama
tigahari.Iatidakkencingselama24jam.Padapemeriksaantidakditemukandemam
(suhu36,8oC),naditerabacepatdanturgorrendah.
Tujuanterapi:rehidrasiuntukmencegahsemakinparahnyadehidrasi
Pasien2.
Mahasiswi19thmengeluhnyeritenggorok.Selaintenggorokyangagakmerah,
tidakditemukankelainanlain.Setelahsedikitragu,iamemberitahukansudah
terlambathaidselama3bulan.Pemeriksaanfisikmenunjukkaniahamiltigabulan.
Tujuanterapi:Konselingkehamilan
Catatan:(mungkin)vitaminuntukkehamilan,antibiotikdanobatobatlaintidak
dianjurkanbilatidakperlu(trimesterkehamilan!).
3

Pasien3
TuanPumur40tahun,mengeluhseringpusingdanberkunangkunang.Tekanan
darah:140/95mmHg,Nadi:80x/menit.Paru,jantung,hatidanginjaldalambatas
normal,danBodyMassIndex(BMI):27
Diagnosiskerja:hipertensi(esensial)grade1.
Tujuanterapi:Mencegahendorganfailuredenganmenurunkantekanandarah
mendekatioptimal
MenelitiKecocokanTerapiPribadi(personaltherapy)
Darikeadaanpasiendipilih(rangkaian)terapiPyangpalingcocokagartujuan
terapitercapaidenganmempertimbangkanefektifitas,keamanan,kecocokandan
biaya.BilaPasien3diambilsebagaicontoh,makapengaturandietdanupaya
penurunanberatbadanbisadianjurkanmeskipuntetapdiperlukanterapidengan
obatantihipertensiyangtersediasaatini.
DasarpemilihanterapiP
Dalampemilihandanpengambilankeputusantentangterapinonobatmaupunobat
harusdipertimbangkanfaktorkemanjuran(efficacy),keamanan(safety),kecocokan
(suitability)danbiaya(cost).Terapinonobatyangbiasanyadipikirkandan
dianjurkankepadapasienmenyangkutperubahangayahidup(lifestyle)termasuk
perubahanpolamakan(mengurangiasupankarbohidrat,lemakatauprotein),
perubahanpolaminum(mengurangikonsumsialkohol),berhentimerokok,
meningkatkankegiatanolahraga,dst).Upayaterapiterhadapberbagaikondisi
penyakitdapatdilihatdarisumberyangmenyajikanhasilpenelitianmetaanalisis
atausystematicreviews(evidencebasedmedicine/EBM). 10,11
LangkahpemilihanObatPribadi(personaldrugs)
Langkahitudapatdimulaidengancontohkasusdibawahini.

TuanPumur60tahun,beberapabulaninimengeluhnyeridadayangdisertaisesak
nafasyangtimbulbilamelakukankegiatanfisikdanhilangbilaberhenti.Sejak4
tahunberhentimerokok.Ayahdansaudaralelakimeninggalkarenaserangan
jantung.Tidakpernahminumaspirinselainuntuknyeri.
Padaauskultasi:bisingdiatasa.karotiskanandana.femoraliskanan.Tekanandarah:
130/86mmHg,Nadi:78/mnt,teratur,beratbadannormal.
Diagnosis:anginapektorissPatofisiologi!stujuanpengobatanObatnyaapa?

Tujuanpengobatan:
Dalammenentukantujuanpengobatanpatofisiologipenyakitperludiketahuidan
menjadidasaruntukpengobatannonfarmakologikmaupunfarmakologik.Sebagai
contohdarikasusdiatasdengandiagnosiskerjaanginapektorismakabisaditelusuri
halsebagaiberikutmisalnyaetiologianginapektorisyaituarteriosklerosisparsial

pembuluhkoroner,tujuanmengatasiserangansecepatnyadanhalitumerupakanstrategi
untukmeningkatkanpasokanO2,menurunkankebutuhanO2miokardsebagai
4

akibatdaripenurunanbebanhulu(preload),kontraktilitas,frekuensideyutjantung,
ataubebanhilir(afterload).
Makasenyawafarmakologisyangbisamemenuhitujuantersebutadalah:(1)Nitrat
organik,(2)Penghambatreseptorbeta,(3)Penyekatkanalkalsium
Tabel1.Tempatkerjaobatantianginapektoris
Bebanhulu
Kontraktilitas
Frekdenyut
Bebanhilir
(preload)
jantung
(afterload)

Nitrat
++

++
Penghamb
+
++
++
++
atreseptor

beta

Penyekat
+
++
++
++
kanal

Calsium

Selanjutnyadibandingkanketigakelompokobattersebutdalamhalkemanjuran,
keamanan,kecocokandanbiaya(LihatTabel2).
Tabel2.Perbandinganketigakelompokobatantianginapektoris

Kemanjuran
Keamanan
Kecocokan
Biaya

Nitrat
Farmakodinamik:
ESO:sakitkepala,
KI:gagaljantung,hipotensi,
+
organik
vasodilatasiperifer
flushing,takikardia
tektinggiintrakranial

sementara

Farmakokinetik:
Bentuksediaanygefeknya

Metab.Lintas
cepat:injeksi,tabsublingual,

pertama.Absorpsi
semprotmulut

disalurancerna

bervariasi

Beta
Farmakodinamik:
ESO:hipotensi,gagal
KI:hipotensi,gagaljantung
+
blocker
Metkontraktilitas
jantungkongestif,
kongestif,bradikardia,blok

jantung
bradikardiasinus
AV.

Asmabronkiale

Peny.Raynaud

DM

Farmakokinetik:
Memicuseranganasma,
Bentuksediaancepat:injeksi

menembussawar
dingintangandankaki,

darahotak
hipoglikemia,impotensi

Penyekat
Farmakodinamik:
Takikardia,pusing,
Bentuksediaanygefeknya
++
kanal
vasodilkoroner,
wajahmemerah,
cepat:injeksi,

Calsium
Vasodilperifer
hipotensi,gagaljantung

(afterload)
kongestif,bradikardia

Dariperbandingandiatasdisepakatibahwakelompokobatyangterpilihadalah
golongannitratorganik,danselanjutnyakitaperbandingkanmasingmasingobatdi
golonganini(dapatdilihatdariDOEN,ISO,MIMSatauFormulariumyangtersedia)
(LihatTabel3.)

Tabel3.PerbandinganantarObatdalamKelompokNitratOrganik

Kemanjuran
Keamanan
Kecocokan
Biaya(Rp)

Gliseriltrinitrat
Catatan:atsiri
Takadaperbedaan
Takada

Kapsuloral2,5mg
0,57jam
perbedaan

Tapelkulit5mg
124jam

1810
Isosorbiddinitrat

Tabsublingual5mg
230menit

100150
Taboral10mg
0,54jam

180210

Taboral(retard)20

40mg
0,510jam

368400
Isosorbid

mononitrat

Taboral20mg
0,54jam

350550
Taboral/kapsul

retard

836

DariTabel3dapatdisimpulkanbahwauntukkondisipasienitutampaknyaisosorbid
dinitratyangpalingcocok,makaakhirnyapilihanobatPjatuhpadaisosorbiddinitrat.
ProsespemilihanobatPdapatdirangkumsebagaiberikut:
Tabel4.RangkumanPemilihanObatP(kasuspasiendengananginapektoris)
II.Tetapkantujuanterapi

I.Tetapkandiagnosis

III.Susundaftarkelompokobatyangmanjur:

Gol.Nitrat

Betabloker
PenyekatkanalCalsium

Atasiserangansesegeramungkin.Kurangikebutuhanmiokardakan
oksigendenganmenurunkanbebanhulu,kontraktilitas,frekuensi
denyutataubebanhilir

IV.Pilihkelompkobatyang
manjurberdasarkan
kriteria
Anginapektorisstabilyg
disebabkanolehpenyumbatan
parsiala.koronaria
Gol.Nitratorganik
+

++
+
Betabloker
+

PenyekatkanalCalsium
+

V.PilihObatP
Kemanjuran
Keamanan
Kecocokan
Biaya
Gliseriltrinitrat(tablet)
+

+
+
Isosorbiddinitrat(tablet)
+

(semprot)
+

(+)

Kemanjuran

Keamanan

Kecocokan

Biaya

Isosorbidmononitrat(tablet)
+

VI.Kesimpulan

Zataktif,bentuk
Isosorbiddinitrat,tabletsublingual5mg

sediaan

Jadwaldosis
1tab.Kalauperlu,dapatdiulangsetelah13menitbilanyerimenetap

Lamapengobatan
Sesuaidenganrencanatindaklanjut

Tampaknyalangkahyangditempuhcukuplama,namunbilahalinidibiasakan
ketikasedangkepaniteraanataupunresidensi/internshipmakakitapunakan
terbiasamelakukanprosesdiatasdenganmudahdancepat.Sehinggasetiapsaat
daftarobatPkitaakansemakinbertambahsejalandengankasuskasusyang
semakinseringkitatangani.
Mulaipengobatan
Setelahsampaipadakesimpulandankeputusantentangobatyangpalingcocok
untukpasiendankasusyangkitahadapi,makalangkahberikutadalahmemulai
pengobatandenganmenuliskanresepyangmerupakansuatuinstruksikepada
apotekeruntukmenyediakan/menyiapkanobatyangdibutuhkantadi.Dalammata
rantaipengobatanrasional,pasienpunberhakmendapatkaninformasidariapoteker
danperawat(ataupetugaskesehatanyangbertanggungjawabuntukhalitu)tentang
obat,dosis,carapenggunaan,efeksamping,dll.

Gambar2.Contohpenulisanresep.BandingkanantaraResepAdanResepB
PenjelasanTentangObat,CaraPakai,Peringatan
Setelahresepditulis,kitaharusmenjelaskantentangberbagaihalkepadapasienyaitu:

Efekobat:Efekutamaobatyangmenjadidasarpilihankitauntukmengatasi
permasalahan/diagnosisperludijelaskankepadapasien,misalnyagejalademamdan
pusingakanberkurangatauhilang.
7

Efeksamping:Demikianpulaefeksampingyangmungkinmunculakibat
menggunakanobat.Namunperlubijaksana,agarpasientidakjustrumenjaditakut
karenanya,yangpentingpasientahudanbisamengantisipasibilaefeksampingitu
muncul,misalnyahipoglikemiaakibatobatantidiabetes,mengantukakibatanti
histamin,dll
Instruksi:Pasienharusjelastentangsaatminumobat,caraminumobat,misalnyaobat
diminum3kali(pagi,siangdanmalam,sesudah/sebelummakan,dengancukupair,
dst.),caramenyimpannya,apayangharusdilakukanbilaadamasalahdst.Antibiotika
misalnyaharusdiminumsampaihabissesuaidenganjumlahyangdiresepkan,
sedangkanbeberapaobatdigunakanhanyabiladiperlukansaja.Adaobatyangdiminum
secarabertahapdengandosisberangsurangsurnaikdansetelahituberangsurangsur
turun(kortikosteroid).

Peringatan:terkaitdenganefeksamping,misalnyatidakbolehmengemudidan
menjalankanmesinkarenaefekkantukobat.
Kunjunganberikutnya:jadwalkunjunganberikutnyakedokter(untukevaluasidan
monitorterapi).
Sudahjelaskahsemuanya?:Pasienperluditanyaapakahsemuainformasiyang
diberikantelahdimengertidenganbaik.Pasienbisadimintauntukmengulang
segenapinformasiyangtelahdisampaikan.
Pantau(hentikan)pengobatan
ManjurkahpengobatanAnda?
Ya,danpasiensembuh:Hentikanpengobatan

Ya,tapibelumselesai:Adakahefeksampingserius?Tidak:pengobatan
dapatdilanjutkan
Ya:Pertimbangkankembalidosisataupilihanobat

Tidakdanpasienbelumsembuh:Telitiulangsemualangkah:Diagnosis
tepat?
Tujuanpengobatanbenar?

ObatPcocokuntukpasienini?Obatdiresepkandenganbenar?Instruksikepadapasien
benar?

Apakahefekdipantaudenganbenar?
SumberReferensiUntukObatdanPengobatan
KetikakitamenyusundanmengembangkanterapiPdanobatP,dibutuhkanbanyak
informasitentangpenyakit,obatdanpengobatannya.Informasiiniharusdidapatkan
darisumberyangdapatdipercaya,apalagisaatinisudahberkembangkedokteran
berbasisbukti(evidencebasedmedicine/EBM).10,11

Buku,Monograf
1.1.DaftarObatEsensialNasional(2008)bisadiunduhdari
www.ino.searo.who.int/LinkFiles/Home_DOEN_2008.pdf
1.2.Bukuteksfarmakologi&terapia.l.Goodman&Gilman:The
pharmacologicalbasisoftherapeutics,Katzung,Laurence&Bennet:Clinical
Pharmacology,FarmakologidanTerapi(FKUI),dll.
1.3.Bukutekssesuaibidangilmukedokteran:Harrisonsprinciplesofinternal
medicine,Nelsonsuntukpenyakitanak,dll.
8

1.4.Formularium(Nasional,Institusional/RS),BritishNationalFormulary(BNF),
InformasiSpesialiteObatIndonesia(ISO).
1.5.Farmakope,dll.
1.6.PedomanTerapi(dariorganisasiprofesi,nasional,internasional,WHO)
Jurnalkedokteran,beberapabisadiunduhsecaragratisdarisitusweb:British
MedicalJournal(BMJ),NewEnglandJournalofMedicine(NEJM),theLancet,
JournalofAmericanMedicalAssociation(JAMA),MajalahKedokteranIndonesia
(MKI),Jurnaljurnalnasionalyangterakreditasi,dll.
Website,situswebsaatinitelahmenjadigerbangmenujupusatinformasidanilmu
kedokteranyangpalingcepatberkembang.Bahanbahanberupajurnal,pedoman,
kebijakantentangobattersediadisitusweb.Bahantersebutbanyakdalambentuk
PDFdanbisadiunduh.Beberapasituswebyangpentingberkaitandenganobatdan
pengobatana.l.:
3.1.WHO:http://www.who.int/medicines/en/
3.2.Food&DrugAdministration:www.fda.govdanhttp://www.accessdata.fda.gov/

Scripts/cder/DrugsatFDA/

3.3.TherapeuticGoodAdministration(Australia):www.tga.gov.au3.4.EMEA
(UniEropa):www.emea.europa.eu
3.5.DrugEffectivenessReviewProgram:www.ohsu.edu/drugeffectiveness
3.6.CochraneCollaboration:www.cochrane.org
3.7.Medicalguidelines:http://www.guideline.gov/browse/guideline_index.asp

SekilasKedokteranberbasisbukti(Evidencebasedmedicine/EBM)
Evidencebasedmedicineisthe
conscientious,explicit,andjudicious
useofcurrentbestevidenceinmaking
decisionsaboutthecareofindividual
patients.

http://www.bmj.com/cgi/con
tent/full/

Thepracticeofevidence

312/7023/71)

basedmedicinemeansintegrating
individualclinicalexpertisewiththe
bestavailableexternalclinicalevidence
fromsystematicresearch

Diunduhdari

Systematic
review

RCTs

(SackettDLetal.Evidencebased
medicine:Whatitisandwhatitisn't.

Editorial.BMJ1996;312:712.

Cohort studies

Case series

Case reports

Editorials & Opinions

Lab studies & Animal research

Gambar3.Piramidatingkatan
kepercayaanakanbukti10

Salahsatudasarpengobatanrasionaladalahpenggunaanbuktiilmiahyangsahih
(valid)daninididapatkanlewatpenelitianyangdirancangsecaraseksama.
Pembuktianefektifitasobatdilakukanlewatujiklinik(clinicaltrial).Standard
tertinggiujiklinikadalahujikliniktersamar(Randomisedclinicaltrials/RCTs).
DalamRCTobatbisadibandingkandenganplasebo,atauheadtoheaddengan
obatkompetitor.
Sedangkanopiniparaahlimemilikitingkatanbuktiterendah. 10Ujilaboratorium
padasel,organdanbinatangseringdisebutjugaujipreklinik,sebagaisaringan
pertamacalonobatdarisegitoksisitas,farmakokinetik,danfarmakodinamik
(mekanismekerjaobat).Systematicreviewsataumetaanalisisadalahstudiyang
dilakukanterhadapkumpulanRCTdengantujuanutamamendapatkanpemahaman
yangkomprehensiftentangsuatuobatataupengobatanterhadapberbagaikondisi.
Contohmetaanalisistentangperlutidaknyapenurunantekanandarahyanglebih
progresifdalammenurunkanangkakejadianseranganjantungdanstroke.
Summary
Aimingforbloodpressuretargetslowerthan140/90mmHgisnot
beneficial
Highbloodpressure(BP)islinkedtoanincreasedriskofheartattackandstroke.
HighBPhasbeendefinedasanynumberlargerthan140to160/90to100mmHg
andasresultsthisrangeofBPshasbecomethestandardbloodpressuretargetfor
physiciansandpatients.Overthelastfiveyearsatrendtowardslowertargetshas
beenrecommendedbyhypertensionexpertswhosettreatmentguidelines.Thistrend
isbasedontheassumptionthattheuseofdrugstobringtheBPlowerthan140/90
mmHgwillreduceheartattackandstrokesimilartothatseeninsomepopulation
studies.However,thisapproachisnotproven.
Thisreviewwasperformedtofindassessalltrialsdesignedtoanswerwhetherlower
bloodpressuretargetsarebetterthanstandardbloodpressuretargets.Datafrom7
trialsinover22,000peoplewereanalyzed.Usingmoredrugsinthelowertarget
groupsdidachievemodestlylowerbloodpressures.However,thisstrategydidnot
prolongsurvivalorreducestroke,heartattack,heartfailureorkidneyfailure.More
trialsareneeded,butatpresent,thereisnoevidencetosupportaimingforablood
pressurelowerthan140/90mmHginanyhypertensivepatient.

10

/en/ab004349.html
http://www2.cochrane.org/reviews

Gambar4.MetaanalisistentangperlutidaknyapenurunanTDlebihprogresifuntuk
penurunaninsidensPJKmaupunstroke(diunduhdari

)
PesandariWHO
DalamwebsiteWHOtertulis:
Rationaluseofmedicinesrequiresthat"patientsreceivemedicationsappropriate
totheirclinicalneeds,indosesthatmeettheirownindividualrequirements,foran
adequateperiodoftime,andatthelowestcosttothemandtheircommunity".
(Sumber:http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/index.html)
LebihlanjutWHOmenyarankan12intervensikunciyangdapatmeningkatkan
pemakaianobatsecararasional:
Pembentukanbadanmultidisiplinditingkatnasionalyangmengkordinasikebijakan
penggunaanobat
Penggunaanpedomanklinik(clinicalguidelines)
Pembuatandaftarobatesensialnasional(DOEN)
PembentukanKomiteObat/FarmasidanTerapi(KFT)diwilayahdanrumahsakit
Memasukkanpembelajaranfarmakoterapimodelbelajarberbasismasalah
(problembasedlearning/PBL)dipendidikandokter
Pendidikanmedikberkelanjutansebagaisyaratpengajuan/perpanjanganijinpraktek
Supervisi,auditdanumpanbalikterhadap(pola)penggunaanobat
Menggunakansumberinformasiyangmandiri/independententangobat
Pendidikantentangobatkepadamasyarakat.Masyarakatperludicerdaskandalam
halobatdanpengobatanmelaluipendidikanformalmaupuninformal.Mediamasa
baikmediatulismaupunelektronikbisamenjadiwahanayangampuhuntuktujuan
ini.Haliniperludilakukanuntukmengimbangiinformasiobatdanpengobatanyang
berlebihandariperusahaanfarmasiataupunmediayangtidakindependen.
Informasiobatdanpengobatandapatditulisdandikemasolehparawartawanyang
memahamiataumendalamiisutersebut,tentuakanlebihbaikbiladitulisolehpara
dokterdanfarmasis.
Menghindariinsentiffinansial(dariprodusenfarmasi)yangberlebihan.Isuini
memangisuyangsensitif,mengingatinsentiffinansialselamainitelahmenjadi
salahsatumotorpenggerakindustriobatdanpengobatan.Adasemacam
simbiosemutualistikantaraindustrifarmasidanpenyelenggarapelayanan
kesehatan(dokter,apotek,rumahsakit/klinik,laboratorium).Untukmenekan

kecenderunganini,telahadaperaturanetikayangdiaturdalamKesepakatan
BersamaEtikaPromosiObatyangditandatanganiolehIkatanDokterIndonesia
(IDI)danGabunganPerusahaanFarmasiIndonesiatanggal11Juni2007(
http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2635).
Penggunaandanpelaksanaankebijakan(obat)yangkonsisten.Organisasiprofesi
kedokteran,KementerianKesehatandanBadanPOMdisertaimonitoringserta
pengawasandarilembagalembagaswadayamasyarakat,lembagakonsumenatau
pemerhatidibidangkesehatanharussalingbahumembahuuntukmenjagamutu
pelayananobatdanpengobatan.
Kecukupananggaranpemerintahdalammenjaminketersediaanstafdanobat.
11

Peningkatanpemahamandanpraktekpenggunaanobatyangrasionalmelalui
pendidikanbisaditempuhmelaluiberbagaistrategiyaitu(a)ditingkatpendidikan
dokter,residensi/kepaniteraandaninternshipjugaketikapendidikanspesialisasi,
(Gommans,2008;Coombes2008)(b)metodepembelajarandenganproblembased
learningdibantudengankomputer(computerbasedtraining),(c)insentifdan
penegakankebijakandanhukum(lawenforcement). 10,1216

DaftarPustaka
LewisPJ,DornanT,TaylorD,TullyMP,WassV,AshcroftDM.Prevalence,IncidenceandNatureof
PrescribingErrorsinHospitalInpatients.AsystematicReview.DrugSafety2009;32(5):37989.
PatelH,BellD,MolokhiaM,SrishanmuganathanJ,PatelM,CarJ,MajeedA.Trendsinhospital
admissionsforadversedrugreactionsinEngland:analysisofnationalhospitalepisodestatistics1998
2005.BMCClinPharmacol2007;7:9.
VeloGP;MinuzP.Medicationerrors:prescribingfaultsandprescriptionerrors.BrJClinPharmacol
2009;67(6):6248.
PearsonSA,RolfeI,SmithT.Factorsinfluencingprescribing:aninternsperspective.MedicalEducat
2002;36:7817.
OshikoyaKA,SenbanjoIO,AmoleOO.Interns'knowledgeofclinicalpharmacologyandtherapeutics
afterundergraduateandongoinginternshiptraininginNigeria:apilotstudy.BMCMedicalEducation
2009,9:50diunduhdarihttp://www.biomedcentral.com/14726920/9/50padatanggal20Maret
2010.

CoombesID,MitchellCA,StowasserDA.Safemedicationpractice:attitudesofmedicalstudents
abouttobegintheirinternyear.MedicalEducat2008;42:42731.
HeatonA,WebbDJ,MaxwellSRJ.Undergraduatepreparationforprescribing:theviewsof2413UK
medicalstudentsandrecentgraduates.BrJClinPharmacol2008;66(1):12834.
GarjaniA,SalimnejadM,ShamsmohamadiM,BaghchevanV,VahidiRG,MalekiDijaziN,
RezazadehH.Effectofinteractivegroupdiscussionamongphysicianstopromoterationalprescribing.
EasternMediterraneanHealthJ.2009;15(2):40815.
deVriesTPGM,HenningRH,HogerzeilHV,FresleDA.GuidetoGoodPrescribing.1994,Geneva.
WHO.
PollackD,WopatR,MuenchJ,HartungDM.Showmetheevidence:theethicalaspectsof
pharmaceuticalmarketing,evidencebasedmedicine,andrationalprescribing.JEMH2009:AprilSept.
suppl:18.
SacketDL,RosenbergWM,GrayJA,HaynesRB,RichardsonWS.Evidencebasedmedicine:whatit
isandwhatitisn't.Editorial.BMJ1996;312:712.Diunduhdari

http://www.bmj.com/cgi/content/full/312/7023/71.
SimatupangA.ProsesKeputusanTerapidanMasalahdalamPemakaianObat.CerminDunia
Kedokteran1992;78:5760.

KrulichovI,vanWilgenburgH.Computerbasedskillstraininginrationaldrugprescribing.IFMBE
Proc2002;3(1):7145.
DaveyP,GarnerS.Professionaleducationonantimicrobialprescribing:areportfromtheSpecialist
AdvisoryCommitteeonantimicrobialResistance(SACAR)professionaleducationsubgroup.J
AntimicrobChemother2007;60,Suppl.1.i27i32.
SimatupangA.PengembanganModulHIV&AIDSbagiMahasiswaKedokterandenganMetode
BelajarBerbasisMasalah.JPendidikanKedokterandanProfesiKesehatanIndonesia,2007;2(3):
10712.
GommansJ,McIntoshP,BeeS,AllanW.Improvingthequalityofwrittenprescriptionsinageneral
hospital:theinfluenceof10yearsofserialauditsandtargetedinterventions.InternalMedicineJ,2008;
38:24348.

12