Gestion des dchets

d'activit de soins
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

DOCUMENT D'ORIENTATION
1.

Le traitement sans prcaution des dchets dactivit de soins est responsable de dcs et dincapacits

Les activits de soins entranent la production de dchets qui peuvent tre dangereux pour la sant. La plus grande
partie de ces dchets nest pas plus dangereuse que les dchets mnagers habituels. Certains types de dchets
dactivit de soins prsentent cependant un trs grand risque pour la sant. On peut citer notamment les dchets
infectieux (15 25 % de tous les dchets dactivit de soins), parmi lesquels les objets perforants (1 %), les pices
anatomiques (1 %), les dchets chimiques ou pharmaceutiques (3 %), les dchets radioactifs ou cytotoxiques et les
thermomtres casss (moins de 1 %).
Les dchets reprsents par les objets piquants/tranchants sont produits en petite quantit mais sont hautement
infectieux. Une mauvaise gestion de ces dchets expose aux infections le personnel soignant, les personnes charges
de la manutention des dchets et la population. Les aiguilles et les seringues contamines constituent un danger
particulier et peuvent tre rcupres dans les dcharges et les dpts dordures et rutilises. LOMS a estim quen
2000, des injections au moyen de seringues contamines ont t responsables de:
21 millions dinfections virus de lhpatite B (HBV) (soit 32 % de toutes les nouvelles infections);
2 millions dinfections virus de lhpatite C (HCV) (soit 40 % de toutes les nouvelles infections);
260 000 infections VIH (soit 5 % de toutes les nouvelles infections).
Daprs des tudes pidmiologiques, une piqre accidentelle avec une aiguille utilise pour un patient infect entrane
un risque dinfection par le HBV, le HCV et le VIH de respectivement 30 %, 1,8 % et 0,3 %. En 2002, les rsultats d'une
tude de l'OMS conduite dans 22 pays en voie de dveloppement a montr que la proportion des tablissements de
sant qui nliminent pas correctement leurs dchets de soins est de 18 64 %.

2.

Autres risques sanitaires de la gestion des dchets dactivit de soins

Les mthodes de gestion des dchets dactivit de soins peuvent en elles-mmes entraner un risque pour la sant, et il
nexiste aucune solution parfaite et toute prte pour traiter ces dchets. Les dchets dactivit de soins, produits par des
petits tablissements de sant ruraux ou par des centres importants, peuvent tre grs condition quil existe des
infrastructures adquates et correctement exploites. Toutefois, le volume des dchets produits dans les grands centres
et loccasion de certaines actions de sant publique (campagnes de vaccination, par exemple) pose davantage de
problmes, en particulier dans les pays en dveloppement dont les ressources sont limites. Dans ces situations
difficiles, o les possibilits dlimination sont limites, on a utilis des petits incinrateurs, et ceux-ci sont toujours utiliss
comme solution temporaire dans les pays moins dvelopps et en transition. Cependant, ces incinrateurs de petite taille
fonctionnent souvent des tempratures infrieures 800 C, pouvant ainsi donner lieu la production de dioxines, de
furanes et dautres polluants toxiques, sous forme de rejets et/ou de cendres, rsiduelles ou volantes. Le transport des
dchets vers des installations centrales peut aussi tre source de dangers lors de la manutention si des mesures de
scurit ne sont pas prises.

3.

Apprcier les risques pour prendre des dcisions rationnelles concernant la gestion des dchets
dactivit de soins

En plus des risques sanitaires dus aux agents infectieux, lexposition faible concentration et pendant longtemps aux
dioxines et aux furanes peut entraner chez lhomme une atteinte du systme immunitaire et des anomalies de
dveloppement du systme nerveux, du systme endocrinien et des fonctions reproductrices. Une exposition de forte
intensit et de courte dure peut tre lorigine de lsions cutanes et dune altration de la fonction hpatique.
Le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC) classe les dioxines parmi les substances connues pour tre
cancrognes pour lhomme. Toutefois, la plupart des donnes concernant la toxicit des dioxines et des furanes
sappuient sur des tudes dans des populations exposes de fortes concentrations de dioxines, soit
professionnellement, soit la suite daccidents industriels. Les donnes existantes ne permettent pas de dterminer si
une exposition chronique de faible intensit aux dioxines et aux furanes provoque des cancers chez lhomme. Il y a trop
dincertitudes pour pouvoir estimer la charge mondiale de morbidit qui rsulte de lexposition aux dioxines et aux
furanes.
Au cours des 10 annes passes, lentre en vigueur de normes de rejet plus strictes pour les dioxines et les furanes
1
dans de nombreux pays a considrablement diminu la libration de ces substances dans lenvironnement.

Normes : 0,1 ng TEQ/m3 (quivalent toxique) en Europe 0,1 ng 5 ng TEQ/m3 au Japon suivant la capacit de lincinrateur.
Aot 2004

Dans plusieurs pays europens ayant adopt des restrictions svres des rejets la fin des annes 80, la concentration
en dioxines et en furanes a chut brutalement dans un grand nombre daliments (lait maternel compris).
LOMS a fix des limites tolrables pour lingestion des dioxines et des furanes, mais pas pour les rejets. Les valeurs
limites de rejet doivent tre fixes dans le cadre national.

4.

Principes directeurs

Compte tenu des problmes poss par les dchets dactivit de soins et leur gestion, les activits de lOMS sont
orientes suivant les principes directeurs suivants:
Prvenir les risques sanitaires associs lexposition du personnel soignant et du public aux dchets dactivit de
soins, en encourageant des politiques de gestion des dchets sans danger pour lenvironnement.
Soutenir les efforts mondiaux pour rduire le volume des rejets nocifs dans latmosphre afin de rduire les
pathologies et de retarder lapparition des changements climatiques mondiaux.
Soutenir la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants (POP).
Soutenir la Convention de Ble sur le contrle des mouvements transfrontires des dchets dangereux et de leur
limination.
Diminuer lexposition aux polluants toxiques associs aux processus de combustion en encourageant les pratiques
qui permettent dobtenir une incinration haute temprature.
5.
Stratgie
Pour mieux comprendre le problme de la gestion des dchets dactivit de soins, lOMS recommande aux pays de
procder une valuation avant toute dcision concernant le choix dune mthode de traitement de ces dchets. Il existe
des outils pour faciliter lvaluation et la prise de dcision, en sorte que de bonnes politiques conduisent au choix des
technologies appropries. LOMS propose sa collaboration aux pays selon la stratgie suivante:
Court terme
Production par les fabricants de seringues dont les diffrents composants sont constitus de la mme matire
plastique pour faciliter le recyclage.
Slection de dispositifs usage mdical sans PVC.
Recherche et mise au point de mthodes de recyclage sres chaque fois que possible (pour les matires plastiques,
le verre, etc., par exemple).
Elaboration et promotion de nouvelles techniques de gestion des dchets ou de solutions pour remplacer les petits
incinrateurs.
Tant que les pays en transition et en dveloppement nont pas accs des mthodes de gestion des dchets dactivit
de soins plus sres pour lenvironnement et la sant, lincinration peut tre une rponse acceptable condition dtre
utilise correctement. Lexploitation rationnelle des incinrateurs repose sur les lments suivants: relle rduction de la
production de dchets et tri des dchets, installation des incinrateurs lcart des zones peuples, conception
satisfaisante, construction conformment aux plans dexcution, exploitation rationnelle, maintenance priodique,
formation du personnel et gestion.
Moyen terme

Nouvelles mesures pour rduire le nombre dinjections inutiles afin de diminuer la quantit de dchets dactivit de
soins dangereux qui doit tre traite.

Etude des effets sur la sant de lexposition chronique aux dioxines et aux furanes faible concentration.
Evaluation et comparaison des risques pour la sant associs 1) lincinration et 2) aux dchets dactivit de soins.
Long terme
Renforcer la promotion des techniques ne faisant pas appel lincinration pour liminer dfinitivement les dchets
dactivit de soins, afin de prvenir la morbidit rsultant a) dune gestion dangereuse des dchets dactivit de soins
et b) de lexposition aux dioxines et aux furanes.
Soutenir les pays afin quils mettent au point des guides nationaux sur llimination rationnelle des dchets dactivit
de soins.
Soutenir les pays pour quils laborent et mettent en oeuvre lchelle nationale un plan, des politiques et une
lgislation sur les dchets dactivit de soins.
Promouvoir des principes de gestion des dchets dactivit de soins ne nuisant pas lenvironnement tels quils sont
indiqus dans la Convention de Ble.
Aider lallocation de ressources, humaines et financires, pour assurer une gestion sans risque des dchets de
soins dans les pays.
Dpartement de la Protection de l'Environnement Humain
Eau, Assainissement et Sant
20 Avenue Appia, CH-1211 Genve 27, Suisse
Fax: +41 22 791 4159. E-mail: hcwaste@who.int
Information additionnelle sur la gestion des dchets d'activit de soins: www.healthcarewaste.org