FOLLOW UP PASIEN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DELI SERDANG LUBUK PAKAM

15/9/2014

KU
Sensorium
HR
RR
BB
Temp

Rambut
Mata

Hidung
Telinga
Mulut

Kejang (+), demam

16/9/2014
17/9/2014
Subject
Kejang (-), demam (-) Kejang (-), demam

Kejang (-), demam(-), Kejang (-), demam(-),

(+), sakit kepala (+),

sakit kepala (+),

(-), sakit kepala (+),

sakit kepala (+),

sakit kepala (+),

muntah(+), sesak

muntah(-), sesak

muntah(-), sesak

muntah(-), sesak

muntah(-), sesak

nafas (+)

nafas (+)

nafas (+), oedem(+)

nafas (+), oedem(+)

Lemah
CM
146 x/i
40 x/i
18 Kg
36,7C

Lemah
CM
126 x/i
44 x/i
18 Kg
36,3oC

Hitam dan lurus

conjungtiva inferior

nafas (+)
Object
Baik
Lemah
CM
Apatis
120 x/i
120 x/i
44 x/i
88 x/i
15 Kg
15 Kg
36,3C
36,2C
PF.Kepala
Hitam dan lurus
Hitam dan lurus
conjungtiva inferior
conjungtiva inferior

Hitam dan lurus

Palpebra inferior

Hitam dan lurus

Palpebra inferior

anemis (+)

anemis (+)

oedem (+),

oedem (+),

conjungtiva inferior

conjungtiva inferior

anemis (+)
PCH
DBN
DBN

anemis (+)
PCH
DBN
DBN

Lemah
CM
120 x/i
34 x/i
15 Kg
38C

PCH
DBN
DBN

PCH
DBN
DBN

anemis (+)

PCH
DBN
DBN
PF.Leher

18/9/2014

19/9/2014

Pemb.KGB

Inspeksi

dinding dada

dinding dada

simetris, pergerakan

simetris, pergerakan

dinding dada

PF.Thorax
dinding dada

dinding dada

dinding dada simetris,

simetris, pergerakan

simetris, pergerakan

pergerakan dinding

dinding dada

dinding dada

dinding dada

dada simetris, retraksi

simetris, retraksi

simetris,

simetris,

simetris,

dinding dada (-)

dinding dada (-)

retraksi dinding dada

retraksi dinding dada

retraksi dinding dada

(-)
stem fremitus

(-)
stem fremitus

stem fremitus

Palpasi

stem fremitus kiri =

(-)
stem fremitus kiri =

Perkusi

kanan
sonor kedua lapang

kanan
sonor kedua lapang

berkurang
sonor kedua lapang

berkurang
sonor kedua lapang

berkurang
sonor kedua lapang

paru
Suara napas

paru
Suara napas

paru
Suara napas

paru

Auskultasi

paru
Suara napas kedua
lapang paru

vesikuler kedua

vesikuler kedua

vesikuler kedua

lapang paru

Inspeksi
Palpasi

Oedem (-)
Hepatomegali (+),

lapang paru
PF.Abdoment
Oedem (-)
Oedem (-)
Hepatomegali (+),
Hepatomegali (+),

Perkusi

spleenomegali (+)
Shifting dullness (-)

spleenomegali (+)
Shifing dullness(-)

spleenomegali (+)
Shifting dullness(-)

spleenomegali (+)
Shifting dullness (+)

spleenomegali (+)
Shifting dullness (+)

Auskultasi

Peristaltik (+)

Peristaltik (+)

Peristaltik (+)

Peristaltik (+)

Peristaltik (+)

lapang paru
Oedem (+)
Hepatomegali (+),

Oedem (+)
Hepatomegali (+),

PF.Ekstremitas

Superior

DBN

DBN

DBN

DBN

DBN

Inferior

DBN

DBN

DBN

Oedem

Oedem

WBC

: 11,1

Pemeriksaan

penunjang

x 10 /uL
WBC

: 10,7

x 10 /uL
-

HGB

RBC

: 3,8

: 1,45

x 10 /uL
HCT

: 11,1

%
-

MCV

: 76,8

fL
-

MCH

: 26,2

pg
-

MCHC

: 34,2

g/dl
-

PLT

: 132 x

10 /uL
-

LED
mm/jam

RBC

: 2,09

x 106 /uL
-

: 45

HCT

: 16,5

: 5,5

g/dL

g/dL
-

HGB

MCV

: 79,1

fL
-

MCH

: 26,3

pg
-

MCHC

: 33,3

g/dl
-

PLT

: 143

x 10 /uL
Natrium : 137 mg/l
Kalium : 6,0 mg/l
Chlorida: 110 mg/l
Bilirubin total: 0,87
mg%

Bilirubin direct: 0,23

mm/ja

%
Alk.Phospatase : 389
mg %
SGOT : 21 u/l
SGPT : 9 u/l
Total protein : 6,53 gr
%
Albumin : 3,94 gr%
Globulin : 2,59 gr%
Ureum/BUN : 202
mg%
Creatinin : 13,2 mg%
Uric acid : 4,5 mg%
Pemeriksaan Urin
Rutin
Warna : Kuning
keruh
pH : 6,5
Berat jenis : 1010

Protein : ++
Reduksi : Nitrit : Urobilinogen : Bilirubin : Sedimen
Eritrosit : 3-5
Leukosit : 3-5
Kristal : Epitel : +
Cylinder : Pemeriksaan
Radiologi
kesan :
Bronkopneumonia

Anemia ec + KDS +

GGK + Anemia +

GGK + Anemia +

GGK + Anemia +

GGK + Anemia +

Cephalgia

Asidosis Metabolik

Asidosis Metabolik

Asidosis Metabolik

Asidosis Metabolik

Penatalaksanaan

1. O2 1-2 l/i
2. IVFD RL 20
gtt/mikro
3. Injeksi ceftriaksone
750 mg/hari
4. Injeksi novalgin
150 mg/8 jam
5. Antasida 3 x 5ml
6. Phenobarbital 2 x
30 mg
7. Pasang NGT
8. Diet sonde vodging
M II 60 cc/2 jam
9. Transfusi PRC 50
cc/ 12jam (3 kali
pemberian)

1. O2 1-2 l/i

Procedural:

MII 60 ml/2 jam

1. IVFD NaCL 0,9%

10 cc
2. Injeksi Lasix 15
mg
3. Injeksi
deksamethasone
7,5 mg
4. Transfusi PRC 50
cc selama 4 jam
5. NaCl 0,9% 10 cc

2. IVFD RL 20
gtt/mikro
3. Injeksi ceftriaksone
750 mg/hari
4. Injeksi novalgin
150 mg/8 jam
5. Antasida 3 x 5 ml
6. Phenobarbital 2 x
30 mg
7. Diet sonde vodging

1. O2 1-2 l/i
2. Injeksi dextrose
5% + 1 fls
meylon 6 gtt/i
3. Injeksi
ceftriaksone 750
mg/hari
4. Injeksi lasix 15
mg/8 jam
5. Injeksi novalgin
100 mg/8jam
6. Antasida 3 x 5ml
7. Captopril 2 x
12,5 mg
8. Diet rendah
garam

1. O2 1-2 l/i
2. IVFD dextrose
5% + meylon 4
gtt/i
3. Injeksi
cefriaksone 750
mg/hari
4. Injeksi lasix 15
mg/8 jam
5. Injeksi novalgin
150 mg/8 jam
6. Antasida 3 x 5 ml
7. Captopril 2 x 12,5
mg
8. Spironolakton 2 x
12,5 mg
9. Diet rendah
garam

1. O2 1-2 l/i
2. IVFD dextrose 5
% + meylon 4
gtt/i
3. Injeksi
ceftriaksone 750
mg/hari
4. Injeksi lasix 15
mg/8 jam
5. Injeksi novalgin
150 mg/8 jam
6. Antasida 3 x 5 ml
7. Captopril 2 x
12,5 mg
8. Spironolakton 2 x
12 ,5 mg
9. Diet rendah
garam