CURICULUM VITAE

Nama
: Dr. H. Asril Zahari
Lahir
: Padang, 27 April 1952
Nama Isteri: Dra. Med. Chairani
Anak
: 5 (lima ) orang
Pendidikan :
Dokter, FK Unand, 1980
SpB. Umum, FK Unand, 1992
Kons. B. Digestif (Sp 2), FKUI, 1999
Pekerjaan :
Puskesmas IV Koto (1981-1985)
Puskesmas Lubuk Basung (1988-1987)
Pendidikan Dokter Bedah Universitas Andalas (19881992)

Dokter Bedah RSU Lubuk Sikaping (1993-1994)

Dokter Bedah Perjan RS M.Djamil Padang (1995-1997)
Pendidikan Dokter Bedah Digestive UI 1998-1999
Dokter Bedah Sub Digestive Unand/RS M. Djamil Padang

Pendidikan dan Pelatihan :

Kursus Stapling Gastrointestinal dan Pemakaian Mesh pada
Operasi Hernia, Jakarta, 1999.
Advanced Laparoscopic Surgery Course ,RS
Ciptomangunkusumo, Jakarta (Mei 1999)
Training in Surgical Nutrition, Aucland University, New Zealand,
2000
Overseas Training In General Surgeon and Laparoscopic Surgery
in A. K . H Hospital. Wiena, Juni 2001.
Kursus Stapling Haemoroidectomy, Singapura General Hospital,
April 2000.
Radiation Sterilization in Tissue Banking, Beijing 1992

 Pertemuan Ilmiah International :

6th Western Pasific Congres of Chemotheraphy and Infectious disease
Wespac 98, Kualalumpur, 1998.
Expect Meeting on Surgical Nutrition, Singapore, 1999.
5th Congress Of Asian Sosiety of Hepato biliary, Pancreatic surgery,
Kuala lumpur, Des 1999.
5th Colorectal Week, SGH, 2000.
7th World Congress of Endoscopic Surgery, 8th Annual Scientic
meeting Of Endoscopic & Laparoscopic Surgeon of Asia, Singapura,
2000.
13th Biennial Congress Of Asian Surgical Association, Singapura,
2002
18 th Word Congress of International Sociaty for Digestive Surgery,
Hongkong, 2002

Propesional Membership :
Indonesian Medical Association, Indonesian Surgeon Association
Association, Indonesian Digestive Surgeon Association, Indonesian
Endolaparoscopic Surgeon Association.

TRAUMA ABDOMEN

Oleh
Dr. H. Asril Zahari Sp.B. KBD
Bag / SMF Bedah
Fakultas Kedokteran Unand / Perjan RSU. Dr. M. Djamil
Padang

Disasters & Mass Casualties In

Indonesia 1980 2005 :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mt Galunggung
1980
Food Poisening West
Jakarta
1981
Harbor Fire Tg Priok
North Jakarta
1981
Gas Leak Tg Proik Jakarta
1982
EQ West Java
1983
Hotel Fire Jkt
1985
Plane Crash Krawang
West Java
1985

8. Toll RD Crash
1985
9. Jakarta Atmajaya Hosp. Flood
1986
10.JKT Fatmawati Hosp.
Evac.Munition Explosion.
1987
11.JKT Bintaro Train Crash
1987
12.JKT Koja Hosp. Isolation (Tg
Priok Riots)
1987
13.Food Poisening JKT Factory
1988

Disasters & Mass Casualties In

Indonesia 1980 2005 :
14.EQ Flores
1991
15.JKT Riots
1992
16.Jkt Floods 1991&1992
17.Tsunami Lombok 1993
18.EQ Liwa
1993
19.Mt Merapi Eruption
Jogya
1995
20.EQ Kerinci
1995

21.Riots PDI-P Political Party

Jkt
1996
22.EQ & Tsunami Biak
1997
23.EQ South Sulawesi
1997
24.Ethnic Riots Pontianak
1997
25.EQ Bengkulu
1997
26.Ethnic Riots Sampit
2001

Disasters & Mass casualties In

Indonesia 1980 2004 :
27.Displaced Persons in Madura,
Poso, West & East Nusa
Tenggara, Papua, West Java,
Middle Java, Molucus, North
Molucus, North Sulawesi
2001
28.Drought In Sampang Borneo
2001
29.Mt Papandayan Erruption
2002
30.Train Crash Brebes
Middle Java
2002
31.Land Slide East Java 2002
32.Flood North Sumatra 2002

32.Floods Pekalongan &

Semarang Middle Java 2002
33.Relegious Conflict / Riots
Ambon
19992002
34.Relegious Conflict / Riots Palu
South East Sulawesi 1999
2002
35.Papua Riots
19992002
36.Terorist Bombings (32x) Jkt
1998-2002
37.Political Riots Jkt 1998-2002

Disasters & Mass Casualties In

Indonesia 1980 2004 :
38. Jkt 3 weeks Floodings
2002
39. Nunukan Displaced Migrant
Worker
2002
40. Bali Terrorist Bombing 2002
41. Htl Marriott Jkt Terrorist
Bombing
2003
42. Gresik East Java Chemical
Factory Explosion
2004
43. Australian Emb. JKT Terrorist
Bombing
2004
44. Gempa Karang Asem Bali
2004

45. EQ Nabire Papua (2X)

2004
46. Aceh EQ & Tsunami
2004
47. EQ Palu South East Sulawesi
2005
48. Drought East Nusa Tenggara
2005
49. EQ West Java
2005
50. Trash Dump Landslide Bandung
2005
51. EQ Nias & Simulue
2005
52. Train Crash Tg Barat JKT
2005

Th.2006
Gempa dan tsunami di Pangandaran (Jawa
Barat dan Tengah )
Gempa Jogyakarta
Kecelakaan Pesawat Adam Air (30
Desember 2006 Hilang 131 orang
Gempa Manado
Lonsor dll

Bencana 2007
Banjir Jakarta 78 meninggal
Gempa Bumi Sumatera Barat ,5 Maret 2007
-- Meninggal > 70 orang , Luka ribuan
Pesawat Garuda Terbakar di Yogyakarta ,6
Maret 2007 , Meninggal 22 orang

Tabel Data kecelakaan lalu lintas DKI Jakarta

tahun 1999 Sept 2004
THN

KLL

LR

LB

MATI

DATA
KM. Mayat
RSCM

1999

1003

340

599

403

828

2000

871

306

634

324

860

2001

674

260

408

261

830

2002

689

180

496

262

785

2003

1300

601

615

503

892

s/d Sept
2004

107

JML

4644

1687

2752

1753

4195

Pendahuluan

Insiden 25 % pada multi trauma

Kadang 2 sukar bila :
-- pasien tidak sadar - Shock berat
- trauma kapitis
- Alkohol /obat 2an
-- cedera daerah yang berdekatan
-- kelumpuhan o.k. trauma spinal
-- diperlukan kewaspadaan tinggi dokter dan
paramedis

Trimodal Death Distribution

Trauma Multipel

D +0
10 MINUTES

1 HOURS

3 HOURS

3 HOURS

FIELD OPERATING THEATRE

Victims evacuation by
Assistance teams

Victims Evacuation

TOTAL VICTIMS

TOTAL VICTIMS
(West Sumatera Provincial Health offices report until october,31, 2009)
No

Rumah sakit

Meninggal

Luka
Berat

Ringan

Total

DR M Diamil hosp

135

226

176

402

Siti Rahmah hosp

133

81

214

Army hosp Reksodiwiryo

23

86

224

310

Yos Sudarso

10

91

64

155

RS Yarsi Ibnu Sina

10

96

106

RS Bhayangkara

RSUD Sei Sapih

72

84

156

RSUD Pariaman

22

331

38

331

RSUD Lubuk Basung

12

38

12

10

RSUD Painan

11

11

RSUD Bukit Tinggi

12

RSUD Panjang

203

978

804

1782

Total

The Victims of the Earthquake after

operations

BIOMEKANIK TRAUMA

Senderan kepala

Harus
tepat

 FRONTAL

Mekanisme cedera :

Whiplash

Akselerasi

Belakang (Rear-e

Fase 1

Fase 2

FASE 3
Fase 3

20

AGD

FASE 4

Cedera pada Tabrakan Lateral

Terbalik

Terbalik

Tanpa sabuk :

60 km / jam

Sabuk pengaman :

Salah

Benar

Tanpa sabuk :

1 ton

60 KM / Jam

FRONTAL

Lateral

Pejalan kaki :

2
3

Jatuh dari ketinggian :

Vertebra
Tumit

LEDAKAN

Cedera ledak primer

(gelombang kejut)

Peluru : efek kavitasi

Peluru : perubahan bentuk

Assessment : History
Blunt

Speed
Point of impact
Intrusion
Safety devices
Position
Ejection

Penetrating

Weapon
Distance

Anatomy
External

Anterior abdomen
Flank
Back

Anatomy

Mechanism of injury
Blunt

Spleen, liver, and hollow viscus

Compression
Crushing
Shearing
Deceleration (fixed organs)

Mechanism of injury
Penetrating

Liver , small bowel, and colon

Laceration / low energy
Kinetic energy / high energy

Assessment : Physical Exam

Inspection
Percussion
Palpation
Auscultation

Assessment : Physical Exam

Local wound exploration by surgeon
Pain over bony pelvis
Genitourinary, perineal, rectal,vaginal
and gluteal

Adjuncts : Intubation
Gastric Tube

Relieves dilatation
Decompresses stomach before DPL
Basilar skull / facial fractures
May induce vomiting /
aspiration

Adjuncts : Intubation
Urinary Catheter

Monitors urinary output

Decompresses bladder before DPL
Diagnostic

Urethral injury

Adjuncts : x ray Studies

Routine

Blunt : AP chest, pelvis

Penetrating : AP chest, abdomen with
markers (if hemodynamically normal)

Contrast

Urethrogram
Cystogram

GI
IVP

Pelvic Fractures
Mechanism

AP compression
Lateral
compression
Vertical shear

Classification

Open
Closed

Pelvic Fractures
Assessment

Inspection
Palpate prostate
Pelvic ring
Leg-length discrepancy , external rotation
Pain on palpation of bony pelvic ring
AP x-ray

Pelvic Fractures : Management

Resuscitate

Transfer as needed with PASG

Determine if intraperitoneal hemorrhage

Operation
Control hemorrhage

Fixation device

Possible angiography

Life Threatening musculoskeletal

injuries
Unstable pelvic ring
injury w/ massive
hemorrhage
Large arterial bleeding
Crush syndome
(Rhabdomyolisis)

Anatomi
Abdomen :
-- Anterior ( Depan )
-- Pinggang ( Flank )
-- Punggung ( Back )
Bhg dalam :
-- Rongga Intra peritoneal
-- Rongga Pelvis
Depan : Dinding depan abdomen
-- Rongga Retro /Ekstra peritoneal

Pendahuluan
Anatomi :
Rongga dibatasi :
Atas : Diafragma
Bawah : Pelvis
Lateral : Dinding lateral
abdomen
Belakang : Dinding Belakang
Abdomen
Diafragma : Exp: RIC 4
( papilae mame )

Anatomi Luar Dan Dalam

Trauma thoraks dibawah RIC 4
Spi Papilla Mame
Trauma Abdomen
Trauma Tumpul
Trauma Tajam
Pelindung Kubah
Diafragma , Pelvis

Rongga Intraperitoneal

Hepar
Lien
Gaster
Sebahagian besar usus
besar

ANATOMI BAGIAN DALAM

Posisi dari organ
intraperitoneal
Posisi dari organ
retroperitoneal
(ekstraperitoneal)

Organ Ekstraperitoneal

Kedua Ginjal
Ureter
Pancreas
Duodenum
Sebahagian kecil kolon
( rektum )
Buli buli
Uterus
Adnexa

Gejala dan Tanda Trauma

Abdomen
Trauma Tembus /
Tajam
Luka masuk kdg kecil
Organ yang dikenai
diperkirakan lokasi
dan mekanisme
trauma

Luka Tusuk Tembus Abdomen

Arah tusukan
Luka Masuk

Luka Tusuk Punggung

Tidak dilakukan eksplorasi
luka

Hanya perawatan luka

Observasi timbulnya tandatanda peritonitis

Gejala Dan Tanda

Trauma Abdomen
Trauma tajam luka
masuk
Trauma tumpuljejas
atau bekas Seat Belt
Bila trauma tumpul
keras shg isi abdomen
keluar (EVICERASI)

Pecahnya organ Padat

Perdarahan Shock
hemorhagik
Klinis :
Nyeri perut
Tanda iritasi peritoneum
(Peritonitis )
nyeri tekan
defans muskuler
nyeri lepas

Trauma Tumpul Abdomen

Post Operasi

Ruptur Hepar

Ruptur
Stellata

Ruptur Pankreas
Hematom

Ruptur Lien
Ruptur Luas

Dilakukan tindakan
Splenektomi

Multiple Fraktur
Fraktur Iga
Ruptur Hepar

Fraktur Pelvis

Crushed Wound
Luka Compang Camping
Mencederai Banyak Organ

Pecahnya Organ Berlumen

Bila gaster perforasi
Peritonitis ( defans
muskuler ) cepat
Bila usus halus dan
usus besar memerlukan
waktu Peritonitis
Umum

Trauma Organ Retroperitoneal

Ginjal memar hematom
retroperitoneal .
Hematuria
Kdg bisa
shock
Uretra : Ruptur
-- Hematoma perineum
-- Darah orifisium uretra
eksterna

Pemeriksaan Khusus
Trauma Tumpul

Radiologi
Ultrasonografi
C.T Scan Abdomen
Peritoneal lavase
diagnostik

Trauma Tajam
Explorasi luka bila
belum jelas tembus
peritoneum
Khusus luka pada
anterior abdomen
Flank dan Back tidak
dilakukan

Penatalaksanaan
Trauma Abdomen
Primary Survey
Airway
Breathing
Sirkulasi

Pembebasan jalan nafas

Agar pernapasan dapat dilakukan
Shock
IVFD dgn Kateter IV besar
Dimonitor dgn kateter urin bila tidak ada K.I
Disability
Bersamaan dgn trauma kapitis
Memakai Glasgow Coma Scale (GCS)

Penatalaksanaan
Secondary Survey

Ujung rambut sampai ke ujung kaki

Bila usus keluar
Tutup dgn kasa basah
Jangan dimasukkan lagi

Penatalaksanaan
Pasien dipuasakan
Pasang dekompresi lambung
Lihat cairan yang keluar
Dapat membantu diagnosa
-- darah ruptur / laserasi mukosa lambung
dan ruptur duodenum

Penatalaksanaan Lokal
Bila ada bhg usus dgn tanda
2 kebiruan perlu
dilebarkan luka tembusnya
Bila ususnya banyak yang
keluar tutup dgn waskom
bersih dan difiksasi ke ddg
perut

Penatalaksanaan Lokal
Bila ada benda yang
tertancap jangan
dicabut, tapi difiksasi
ke dinding

Beberapa Keadaan Khusus

Fraktur Pelvis
Gejala / Tanda :

Tungkainya sakit
Adanya jejas di daerah pelvis
Adanya gap / cekungan pada simfisis
Nyeri dgn test kompresi

Fraktur Pelvis
Sukar didiagnosa bila pasien tidak sadar
Bila kita suspek dapat dipasang
Gurita
Pneumatic Anti Shock Garmen
( PASG)

Pelvic Fractures

Significant force
applied
Associated injuries
Pelvic bleeding
Ends of bones
Pelvic muscles
Veins / arteries

Ruptur Uretra
Dapat disebabkan o.k. fraktur pelvis
Ditemui adanya darah dimuara uretra
ekterna
Hematoma pada perineum,Scrotum
OS retensio urine
OS disuruh tahan kencing
Kontra indikasi pasang kateter uretra

Alat-alat Evakuasi Penderita

Latihan Keterampilan

Latihan Keterampilan

Latihan Keterampilan

Peralatan Imobilisasi
Berbagai macam alat
!: kemampuan petugas
penolong di lapangan

Peralatan Imobilisasi

Jaga Jalan Nafas

Imobilisasi Dengan
Papan Pendek

Imobilisasi Dengan
Papan Pendek

Imobilisasi Dengan
Papan Pendek

Imobilisasi Dengan
Papan Pendek

Imobilisasi Dengan
Papan Pendek

Imobilisasi Dengan
Papan Pendek

Imobilisasi Dengan
Papan Panjang

Imobilisasi Dengan
Papan Panjang

Imobilisasi Dengan
Papan Panjang

Imobilisasi Dengan
Papan Panjang

PERUT AKUT
( GAWAT ABDOMEN )

oleh

Dr.H.Asril Zahari SpB.KBD

Bag./SMF Bedah Fak.Kedokteran
Unand/Perjan RSU.Dr.M.Djamil Padang

ABDOMEN AKUT (PERUT AKUT)

Kondisi dimana gejala utamanya nyeri diperut, terjadi
tiba-tiba dan untuk penanggulangannya biasanya
tindakan pembedahan
Tantangan dapat:
Meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Diperlukan
pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi abdomen
serta isinya. Untuk menyingkirkan satu demi satu
penyebab nyeri perut akut.

Sifat Nyeri

Nyeri
Nyeri
Nyeri
Nyeri
Nyeri
Nyeri
Nyeri
Nyeri

:
:
:
:
:
:
:
:

Alih
Radiasi
Proyeksi
Kontinyu
Hiperestesi
Kolik
Iskemik
Pindah

Perut Akut (Gawat abdomen )

Keadaan klinik akibat kegawatan dalam perut
,timbul mendadak,dgn K.U nyeri yg.memerlukan
penaggulangan segera yg se
ring berupa tindakan bedah .
Contoh : Ileus Obstruksi,perforasi,perdarahan
Infeksi,obstruksi,strangulasi,sal.
cerna Peritonitis Lokal/Umum
Terlambat morbiditas dan mortalitas meningkat

Pemeriksaan
Anamnesa
-- mulainya ,mendadak,beransur.
-- letaknya menetap,pindah,beralih
-- Keparahannya/Sifatnyaditusuk,iris
-- Perubahannya
-- Lama,hilang,timbul
-- Faktor yg mempengaruhi
-- Serangan sebelumnya

Persarafan sensorik organ perut

Organ

Saraf

Bgn tgh Diafr n.frenikus

Lambung,pan
creas,K.E,U.h
App,kolon pr,
Org.panggul
Kolon dis,rekt
Ginjal,ureter
Buli,rektosig

Pleksus
seliakus
Pleksus
mesenterikus

Tingkat Saraf
C3-5
Th.6-9
Th.10-11

N.Splankniku
s kaudal

Th.11 L1

Plek.Hipogast

S2-4

Letak Nyeri Somatik

Abd.ka.atas
Epigastrium
Abdomen ki.ats
Abd.ka bawah
Abd.kiri bawah
Suprapubik
Periumbilikal
Pinggang /pungg
bahu

KE,hati,duo,p,kl,pr,mio
Lamb,panc,duo,pr,kol.
Limf,kol,ginj,panc,pr
App,adnex,sekum,il,ur
Kolon,adnexa,ureter ki
Buli2,uterus,usus halus
Usus halus
Pancreas,aorta,ginjal
diafragma

Proses patologis gawat abd.

Penyebab
Radang

Ileus Obstruksi

Jenis Penyakit
App.akut,app.perforsi,
Perf.ulkus,perf.tifoid,pancr
eatitisakut,kolesistitis
akut,adneksitis akut
Hernia Incarcerata,Str,
Volvulus Usus

Iskemia

H.Str,Vol,kel/penyumbatan
vaskuler

Perdarahan
Cedera

KET,Aneurisma pecah
Perforasi organ berongGa;perdarahan hati ,lim

The Victims
No Interventi M.Djamil
on
Hosp
Surgery
1
Above
4
knee
amputatio
n
2
Below
knee
amputatio
n
3
Arm
1
amputatio
n

Siti
Rahmah
hosp

Army
hosp.

Sum