disebabkan oleh kuman Mycobacterium biasanya terjadi di sistem respirasi manusia. Penyakit infeksi kronis dengan karakteristik terbentuknya tuberkel granuloma pada paru.
Etiologi Infeksi mycobacterium tbc dimulai dari inhalasi kuman ini melalui udara pernapasan dari orang yang menderita TB paru
Manifestasi klinis Gejala Klinis 1. Demam (subfebris, kadang-kadang 40 - 41 C, seperti demam influensa. 2. Batuk kering, produktif, kadang-kadang hemoptoe (pecahnya pembuluh darah). 3. Sesak napas, jika infiltrasi sudah setengah bagian paru. 4. Nyeri dada, jika infiltrasi sudah ke pleura. 5. Malaise , anoreksia, badan kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam
International Standard For
Tuberculosis Care (ISTC) Point : 2. Semua pasien TB Paru (anak yang dapat keluarkan dahak) harus menjalani pemeriksaan sputum secara Mikroskopis 3. Semua pasien TB ekstra Paru (anak) harus menjalani pemeriksaan bahan yang di dapat dari kelainan yang dicurigai .histopatologi 6. Diagnosis TB Intra toraks (paru, pleura, KGB hilus / mediastinal) pada anak dengan BTA negatif berdasarkan foto toraks yang sesuai dengan TB dan terdapat riwayat kontak atau uji tuberkulin / interperon gamma release assay positif. Bila ada fasilitas harus dilakukan pemeriksaan biakan dari bahan yang berasal dari batuk, bilasan lambung atau induksi sputum. 10.Respon terapi semua pasien harus di monitor.penilaian respons terapi pada anak-anak, paling baik dinilai secara klinis, pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidak diperlukan dan dapat menyesatkan (misleading) 16. Kontak dengan pasien TB terutama Balita.evaluasi (pemeriksaan TB laten maupun aktif)
Tuberkulosis ( T B ) -
TBC, flek paru, Paru basah
Masalah kesehatan utama dunia TB anak = TB dewasa TB anak: TB Primer Reservoir penyakit masa mendatang
Gejala TB anak tidak khas
- Masalah Diagnosis - Masalah terapi = kapan sembuh ?
Infeksi TB
Sakit TB
Kompetensi Sist Imun
Resist Multiplikasi M.TB
- Daya Tahan Rendah : HIV, Malnutrisi
- Turun Temporari
: Campak, Pertusis
Inhalasi Mycobacterium tuberculosis
Fagositosis oleh
Kuman mati
makrofag alveolus paru
Masa inkubasi (2-12 minggu)
Pembentukan fokus primer
Penyebaran limfogen Penyebaran hematogen
Uji tuberkulin (+)
Kompleks primer Terbentuk imunitas seluler spesifik
DIAGNOSIS Pasti : M. Tuberkulosis Sulit : - Pengambilan sampel - Jumlah Kuman Sedikit
Diagnosis Kerja : - Klinis, Radiologis - Tuberkulin - Laboratorium lain
(Tidak Spesifik)
10
Gejala dan tanda umum atau nonspesifik
tuberkulosis anak : 1. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi. 2. Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik dengan adekuat (failure to thrive). 3. Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau ISPA), dapat disertai keringat malam. 4. Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit dan biasanya multipel. 5. Batuk lama lebih dari 30 hari. 6. Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.
11
Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang
terkena : 1. TB kulit / skrofuloderma 2. TB tulang dan sendi - Tulang punggung (spondilitis) : gibbus - Tulang panggul (koksitis) : pincang - Tulang lutut : pincang dan / bengkak Dengan gejala pembengkakan sendi, gibbus, pincang, sulit membungkuk 3. TB otak dan saraf - Meningitis : iritabel, kaku kuduk, muntah muntah dan kesadaran menurun. 4. TB mata - Conjunctivitis phlyctenularis - Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi) 5. TB organ organ lainnya
12
Perbedaan TB Anak dan
Dewasa TB anak lokasinya pada setiap bagian paru, sedangkan pada dewasa di daerah apeks dan infra klavikuler Terjadi pembesaran kelenjar limfe regional sedangkan pada dewasa tanpa pembesaran kelenjar limfe regional Penyembuhan dengan perkapuran sedangkan pada dewasa dengan fibrosis Lebih banyak terjadi penyebaran hematogen, pada dewasa jarang
Foto Rontgen : - Rontgen tidak khas kecuali Milier - Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru) - Sugestif : - Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa infiltrat - Konsolidasi segmental / Lobar - Milier - Kalsifikasi - Bronkiektasis - Kavitas - Efusi pleura, - destroyed lung
15
Foto Paru : - PA & LATERAL - Rontgen Paru tidak jelas CT Scan thoraks
16
Uji Tuberkulin
Positif 1. Infeksi TB alamiah a. Infeksi TB tanpa sakit b. Infeksi TB dan sakit TB c. Pasca terapi TB 2. Imunisasi BCG (Infeksi buatan)
3. Infeksi M. Atipik / M. Leprae
Negatif 2. Tidak ada infeksi TB 3. Masa inkubasi infeksi TB 4. Alergi
17
Petunjuk WHO untuk Diagnosis Tuberkulosis
Anak a. Dicurigai Tuberkulosis 1. Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan diagnosis pasti 2. Anak dengan : . Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk rejan . Berat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan pengobatan untuk penyakit pernapasan . Pembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit b. Mungkin Tuberkulosis Anak yang dicurigai tuberkulosis ditambah : . Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih) . Foto rontgen paru sugestif tuberkulosis . Respons yang baik pada pengobatan dengan OAT c. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB) Ditemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan 18
Positif (=10mm, atau = 5 mm pada keadaan imunosupresi)
Berat badan/keadaan gizi
Foto toraks
Gambaran sugestif TB*
Klinis gizi buruk atau
BB/TB <70% atau BB/U<60%
Catatan : Diagnosis dengan sistem skoring ini ditegakan oleh dokter. Bila dijumpai gambaran milier atau skrofuloderma, langsung didiagnosis TB. Berat badan dinilai saat datang (moment opname) 19 Demam dan batuk tidak ada respons terhadap terapi sesuai baku Foto toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak
Tatalaksana 1. Medika Mentosa 2. Penataan Gizi 3. Lingkungan : TB anak tidak menular TB dewasa ! (sentrifetal sentrifugal) . Obat utama ( first line ) : INH,ripamfisin,PZA,ETB,Strep . Obat lain ( second line ) : RAS, viomisin, siklosepin, etionamid, kanamisin, kapriomisin. 20
RESISTEN GANDA (MULTI DRUG RESISTANCE / MDR)
M. Tuberkulosis resisten terhadap rifampisin &
INH dengan atau tanpa OAT lainnya
21
Tabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnya
Nama obat
Dosis harian (mg/Kg BB/hari)
Dosis maksimal (mg per hari)
Efek samping
Isoniazid
5 15*
300
Hepatitis, neurit is perifer, hipersensitivitas
Rifampisin**
10 20
600
Gastrointestinal, hepatitis, peningkatan enzim hati, cairan tubuh oranye kemerahan
Pirazinamid
15 30
2000
Toksitas hati, artralgia, gastrointestinal
Etambutol
15 20
1250
Neuritis optik, ketajaman mata berkurang, buta warna merah hijau
Streptomisin
15 40
1000
Ototoksik, nefrotoksik
**Rifampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT lain, bioavailabilitas terganggu 22
Tabel Panduan OAT
2 bl
6 bl
9 bl
12 bl
INH RIF PZA EMB STREP PRED Panduan Obat -Fase intesif : 2 bulan ( 3 obat ) -Fase lanjutan : > 4 bulan ( 2 obat)
23
Tabel 2. Dosis kombinasi pada TB anak
Berat badan (kg)
2 bulan
4 bulan
RHZ (75/50/150 RHZ (75/50 mg)
mg) 59
1 tablet
1 tablet
10 14
2 tablet
2 tablet
15 19
3 tablet
3 tablet
20 32
4 tablet
4 tablet
Catatan Bila BB > 33 Kg, dosis di sesuaikan dengan tabel 1 (perhatikan dosisi maksimal). Bila BB < 5 kg sebaiknya dirujuk ke RS. Obat Tidak Boleh diberikan setengah dosis tablet. Anak dengan BB antara 9 10 diberikan 1 tablet. 24
Evaluasi Terapi Penting : Keadaan Klinis - Rontgen hanya penunjang - Tuberkulin tes : (+) tetap (+) - LED tidak spesifik
26
Strategi DOTS atas 5 komponen
(WHO) : 1. Komitmen politis pada para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana. 2. Diagosis TB dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis* 3. Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas menelan obat (PMO). 4. Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin. 5. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB.* Masalah : Poin 2 : Sulit ( ganti Tuberkulin ? ) Poin 5 : Format > 15 th ( < 15 th ? )
