Anda di halaman 1dari 6

Stomatitis

terjadi

karena

kehilangan

resistensi

Hukum, 1974). Oleh karena itu, kerusakan email pada

jaringan, yang yang dapat menjadi hasil dari trauma

gigi susu menunjukkan kerusakan ketika prenatal atau

atau patologi. Lesi ini umumnya menyakitkan dan

awal postnatal yang mempengaruhi ameloblast atau

paling sering muncul di ventral lidah dan permukaan

pematangan email. Kalsium, fosfor, vitamin D atau

anterior mukosa. Lesi ini sembuh spontan setelah

metabolisme dapat terganggu pada anak-anak dengan

keadaan uremia dan kadar BUN yang meningkat

CRF pada bulan pertama kehidupan. Koch et al

diatasi ( DeRossi dan Cohen, 2008) .

(1999) melaporkan kelainan email gigi susu umumnya

Bercak putih pada kulit, yang disebut

hipoplasia gigi caninus pada 22% populasi anak yang

uremic frost terkadang dapat terlihat di intraoral

diteliti. Penyempitan atau kalsifikasi dari ruang pulpa

Uremic frost berasal dari formasi kristal urea pada

gigi (Galili et al., 1991) dan delayed erupsi gigi

permukaan epitel setelah penguapan keringat dan air

permanen (Jaffe et al., 1990; Martins et al., 2008)

liur ( Hovinga et al, 1975). Kandidiasis timbul bila

telah dilaporkan pada anak-anak dengan penyakit

pasien

ginjal.

kehilangan

kemampuan

untuk

melawan

infeksi. Kandidiasis juga sering timbul pada pasien

Pada pasien dengan penyakit ginjal, risiko

dengan transplantasi karena imunosupresi (Olivas-

pembentukan karies meningkat oleh kebersihan mulut

Escarcega et al, 2008; Klassen dan Krasko, 2002).

yang buruk dan makanan yang kaya karbohidrat


(diperlukan untuk mengurangi beban kerja ginjal),

5.2. Hard tissue

selain hipoplasia email, aliran saliva kurang, dan

Gangguan

selama

histodifferensiasi,

penggunaan obat-obatan jangka panjang (Al Nowaiser

aposisi, dan tahap mineralisasi dalam perkembangan

et al, 2003; Martins et al., 2008). Namun, angka

gigi menimbulkan kelainan struktural gigi (Mc

kejadian karies gigi tampaknya rendah pada pasien-

Donald et al, 2011). Pada anak-anak dengan penyakit

pasien tersebut, karena air liur dalam keadaan basa

ginjal, angka kejadian hipoplasia email dari 31%

karena tingginya kadar urea dan fosfat (Al Nowaiser

menjadi 83%, tergantung pada ras, etnis, gizi, dan

et al., 2003; Lucas dan Roberts, 2005; Martins et al.,

status sosial ekonomi keluarga/orang tua dan jenis

2008; Nakhjavani dan Bayramy, 2007; Nunn et al.,

pemeriksaan atau sistem klasifikasi (Ibarra Santana et

2000). PH air liur di atas level kritis demineralisasi

al, 2007; Koch et al, 1999; Lucas dan Roberts, 2005;

email gigi.

Nakhjavani dan Bayramy, 2007; Nunn et al., 2000;

Osteodistrofi

ginjal

timbul

karena

Olivas-Escarcega et al., 2008). Hipoplasia email pada

gangguan kalsium, fosfor, atau metabolisme vitamin

gigi susu dan gigi permanen telah ditemui (Koch et

D dan peningkatan aktivitas paratiroid. Penyerapan

al., 1999).

kalsium oleh usus berkurang pada pasien CRF karena


Usia

metabolisme

di

mana

berkorelasi

terjadi
dengan

gangguan

ginjal tidak dapat mengkonversi vitamin D menjadi

gangguan

bentuk

aktifnya

(1,25

dihydroxycholecalciferol).

perkembangan gigi (Nunn et al., 2001). Hipoplasia

Terdapat hubungan antara retensi fosfat dengan

email dalam bentuk perubahan warna coklat atau

penurunan kadar kalsium serum, kalsium fosfat

putih sering terlihat pada gigi anak-anak dengan

dipertahankan dalam tingkat normal pada subjek

penyakit ginjal onset awal (Al Nowaiser et al, 2003;

sehat. Situasi ini berkaitan dengan hiperaktivitas dari

Koch et al., 1999). Pada gigi susu, pembentukan email

kelenjar paratiroid, yang menyebabkan peningkatan

dimulai sejak minggu ke-14 kehamilan dan selesai

ekskresi fosfat, penurunan ekskresi kalsium urin, dan

pada akhir tahun pertama kehidupan (Lunt dan

peningkatan pemecahan kalsium dari tulang (De Rossi


dan Glick, 1996).

vitamin

dikombinasikan

dengan fosfor dapat mengobati osteodistrofi ginjal

Manifestasi
metabolik

Senyawa

dan

dari

osteodistrofi

hiperparatiroidisme

ginjal

kompensata

(Davidovich et al., 2005). Dalam CRF, dialisis


dilakukan

untuk

menghilangkan

nitrogen

dan

termasuk demineralisasi, menurunkan trabekulasi, dan

metabolit beracun lainnya dari darah. Dialisis adalah

gambaran

penurunan

intervensi untuk mengurangi tingkat kematian secara

ketebalan tulang kortikal, hilangnya lamina dura, lesi

signifikan dari CRF. AV-Shunt di lengan diperlukan

sel

untuk

tulang

raksasa

ground

radiolusen,

-glass,

tumor

brown

maxilla,

akses

pembuluh

darah

utnuk

dialisis.

pembesaran dasar tulang, dan metastasis kalsifikasi

Transplantasi dengan Allografts ginjal dari mayat

jaringan lunak. Risiko pasien mengalami patah tulang

hidup atau donor dapat dicoba, tetapi ketersediaan

rahang meningkat akibat trauma atau bedah mulut

organ terbatas (Proctor et al., 2005).

(Proctor et al., 2005). Temuan gigi lain termasuk gigi


goyang, maloklusi, email hipoplasia, batu pulp, dan

7. Peran dokter gigi anak

penyembuhan tulang yang abnormal setelah ekstraksi

Kolaborasi antara dokter gigi dan nephrologist

gigi.

memiliki

pediatrik diperlukan dalam pengobatan anak-anak

gambaran sebagai gagalnya lamina dura untuk

dengan CRD. Evaluasi awal oral hygiene pasien ginjal

menyerap dan mendeposit jaringan sklerotik tulang ke

sangat penting untuk menghilangkan potensi fokus

dalam socket (Klassen dan Krasko, 2002; Proctor et

infeksi dari rongga mulut (Naugle et al., 1998).

al., 2005). Pada anak-anak mungkin dapat terlihat

Sebelum operasi, pasien ginjal harus menjalani

perubahan warna gigi menjadi kecoklatan karena

pemeriksaan mulut secara detail, dan apapun yang

uremia dan suplemen Fe (Martins et al., 2008).

diperlukan dalam pengobatan gigi harus direncanakan

Secara

radiografi,

osteodistrofi

dan dilakukan secara hati-hati (Klassen dan Krasko,


6. Tatalaksana

2002).

Tatalaksana dari penyakit ginjal tergantung pada


stadium dan klinis pasien. Tatalaksana termasuk

7.1. Terapi obat

perubahan pola makan, asupan natrium bikarbonat

Perawatan gigi, terutama pada anak-anak,

untuk mengurangi asidosis, dan koreksi komplikasi

sering menimbulkan kecemasan dan ketakutan.

sistemik (Proctor et al, 2005;. De Rossi dan Glick,

Dokter gigi harus menghindari stres berlebihan yang

1996). Pada awal penyakit ginjal, modifikasi pola

bisa meningkatkan tekanan darah sistolik. Obat anti

makan dapat meminimalkan efek gagal ginjal dan

ansietas

memperlambat

ketakutan, dan pemantauan tekanan darah sebelum,

perkembangan

penyakit.

Pasien

diberikan suplemen vitamin D untuk mengatasi


protein

dapat

meminimalkan

produksi

diberikan

kepada

pasien

yang

selama, dan setelah prosedur ini direkomendasikan.

hipokalsemia. Konsumsi karbohidrat tinggi, diet


rendah

harus

Banyak obat diekskresi melalui ginjal;


oleh

karena

itu,

berkurangnya
distribusi,

ginjal

metabolit yang mengandung nitrogen. Kadar kalium

mempengaruhi

yang tinggi dapat diobati dengan mengurangi asupan

eliminasi, dan bioavailabilitas banyak obat. Waktu

makanan buah-buahan kaya kalium seperti pisang.

paruh substansi

Pembatasan natrium membantu untuk mengontrol

memanjang pada pasien dengan gagal ginjal dan

tekanan darah (Proctor et al., 2005).

efektif dikurangi dengan dialisis. Penurunan 50%


creatinin

volume

fungsi

metabolisme,

dieliminasi dalam urin sering

clearance

secara

teoritis

merupakan

peningkatan dua kali lipat dalam eliminasi waktu

risiko septikemia, endokarditis, atau enteritis di lokasi

paruh obat oleh ekskresi ginjal. Meskipun obat

akses vaskular dialisis.

dimetabolisme

dapat

Saat ini, tidak ada pedoman yang jelas

menyebabkan peningkatan risiko toksisitas. Oleh

untuk antibiotik profilaksis untuk tindakan gigi yang

karena itu, dokter gigi harus menghindari akumulasi

berisiko menjadi bakteremia pada pasien dengan

berlebihan obat pada pasien dengan memperpanjang

CRD. Infeksi gigi ringan sekalipun harus ditangani

interval antara dosis sesuai dengan tingkat eliminasi

dengan hati-hati. Pasien dialisis menjalani transfusi

obat. Seluruh obat nefrotoksik harus dihindari. Obat-

berulang dan gagal ginjal terkait imunosupresi;

obatan

seperti

sehingga memiliki risiko lebih besar terinfeksi oleh

narkotika, harus digunakan dengan hati-hati pada

human immunodeficiency virus (HIV) dan hepatitis B

pasien dengan anemia (De Rossi dan Glick, 1996).

dan C (Gudapati et al., 2002). Pada pasien ini, dokter

Untuk pasien yang menjalani prosedur invasif dan

gigi harus melakukan tes fungsi hati sebelum prosedur

dengan terapi kortikosteroid (misalnya pasien dengan

bedah mulut dan ekstraksi gigi.

yang

dalam

menekan

hati,

gagal

pusat

ginjal

respirasi,

sindrom nefrotik), kortikosteroid harus diberikan

Pasien

dengan

penyakit

ginjal

yang

secara tepat untuk meminimalkan risiko krisis adrenal

menjalani hemodialisis membutuhkan pertimbangan

(Bagga dan Mantan, 2005;. Proctor et al, 2005).

khusus berkaitan dengan risiko perdarahan yang


berlebihan atau infeksi dan pengobatan (Proctor et al.,

7.2. Pertimbangan pengobatan

2005). Kecenderungan perdarahan pada pasien ini

Pada pasien dengan uremia sistemik kronis

berkaitan dengan penggunaan antikoagulan dan

atau sindrom nefrotik, perubahan dari imunitas seluler

perawatan AV-Shunt. Pasien hemodialisis mengalami

dan malnutrisi disebabkan karena diet rendah protein

trombositopenia, platelet adhesif, serta peningkatan

menyebabkan immunodeficiency. Pasien-pasien ini

aktivitas prostasiklin dan kerapuhan pembuluh darah

rentan terhadap infeksi bakteri dan kemampuan untuk

kapiler, yang akhirnya menyebabkan kehilangan darah

menghasilkan antibodi berkurang (Bagga dan Mantan,

masif. Pasien dengan peningkatan BT/CT atau yang

2005; Davidovich et al, 2005.; De Rossi dan Glick,

menerima terapi antifibrinolitik, fresh-frozen plasma,

1996). Penyakit mulut dan tindakan perawatan gigi

vitamin K, atau trombosit perlu diresepkan obat-

dapat

obatan untuk mengontrol perdarahan selama tindakan

menimbulkan

bakteremia,

sehingga

menyebabkan morbiditas dan mortalitas pada pasien

invasif gigi (Lockhart et al., 2003).

dengan gagal ginjal atau dialisis. Gigi karies, ulkus

Tindakan elektif gigi harus dilakukan pada

oral, plak, dan kalkulus bisa menjadi jalur masuk

hari setelah dialisis, ketika racun yang beredar telah

mikroorganisme ke dalam aliran darah. Antibiotik

dihilangkan,

profilaksis, umumnya dengan vankomisin, telah

metabolisme heparin dalam keadaan ideal (Proctor et

direkomendasikan sebelum tindakan invasif gigi

al., 2005). Saat inilah waktu terbaik untuk perawatan

(Gudapati et al, 2002;. Naylor dan Fredericks, 1996;

gigi. Efek antikoagulan heparin tidak menimbulkan

Nunn et al., 2000), meskipun rekomendasi ini

kelainan perdarahan karena hanya bertahan 3-4 jam

bertentangan dengan pedoman dari British Society for

postinfusi (Lockhart et al., 2003). Lengan AV-Shunt

Antimicrobial Chemotherapy (Proctor et al., 2005).

tidak boleh digunakan untuk injeksi intravena atau

Klassen dan Krasko (2002) menyatakan bahwa oral

intramuskular. Ketika prosedur perawatan gigi pasien

hygiene yang baik menurunkan risiko infeksi oral dan

diizinkan untuk berdiri atau berjalan sesekali ke

volume

intravaskular

tinggi,

dan

meminimalkan risiko obstruksi akses (De Rossi dan


Glick, 1996).
Perawatan plak jangka panjang harus
dilakukan. Pengobatan hipoplasia email tergantung
pada tingkat kerusakannya. Penggunaan fluorida
(selain fluoride dari air dan pasta gigi) merupakan
kontraindikasi

karena

meski

gangguan

ginjal

sedangpun cenderung menyebabkan retensi fluoride.


Karena insiden karies gigi rendah pada pasien-pasien
ini makan suplemen flouride tidak perlu diberikan.
8. Kesimpulan
Pemahanman

yang

baik

mengenai

kelainan sistemik dan oral pada pasien dengan


penyakit ginjal akan membantu dokter gigi untuk
memberikan perawatan mulut dan pencegahan yang
efisien sesuai dengan kebutuhan individu. Dengan
peningkatan penggunaan dialisis, transplantasi ginjal,
dan kemajuan lainnya, manifestasi oral

banyak

manifestasi oral pada gagal ginjal dan uremia menjadi


jarang diamati. Namun, tanda dan gejala penyakit
ginjal dapat diamati di rongga mulut, dokter gigi dapat
memainkan peran penting dalam diagnosis dan
pengobatan pasien. Diagnosis dini dan pengobatan
yang tepat dari penyakit mulut sangat penting dapat
meminimalkan kebutuhan untuk perawatan gigi.
Pasien

dan

orangtua

harus

diberitahu

tentang

perannya dalam menjaga kebersihan mulut di


mengurangi risiko infeksi oral, septikemia, dan
endokarditis.
Daftar Pustaka
Al Nowaiser, A., Roberts, G.J., Trompeter, R.S.,
Wilson, M., Lucas,
V.S., 2003. Oral health in children with chronic renal
failure. Pediatr. Nephrol. 18, 3945.
Bagga, A., Mantan, M., 2005. Nephrotic syndrome in
children. Indian J. Med. Res. 122, 1328.
Bagga, A., Srivastava, R.N., Hari, P., 2009. Disorders
of kidney and
urinary tract. In: Ghai, O.P., Paul, V.K., Bagga, A.
(Eds.),
Essential Pediatrics, seventh ed. CBS Publishers and
Distributors,

New Delhi, pp. 440471.


Chabria, D., Weintraub, R.G., Kilpatrik, N.M., 2003.
Mechanisms
and management of gingival overgrowth in pediatric
transplant
recipients: a review. Int. J. Pediatr. Dent. 13, 220229.
Coresh, J., Astor, B.C., Greene, T., Eknoyan, G.,
Levey, A.S., 2003.
Prevalence of chronic kidney disease and decreased
kidney function
in the adult US population: third National Health and
Nutrition
Examination Survey. Am. J. Kidney Dis. 41, 112.
Davidovich, E., Davidovits, M., Eidelman, E.,
Schwarz, Z., Bimstein,
E., 2005. Pathophysiology, therapy, and oral
implications of renal
failure in children and adolescents: an update. Pediatr.
Dent. 27,
98106.
Davidovich, E., Davidovits, M., Peretz, B., Shapira,
J., Aframian,
D.J., 2009. The correlation between dental calculus
and disturbed
mineral metabolism in pediatric patients with chronic
kidney
disease. Nephrol. Dial. Transplant. 24, 24392445.
De la Rosa-Garca, E., Mondrago n-Padilla, A.,
Aranda-Romo, S.,
Busta mante-Ramrez, M.A., 2006. Oral mucosa
symptoms, signs
and lesions, in end stage renal disease and non-end
stage renal
disease diabetic patients. Med. Oral Patol. Oral Cir.
Bucal. 11,
E467E473.
De Rossi, S.S., Glick, M., 1996. Dental considerations
for the patient
with renal disease receiving hemodialysis. J. Am.
Dent. Assoc. 127,
211219.
DeRossi, S., Cohen, D., 2008. Renal disease. In:
Greenberg, M.S.,
Glick, M., Ship, J.A. (Eds.), Burkets Oral Medicine,
11th ed. BC
Decker, Hamilton, pp. 363383.
Eddy, A.A., Symons, J.M., 2003. Nephrotic syndrome
in children.
Lancet 362, 629639.
El Nahas, A.M., Bello, A.K., 2005. Chronic kidney
disease: the global
challenge. Lancet 365, 3140.
Fletcher, J., McDonald, S., Alexander, S.I., 2013.
Prevalence of genetic
renal disease in children. Pediatr. Nephrol. 28, 251
256.
Fogo, A., Kon, W., 2004. Pathophysiology of
progressive chronic
renal disease. In: Avner, E.D., Harmon, W.E., Niaudet,
P. (Eds.),

Textbook of Pediatric Nephrology, fifth ed. Lippincott


Williams &
Wilkins, Philadelphia, pp. 12671480.
Galili, D., Berger, E., Kaufman, E., 1991. Pulp
narrowing in renal end
stage and transplanted patients. J. Endod. 17, 442
443.
Greenberg, M.S., Glick, M., 2003. Burkets Oral
Medicine Diagnosis
and Treatment, 10th ed. Lippincott, Philadelphia, pp.
417479.
Gudapati, A., Ahmed, P., Rada, R., 2002. Dental
management of
patients with renal failure. Gen. Dent. 50, 508510.
Guzeldemir, E., Toygar, H.U., Tasdelen, B., Torun, D.,
2009. Oral
health related quality of life and periodontal health
status in
patients undergoing hemodialysis. J. Am. Dent. Assoc.
140, 1283
1293.
Hallan, S.I., Coresh, J., Astor, B.C., et al, 2006.
International
comparison of the relationship of chronic kidney
disease prevalence
and ESRD risk. J. Am. Soc. Nephrol. 17, 22752284.
Hari, P., Singla, I.K., Mantan, M., Kanitkar, M., Batra,
B., Bagga, A.,
2003. Chronic renal failure in children. Indian Pediatr.
40, 1035
1042.
Hovinga, J., Roodvoets, A.P., Gaillard, J., 1975. Some
findings in
patients with uremic stomatitis. J. Maxillofac. Surg. 3,
125
127.
Ibarra-Santana, C., Ruiz-Rodrigues, M.S., FonsecaLeal, M.P.,
Gutierrez-Cantu, F.J., Pozos-Guillen, A.J., 2007.
Email hypoplasia
in children with renal disease in a fluoridated area. J.
Clin.
Pediatr. Dent. 31, 274278.
Jaffe, E.C., Roberts, G.J., Chantler, C., Carter, J.E.,
1990. Dental
maturity in children with chronic renal failure
assessed from
dental panoramic tomographs. J. Int. Assoc. Dent.
Child. 20, 54
58.
Kari, J.A., 2012. Pediatric renal diseases in the
Kingdom of Saudi
Arabia. World J. Pediatr. 8, 217221.
Klassen, J.T., Krasko, B.M., 2002. The dental health
status of dialysis
patients. J. Can. Dent. Assoc. 68, 3438.
Koch, M.J., Buhrer, R., Pioch, T., Scharer, K., 1999.
Email
hypoplasia of primary teeth in chronic renal failure.
Pediatr.

Nephrol. 13, 6872.


Lockhart, P.B., Gibson, J., Pond, S.H., Leitch, J.,
2003. Dental
management considerations for the patient with an
acquired
coagulopathy. Part 1: coagulopathies from systemic
disease. Br.
Dent. J. 195, 439445.
Lucas, V.S., Roberts, G.J., 2005. Oro-dental health in
children with
chronic renal failure and after renal transplantation: a
clinical
review. Pediatr. Nephrol. 20, 13881394.
Lunt, R.C., Law, D.B., 1974. A review of the
chronology of
calcification of deciduous teeth. J. Am. Dent. Assoc.
89, 599606.
Martins, C., Siqueira, W.L., Guimaraes Primo, L.S.,
2008. Oral and
salivary flow characteristics of a group of Brazilian
children and
adolescents with chronic renal failure. Pediatr.
Nephrol. 23, 619
624.
Mc Donald, R.E., Avery, D.R., Stookey, G.K., Chin,
J.R., Kowolik,
J.E., 2011. In: McDonalds, R.E. (Ed.), Dentistry for
the Child and
Adolescent, ninth ed. Mosby Elsevier, Missouri, 41-3,
183-4, 366400.
Mc Kinney, P.A., Feltbower, R.G., Brocklebank, J.T.,
Fitzpatrick,
M.M., 2001. Time trends and ethnic patterns of
childhood
nephrotic syndrome in Yorkshire, UK. Pediatr.
Nephrol. 16,
10401044.
Nakhjavani, Y.B., Bayramy, A., 2007. The dental and
oral status of
children with chronic renal failure. J. Indian Soc.
Pedod. Prev.
Dent. 25, 79.
Naugle, K., Darby, M.L., Bauman, D.B., Lineberger,
L.T., Powers,
R., 1998. The oral health status of individuals on renal
dialysis.
Ann. Periodontol. 3, 197205.
Naylor, G.D., Fredericks, M.R., 1996.
Pharmacological considerations
in the dental management of the patient with disorders
of the
renal system. Dent. Clin. North Am. 40, 665683.
Nunn, J.H., Sharp, J., Lambert, H.J., Plant, N.D.,
Coulthard, M.G.,
2000. Oral health in children with renal disease.
Pediatr. Nephrol.
14, 9971001.
Olivas-Esca rcega, V., Rui-Rodrguez Ma, del S.,
Fonseca-Leal Ma, del

P., et al, 2008. Prevalence of oral candidiasis in


chronic renal
failure and renal transplant pediatric patients. J. Clin.
Pediatr.
Dent. 32, 313318.
Proctor, R., Kumar, N., Stein, A., Moles, D., Porter,
S., 2005. Oral
and dental aspects of chronic renal failure. J. Dent.
Res. 84, 199
208.
Saini, R., Sugandha, Saini, S., 2010. The importance
of oral
health in kidney diseases. Saudi J. Kidney Dis.
Transpl. 21,
11511152.
Seraj, B., Ahmadi, R., Ramezani, N., Mashayekhi, A.,
Ahmadi, M.,
2011. Oro-dental health status and salivary
characteristics in
children with chronic renal failure. J. Dent. 8 (3),
146151.
Skorecki, K., Green, J., Brenner, B.M., 2005. Chronic
renal failure. In:

Kasper, D.L., Braunwald, E., Fauci, A.S., Hauser,


S.L., Longo,
D.L., Jameson, J.L. (Eds.), Harrison s Principles of
Internal
Medicine. McGraw-Hill, New York, pp. 16531663.
Thomas, C., 2008. The roles of inflammation and oral
care in the
overall wellness of patients living with chronic kidney
disease.
Dent. Econ. 98, 111120.
Trivedi, H.S., Pang, M.M., 2003. Discrepancy in the
epidemiology of
non diabetic chronic renal insufficiency and end
stage renal
disease in black and white Americans: The third
National Health
and Nutrition Examination Survey and United States
Renal Data
System. Am. J. Nephrol. 23, 448457.
Warady, B.A., Chadha, V., 2007. Chronic kidney
disease in children:
the global perspective. Pediatr. Nephrol. 22, 1999
2009.

Anda mungkin juga menyukai