RATING SCALE

PEMERIKSAAN ABDOMEN PADA IBU HAMIL

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

16
17

18

19

20

21
22
23
24
25

RATING SCALE
PEMERIKSAAN ABDOMEN PADA IBU HAMIL
TINDAKAN
Menjaga privasi dan meminta Ibu untuk timbang BB
Menyapa ibu dengan ramah
Menanyakan keluhan yang dialami ibu dan menanyakan kembali mengenai keluhan sebelumnya
Menghitung umur kehamilan ibu untuk menentukan tindakan yang akan dilakukan
Melakukan pengukuran TD
Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilaksanakan
Komunikasi dengan ibu selama melakukan tindakan
Mencuci tangan
Mempersilakan ibu mengosongkan kandung kemih
Menempatkan peralatan secara ergonomis
Meminta ijin bahwa akan dilakukan pemeriksaan

Mengatur posisi pasien dengan kaki sedikit ditekuk dan pemeriksa menghadap ke muka ibu
Membuka pakaian dan memasang selimut
Melakukan inspeksi daerah abdomen
Melakukan palpasi Leopold I
a. Mengukur TFU dengan jari
b. Meraba bagian fundus dengan tangan
Melakukan pengukuran Mc Donald
Melakukan palpasi Leopold II
Tangan diletakkan pada sisi samping kanan dan kiri perut ibu untuk menentukan bagian yang terdapat pada kan
dan kiri perut ibu
melakukan palpasi Leopold III
Meraba bagian terbawah janin dan memeriksa apakah sudah masuk panggul atau belum dengan cara mengoya
bagian terendah janin
Melakukan palpasi Leopold IV
a. Memposisikan pasien dengan kaki diluruskan
b. Menghadap kearah kaki pasien
c. Meletakkan kedua tangan pada kedua sisi bagian terbawah rahim untuk menentukan seberapa masuknya
bagian terendah janin ke dalam panggul (konvergen/divergen)
Melakukan auskltasi DJJ
a. Posisi pemeriksan menghadap ibu
b. Menentukan punctum maximum
c. Memegang nadi ibu
d. Menghitung DJJ selama 1 menit penuh
Merapikan pasien
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu dan memberikan KIE kehamilan sesuai kebutuhan
Meminta Ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal
Membereskan alat
Mencuci tangan

RATING SCALE
MELAKUKAN ASUHAN PERSALINAN KALA I
No
1
2
3
4
5
6
7

8
9
RATING SCALE
MELAKUKAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL KALA II
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11
12
13
14
15
16
17

RATING SCALE
MANAJEMEN AKTIF KALA III
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
PEMANTAUAN KALA IV

RATING SCALE
ASUHAN BAYI BARU LAHIR
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

RATING SCALE
MELAKUKAN ASUHAN PERSALINAN KALA I
TINDAKAN
Menjaga privasi
Menyapa ibu dengan ramah
Menanyakan keluhan yang dialami ibu
Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilaksanakan
Komunikasi dengan ibu selama melakukan tindakan
Mencuci tangan dan mengeringkan dengan handuk
Melakukan pemeriksaan antara lain:
a. Pemeriksaan setiap 30 menit meliputi DJJ janin, frekuensi dan lamanya kontraksi, dan nadi
b. Pemeriksaan setiap 4 jam meliputi pembukaan servik,penurunan bagian terbawah janin, TD, suhu, produksi
urin, aseton, dan protein
Mencuci tangan dan mengeringkan dengan handuk
Mendokumentasikan tindakan ke dalam partograf
RATING SCALE
MELAKUKAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL KALA II
TINDAKAN
Memastikan pembukaan lengkap,ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, dan perineum menonjol
Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
Komunikasi dengan ibu selama melakukan tindakan
Memakai APD
Mencuci tangan
Meletakkan kain bersih dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
Mendekatkan alat
Memakan sarung tangan steril
Memimpin ibu mengejan pada saat ada kontraksi dan meminta ibu istirahat pada saat tidak ada kontraksi
Menolong kelahiran kepala
a. Melindungi perineum
b. Menahan kepala untuk mencegah defleksi maksimal
c. Menganjurkan ibu untuk meneran dan bernafas pendek-pendek
Memeriksa lilitan tali pusat
Menunggu putaran paksi luar
Meletakkan tangan secara biparietal
Melahirkan bahu depan dan belakang
Melakukan sangga susur
Menilai cepat keadaan bayi
Meletakkan bayi pada handuk di atas perut ibu serta mengeringkannya

RATING SCALE
MANAJEMEN AKTIF KALA III
TINDAKAN
Memastikan tidak ada janin kedua
Melakukan injeksi oksitosin 10 IU IM
Menjepit tali pusat
Memotong dan mengikat tali pusat
Membantu bayi untuk IMD dengan bayi diselimuti dan diberi penutup kepala
Memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva
Melakukan penegangan tali pusat terkendali dan dorso kranial saat ada kontraksi uterus
Melahirkan plasenta searah sumbu jalan lahir
Melakukan massage uterus dan mengecek kelengkapan plasenta
Meletakkan plasenta pada tempat plasenta
Memeriksa jalan lahir apakah terdapat robekan jalan lahir atau tidak
Membereskan alat dan membersihkan ibu
PEMANTAUAN KALA IV

Melakukan pemantauan kala IV meliputi TD,nadi,suhu,TFU, kontraksi uterus,kandung kemih,darah yang keluar
setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua dan memasukkan hasil pemeriksaan
ke dalam partograf
RATING SCALE
ASUHAN BAYI BARU LAHIR
TINDAKAN
Melakukan IMD selama 1 jam dengan cara kontak kulit bayi dengan ibu
Memberitahukan kepada Ibu tindakan yang akan dilakukan kepada bayinya
Mencuci tangan dan mengeringkan menggunakan handuk
Meletakkan alat secara ergonomis
Memberi salep mata antibiotik tetrasiklin 1% pada kedua mata
Memberi suntikan vitamin K1 1 mg IM, di paha kiri anterolateral
Melakukan pengukuran antropometri meliputi BB, PB, LK,LD,LP, dan LLA
Memandikan bayi setelah 6 jam
Memberi imunisasi HB uniject 0,5 ml IM, di paha kanan anterolateral
Merapikan bayi dan mencuci tangan
Memberikan KIE BBL

RATING SCALE PEMASANGAN IUD

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

PENCABUTAN IUD
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

RATING SCALE PEMASANGAN IUD

TINDAKAN
Menjaga privasi dan meminta Ibu untuk timbang BB
Menyapa ibu dengan ramah
Menanyakan keluhan yang dialami ibu dan menanyakan kembali mengenai keluhan sebelumnya
Menanyakan siklus menstruasi
Melakukan pengukuran TD

Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan,manfaat,efek samping dan kunjungan ulang penggunaan
Komunikasi dengan ibu selama melakukan tindakan dan meminta ibu untuk BAK dan melepas celana dalam
Mempersilakan ibu untuk duduk dalam posisi litotomi
Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk
Menempatkan alat secara ergonomis
Memasang perlak
Menghidupkan lampu sorot
Memakai sarung tangan steril
Memasang spekulum vagina
Mengusap servik dengan larutan antiseptik
Menjepit servik dengan tenakulum dengan hati-hati arah jam 11 atau jam 13
Memasukkkan sonde uterus dengan no touch technique
Menentukan posisi dan kedalaman uterus, keluarkan sonde
Mengatur panjang tabung IUD

Memegang tabung IUD dengan leher biru dalam posisi horisontal,sementara melakukan tarikan hati-hati pada
tenakulum, memasukkan tabung inserter ke dalam uterus sampai leher biru menyentuh servik atau sampai teras
ada tahanan
Memegang serta menahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan
Melepaskan lengan IUD dengan menggunakan tenik withdrawal yaitu menarik keluar tabung inserter sampat pan
pendorong dengan tetap menahan pendorong
Mengeluarkan pendorong kemudian tabung inserter didorong kembali ke servik sampai leher biru menyentuh se
atau terasa ada tahanan
Mengeluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting benang IUD 2-4 cm
Mengeluarkan seluruh tabung inserter
Melepaskan tenakulum dengan hati-hati
Memeriksa servik dan bila ada perdarahan dari bekas jepitan tenakulum, tekan dengan kassa 30-60 detik
Mengeluarkan spekulum dengan hati-hati
Melakukan dekontaminasi seluruh alat
Merapikan pasien
Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah
pemasangan IUD atau bila ada keluhan

PENCABUTAN IUD
TINDAKAN
Menjaga privasi dan meminta Ibu untuk timbang BB
Menyapa ibu dengan ramah
Menanyakan keluhan yang dialami ibu dan menanyakan kembali mengenai keluhan sebelumnya
Menanyakan siklus menstruasi
Melakukan pengukuran TD
Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
Komunikasi dengan ibu selama melakukan tindakan, meminta ibu untuk BAK dan melepas celana dalam
Mempersilakan ibu untuk duduk dalam posisi litotomi
Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk
Menempatkan alat secara ergonomis
Memasang perlak
Menghidupkan lampu sorot
Memakai sarung tangan steril
Memasang spekulum vagina
Mengusap servik dengan larutan antiseptik
Meminta pasien untuk menarik nafas panjang
Menjepit benang dengan klem lurus kemudian tarik pelan-pelan
Memberitahu dan menunjukkan IUD sudah diepas
Mengusap kembali dengan antiseptik pada servik
Mengeluarkan spekulum dengan hati-hati
Melakukan dekontaminasi seluruh alat
Merapikan pasien
Memberikan KIE mengenai keluhan yang sering dialami ibu setelah pelepasan IUD
Meminta ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada keluhan

RATING SCALE KB PIL

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
RATING SCALE KB SUNTIK
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

RATING SCALE KB PIL

Menyambut pasien dengan ucapkan salam

Memperkenalkan diri dan mempersilakan duduk
Komunikasi selama melakukan tindakan
Menanyakan keluhan yang dialami ibu dan menanyakan kembali mengenai keluhan sebelumnya
Menanyakan siklus menstruasi dan meminta ibu untuk timbang BB
Melakukan pengukuran TD
Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
Menanyakan kontrasepsi yang ibu ketahui
Memberikan penjelasan mengenai KB pil terbagi menjadi dua yaitu pil kombinasi dan pil progestin. Menjelaskan
mengenai manfaat, cara penggunaan, dan efek samping
Menunjukkan pil yang akan diminum pertama kali
Menganjurkan kepada ibu bahwa pil harus diminum setiap hari pada jam yang sama
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang sebelum pil habis atau bila ibu ada keluhan
RATING SCALE KB SUNTIK
TINDAKAN
Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Menanyakan keluhan yang dialami ibu dan menanyakan kembali mengenai keluhan sebelumnya
Menanyakan siklus menstruasi dan meminta ibu untuk timbang BB
Melihat kembali jadwal suntik KB
Menjelaskan kepada ibu mengenai suntik KB 1 bulan atau 3 bulan yang digunakan meliputi manfaat,
penggunaan, dan efek samping
Melakukan pengukuran TD
Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
Meletakkan alat secara ergonomis
Memeriksa tanggal kadaluarsa obat suntik
Mencuci tangan
Mengatur posisi pasien
Mengocok vial dengan baik, membuang tutup plastik dan menyedot isi vial menghadap ke atas ke dalam spuit
Mengeluarkan udara dari spuit dan mengganti dengan jarum yang baru
Membersihkan area suntikan dengan kapas alkohol
Menusukkan jarum hingga pangkal jarum suntik secara IM
Melakukan aspirasi
Jika tidak ada darah yang terhisap, suntikkan obat secara perlahan-lahan hingga habis dan cabut jarum
Tekan sebentar bekas suntikan dengan kapas alkohol dan merapikan pasien
Membuang alat suntik ke dalam safety box
Mencuci tangan
Meminta ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal

RATING SCALE IMUNISASI BCG PADA BAYI

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
RATING SCALE IMUNISASI PENTABIO PADA BAYI
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

RATING SCALE IMUNISASI POLIO PADA BAYI

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

RATING SCALE IMUNISASI CAMPAK PADA BAYI

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

RATING SCALE IMUNISASI BCG PADA BAYI

TINDAKAN
Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Meminta Ibu untuk menimbang bayinya
Meminta Ibu untuk menandatangani inform consent dilakukan imunisasi BCG
Mengukur suhu tubuh bayi menggunakan termometer
Menjelaskan manfaat, tujuan, prosedur, dan efek samping imunisasi BCG
Mencuci tangan dan mengeringkan menggunakan handuk
Membuka ampul yang berisi BCG dan melarutkan vaksin BCG
Mengisi spuit dengan vaksin BCG sebanyak 0,05 ml
Mengatur posisi bayi

Menyiapkan bagian yang akan disuntik dan membersihkan lengan bagian kanan atas menggunakan kapas DTT
Menyuntikkan vaksin, melakukan aspirasi, dan memasukkkan vaksin dengan lubang jarum menghadap ke atas
secara IC
Menarik jarum setelah vaksin habis, tidak melakukan masase, hanya mengusap bekas suntikan dengan kapas
Membuang spuit ke dalam safety box

Menganjurkan ibu agar tidak menekan atau masase di bekas suntikan. Menjelaskan bahwa bekas suntikan
tersebut dapat menimbulkan jaringan parut, sehingga ibu tidak perlu khawatir
Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada saat bayi berumur 2 bulan untuk imunisasi IPV 1 dan
Pentabio 1 atau bila ada keluhan
Mencuci tangan dan membereskan alat
RATING SCALE IMUNISASI PENTABIO PADA BAYI
TINDAKAN
Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Meminta Ibu untuk menimbang bayinya
Meminta Ibu untuk menandatangani inform consent dilakukan imunisasi Pentabio
Mengukur suhu tubuh bayi menggunakan termometer
Menjelaskan manfaat, tujuan, prosedur, dan efek samping imunisasi Pentabio
Mencuci tangan dan mengeringkan menggunakan handuk
Mengisi spuit dengan vaksin Pentabio sebanyak 0,5 ml dan mengganti jarum
Mengatur posisi bayi
Menyiapkan bagian yang akan disuntik dan membersihkan 1/3 paha kiri bagian atas menggunakan kapas DTT
Menyuntikkan vaksin, melakukan aspirasi, dan memasukkan vaksin dengan lubang jarum menghadap ke atas
secara IM

Menarik jarum setelah vaksin habis, tidak melakukan masase, hanya mengusap bekas suntikan dengan kapas
Membuang spuit ke dalam safety box
Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi untuk imunisasi IPV dan Pentabio selanjutnya
atau bila ada keluhan
Memberikan Ibu obat turun panas dan meminta Ibu untuk memberikan kepada bayinya bila bayi panas
Mencuci tangan dan membereskan alat

RATING SCALE IMUNISASI POLIO PADA BAYI

TINDAKAN
Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Meminta Ibu untuk menimbang bayinya
Meminta Ibu untuk menandatangani inform consent dilakukan imunisasi Polio
Mengukur suhu tubuh bayi menggunakan termometer
Menjelaskan manfaat, tujuan, prosedur, dan efek samping imunisasi Polio
Mencuci tangan dan mengeringkan menggunakan handuk
Mengisi spuit dengan vaksin Polio sebanyak 0,5 ml dan mengganti jarum
Mengatur posisi bayi

Menyiapkan bagian yang akan disuntik dan membersihkan 1/3 paha kanan bagian atas menggunakan kapas DT
Menyuntikkan vaksin, melakukan aspirasi, dan memasukkkan vaksin dengan lubang jarum menghadap ke atas
secara IM

Menarik jarum setelah vaksin habis, tidak melakukan masase, hanya mengusap bekas suntikan dengan kapas
Membuang spuit ke dalam safety box
Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi untuk imunisasi IPV dan Pentabio selanjutnya
atau bila ada keluhan
Mencuci tangan dan membereskan alat

RATING SCALE IMUNISASI CAMPAK PADA BAYI

TINDAKAN
Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Meminta Ibu untuk menimbang bayinya
Meminta Ibu untuk menandatangani inform consent dilakukan imunisasi Campak
Mengukur suhu tubuh bayi menggunakan termometer
Menjelaskan manfaat, tujuan, prosedur, dan efek samping imunisasi Campak
Mencuci tangan dan mengeringkan menggunakan handuk
Mengisi spuit dengan vaksin Campak sebanyak 0,5 ml dan mengganti jarum
Mengatur posisi bayi
Menyiapkan bagian yang akan disuntik dan membersihkan lengan kiri bagian atas menggunakan kapas DTT
Menyuntikkan vaksin, melakukan aspirasi, dan memasukkkan vaksin dengan lubang jarum menghadap ke atas
secara SC
Menarik jarum setelah vaksin habis, tidak melakukan masase, hanya mengusap bekas suntikan dengan kapas
Membuang spuit ke dalam safety box
Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada saat bayi berumur 18 bulan atau bila ada keluhan
Memberikan Ibu obat turun panas dan meminta Ibu untuk memberikan kepada bayinya bila bayi panas
Mencuci tangan dan membereskan alat