Epinefrin dalam dosis larutan 0,01 mg / kg dari 1:1.

000 (1 mg / mL) disuntikkan

segera melalui intramuskular, efektif dan aman dalam pengobatan awal
anafilaksis. Dalam keadaan anafilaksis lain, dosis pertolongan pertama yang
rendah tidak mungkin efektif. Misalnya, jika akan terjadi keadaan syok atau
sudah terjadi, epinefrin harus diberikan dalam infus intravena lambat, yang
biasanya dengan dosis dititrasi sesuai dengan pemantauan terus menerus
noninvasif pada tingkat dan fungsi jantung. Jika serangan jantung sudah dekat
atau telah terjadi, diindikasikan pemberian dosis bolus intravena epinefrin,
namun, dalam keadaan anafilaksis lain, rute pemberian ini harus dihindari,
karena alasan yang tercantum di bawah ini.
Efek Berlawanan Epinefrin
Efek transient farmakologis setelah dosis yang dianjurkan epinefrin oleh rute
apapun meliputi pucat, tremor, gelisah, jantung berdebar, pusing, dan sakit
kepala. Gejala ini menunjukkan bahwa dosis terapi telah diberikan. Efek samping
serius seperti aritmia ventrikel , krisis hipertensi, dan edema paru berpotensi
terjadi setelah pemberian epinefrin overdosis . Biasanya, dilaporkan setelah
pemberian epinefrin secara intravena, misalnya, kesalahan infus intravena yang
terlalu cepat, pemberian bolus, dan karena kesalahan perhitungan dosis infus
intravena atau injeksi intravena dari 1:1.000 (1 mg / mL) untuk injeksi
intramuskular, bukan yang lebih encer untuk pemberian intravena solusi
(1:10.000 [0,1 mg / mL] atau 1:100.000 [0,01 mg / mL]). Dokter seringkali
kebingungan tentang dosis epinefrin yang benar dan pemberian untuk
pengobatan awal anafilaksis, versus dosis epinefrin yang benar dan rute infus
untuk shock dan serangan jantung yang dapat menyebabkan menyebabkan
anafilaksis yang fatal dari overdosis epinefrin.
Epinefrin dan Jantung
Seperti yang tercantum pada halaman 19-20, jantung adalah organ target yang
potensial dalam terjadinya anaphylaxis. ACS dapat terjadi pada anafilaksis, yang
tidak diberikan epinefrin secara injeksi, pada pasien dengan penyakit arteri
koroner, dan dimana penyakit arteri koroner subklinisnya ini adalah kedok oleh
episode anafilaksis. ACS sebenarnya juga dapat terjadi pada orang-orang dari
segala usia, termasuk anak-anak, yang tidak memiliki kelainan kardiovaskular
seperti yang ditunjukkan oleh elektrokardiogram dan ekokardiografi setelah
pemulihan total dari episode anafilaksis di mana ACS dapat timbul. Meskipun
kewaspadaan diperlukan dan kesalahan dosis perlu dihindari, epinefrin tidak
dikontraindikasikan dalam pengobatan anafilaksis pada pasien dengan penyakit
kardiovaskular yang sudah diketahui ataupun diduga, atau pada pasien paruh
baya atau tua tanpa riwayat penyakit arteri koroner, yang memiliki pada
peningkatan risiko ACS hanya karena usia mereka. Melalui efek adrenergik beta1, epinefrin meningkatkan aliran darah pembuluh koroner karena peningkatan
kontraktilitas miokard dan dalam durasi diastole, yang relatif terhadap systole.
Kekhawatiran tentang dampak potensial yang merugikan jantung dari epinefrin,
sehingga perlu dipertimbangkan terhadap kekhawatiran tentang penyakit
jantung
yang
tidak
terobati
kejadian
anaphylaxisnya.

Memposisikan Pasien
Pasien dengan anafilaksis tidak boleh tiba-tiba duduk, berdiri, atau ditempatkan
dalam posisi tegak. Sebaliknya, mereka harus ditempatkan di bagian belakang
dengan kaki mereka lebih rendah atau meningkat, jika mereka mengalami
gangguan pernapasan atau muntah, mereka harus ditempatkan dalam posisi
yang nyaman dengan posisi ekstremitas inferiornya lebih rendah. Ini memenuhi
2 tujuan terapi: 1) pemeliharaan cairan dalam sistem sirkulasi (kompartemen
vaskular pusat), yang merupakan langkah penting dalam mengelola syok
distributif, dan 2) pencegahan vena cava kosong / sindrom ventrikel kosong,
yang mana dapat terjadi dalam hitungan detik ketika pasien dengan syok
anafilaksis tiba-tiba, atau ditempatkan dalam posisi tegak. Pasien dengan
sindrom ini berada pada risiko tinggi untuk kematian mendadak. Mereka tidak
mungkin untuk merespon epinefrin terlepas dari cara pemberiannya, karena
tidak mencapai jantung dan karena itu tidak dapat diedarkan di seluruh tubuh
Pengelolaan Distress Respirasi
Oksigen tambahan harus diberikan melalui masker wajah atau jalan napas
orofaringeal pada tingkat aliran 6-8 L / menit untuk semua pasien dengan
gangguan pernapasan dan mereka diberikan dosis epinefrin yang berulang
berulang. Hal ini juga harus dipertimbangkan untuk setiap pasien dengan
anafilaksis yang memiliki asma , penyakit pernapasan kronis lainnya, atau
penyakit kardiovaskular. Pemantauan terus-menerus dari oksigenasi oleh pulse
oximetry dapat dilakukan, jika memungkinkan.
Manajemen Hipotensi dan Syok
Selama anafilaksis, volume cairan yang besar berpotensi meninggalkan sirkulasi
dari pasien dan masukkan jaringan interstitial, sehingga infus intravena yang
cepat dari 0,9% saline (garam isotonik atau normal saline) harus dimulai secepat
mungkin. Pemberian dengan cara dititrasi ini harus sesuai dengan tingkat
tekanan darah,tingkat dan fungsi jantung , dan output urin. Semua pasien yang
menerima pengobatan tersebut harus dipantau untuk volume overload.
Obat Lini Kedua
Pedoman anafilaksis yang diterbitkan hingga saat ini dalam indeks, tiap jurnal
memiliki pandangan berbeda dalam rekomendasi mereka untuk pemeberian
obat lini kedua seperti antihistamin, beta-2 agonis adrenergik, dan
glukokortikoid. Dasar bukti untuk penggunaan obat ini dalam pengelolaan awal
anafilaksis, termasuk dosis dan regimen dosis, adalah dari penggunaannya
dalam pengobatan penyakit lain seperti urtikaria (antihistamin) atau asma akut
(beta-2 agonis adrenergik dan glukokortikoid) . Kekhawatiran telah dikemukakan
bahwa pemberian satu atau lebih obat lini kedua berpotensi terjadi penundaan
injeksi cepat dari epinefrin, pengobatan lini pertama. Informasi tambahan
tentang obat lini kedua yang diberikan ini, ada pada paragraf setelah ini dan
pada Tabel 5, 6, dan 8.

Antihistamin A-1
Dalam anafilaksis, antihistamin A-1 dapat meredakan gatal, kemerahan,
urtikaria, angioedema, dangejala yang terjadi pada hidung dan mata, namun,
obat ini tidak boleh menggantikan epinefrin karena tidak bersifat life-saving,
yaitu, mereka tidak mencegah atau mengurangi obstruksi saluran nafas bagian
atas , hipotensi, atau syok (Tabel 8). Beberapa pedoman tidak
merekomendasikan antihistamin H1 dalam pengobatan anafilaksis, mengutip
kurangnya dukungan bukti dari percobaan terkontrol acak yang memenuhi
standar saat ini. Lainnya, merekomendasikan berbagai antihistamin-H1 dalam
berbagai rejimen dosis intravena dan oral. Dalam review sistematis Cochrane,
tidak ada bukti berkualitas tinggi dari percobaan terkontrol acak yang ditemukan
untuk mendukung penggunaan antihistamin-H1 dalam pengobatan anaphylaxis.
Ada perhatian tentang onset lambat aksi relatif terhadap epinefrin , dan tentang
potensi berbahaya yang berefek pada sistem saraf pusat, misalnya, penurunan
kesadaran menjadi somnolen, dan gangguan fungsi kognitif yang disebabkan
oleh generasi pertama obat antihistamin-H1 yang diberikan dalam dosis biasa.
Beta-2 adrenergik Agonis
Ekstrapolasi dari penggunaannya pada asma akut, agonis adrenergik beta-2
selektif seperti salbutamol (albuterol) kadang-kadang diberikan dalam anafilaksis
sebagai pengobatan tambahan untuk mengi, batuk, dan sesak napas, yang tidak
berkurang dengan epinefrin. Meskipun hal ini membantu untuk gejala
peradangan saluran pernapasan bawah , obat-obat ini tidak boleh menggantikan
epinefrin karena mereka memiliki efek vasokonstiktor minimal alpha-1 agonis
adrenergik dan tidak mencegah atau mengurangi edema laring dan obstruksi
saluran udara bagian atas, hipotensi, atau syok (Tabel 8).
Glukokortikoid
Glukokortikoid menonaktifkan transkripsi banyak gen yang diaktifkan dalam
mengkode protein proinflamasi. Ekstrapolasi dari penggunaannya pada asma
akut, timbulnya aksi glukokortikoid sistemik yang membutuhkan beberapa jam.
Meskipun obat ini berpotensi meringankan gejala anafilaksis yang berlarut-larut
dan mencegah anafilaksis bifasik, efek ini tidak pernah terbukti ( Tabel 8).
Peninjauan sistematis Cochrane gagal untuk mengidentifikasi bukti dari
percobaan terkontrol acak untuk mengkonfirmasi efektivitas glukokortikoid
dalam pengobatan anafilaksis, dan harus ditingkatkan perhatiannya bahwa obat
ini sering tidak tepat digunakan, sebagai obat lini pertama menggantikan
epinefrin.
Antihistamin-H2
Antihistamin-H2 diberikan bersamaan dengan antihistamin H1-, yang berpotensi
memberikan efek untuk penurunan gejala dari kemerahan, sakit kepala, dan
gejala lainnya namun, antihistamin-H2 ini hanya direkomendasikan dalam
beberapa panduan anafilaksis saja. Pemberian intravena cepat pada obat

cimetidine telah dilaporkan meningkatkan resiko hipotensi. Kasus anafilaksis,

dengan pemberian ranitidin telah dilaporkan. Meskipun antihistamin-H2 telah
dipelajari di beberapa kasus anafilaksis, tidak ada bukti dari uji coba terkontrol
acak, dengan metode placebo-controlled trial
mendukung penggunaannya
dalam pengobatan penyakit ini.
Pengobatan Anafilaksis Refrakter
Sebagian kecil pasien tidak merespon tepat waktu, pengobatan anafilaksis dasar
awal dengan epinefrin melalui suntikan intramuskular, posisi di belakang dengan
ekstremitas inferior ditinggikan, oksigen tambahan, resusitasi cairan intravena,
dan obat lini kedua. Jika memungkinkan, pasien tersebut harus segera
dipindahkan ke perawatan tim spesialis pengobatan darurat, tim perawatan
kritis, atau anestesiologi. Dokter, perawat, dan teknisi yang sudah biasa terlatih,
berpengalaman, dan dilengkapi untuk menyediakan manajemen terampil jalan
napas dan ventilasi mekanik, dan untuk menyediakan manajemen syok yang
optimal dengan pemberian vasopressor yang aman melalui pompa infus dengan
titrasi dosis yang sering berdasarkan pada pemantauan terus menerus
noninvasif jantung dan pernapasan. (Tabel 6). Dokter yang bekerja di daerah di
mana dukungan tersebut tidak selalu tersedia, jika mungkin, menerima pelatihan
tambahan dalam pengelolaan anafilaksis refrakter untuk pemberian awal
epinefrin dengan cara injeksi intramuskular, oksigen, dan resusitasi cairan
intravena. Idealnya, mereka juga harus memiliki keterampilan resusitasi
kardiopulmoner yang terbaru, termasuk pengalaman dengan memulai resusitasi
kardiopulmoner dengan kompresi dada sebelum memberikan bantuan nafas .
Intubasi
Ketika intubasi diindikasikan pada pasien dengan anafilaksis, harus dilakukan
oleh tenaga kesehatan profesional yang paling berpengalaman, karena bisa
terjadi kesulitan untuk memasukkan ETT jika lidah pasien dan mukosa faring
mengalami edema, dan jika angioedema dan lendir berlebihan menutupi larynx
dan bagian anatomi lainnya di saluran napas bagian atas. Pasien harus diberikan
oksigen selama 3 - 4 menit sebelum intubasi. Persediaan dan peralatan untuk
pengelolaan yang optimal dari jalan napas diuraikan dalam Tabel 6. Ketika
ventilasi mekanis tidak tersedia, maka upaya berkepanjangan pada ventilasi
menggunakan self-inflating bag dengan reservoir, mask, dan oksigen tambahan
selama beberapa jam sering berhasil dalam pengobatan anafilaksis .
Vasopressor Intravena
Pasien yang mengalami hipotensi atau syok refrakter terhadap pengobatan awal
dasar, termasuk resusitasi cairan intravena, membutuhkan epinefrin intravena
dan, kadang-kadang, vasopressor intravena tambahan atau obat-obatan lainnya.
Tidak ada kegunaan jelas dari dopamin, dobutamin, norepinefrin, fenilefrin, atau
vasopresin (baik ditambahkan ke epinefrin saja, atau dibandingkan dengan satu
sama lain), yang telah dibuktikan dalam uji klinis. Meskipun rekomendasi yang
diberikan untuk dosis awal, tidak ada rejimen dosis dibuat, dengan demikian,
untuk setiap obat ini, karena dosis dititrasi sesuai dengan respon klinisnya.

Vasopressors dan persediaan, peralatan dan keterampilan yang diperlukan untuk

penanganan optimal dari obat tersebut dan untuk pemantauan pasien yang
menerima ini tidak secara luas tersedia. Bahkan dalam keadaan yang optimal,
tingkat kematian pada pasien yang menerima obat ini cukup tinggi. Kesalahan
dosis yang berpotensi fatal yang mengarah ke aritmia ventrikel, krisis hipertensi,
dan edema paru dapat terjadi ketika vasopressor intravena tidak diberikan
melalui pompa infus dan / atau ketika tekanan darah, laju dan fungsi jantung,
dan oksigenasi tidak terus-menerus dipantau untuk melihat dosis titrasi.
Glukagon, sebuah polipeptida dengan inotropik dependen nonkatekolamin dan
efek kardiak kronotropik , kadang-kadang diperlukan pada pasien yang memakai
beta-adrenergik bloker yang memiliki hipotensi dan bradikardi dan yang tidak
merespon secara optimal untuk epinefrin. Obat antikolinergik yang kadangkadang dibutuhkan dalam pasien yang memiliki pengobatan beta bloker,
misalnya, atropin pada mereka dengan bradycardia persisten atau ipratropium
pada mereka dengan resistensi epinefrin bronkospasme.

Pasien yang Memiliki Kerentanan

Manajemen medis anafilaksis selama kehamilan mirip dengan manajemen pada
pasien yang tidak hamil. Epinefrin diberikan segera dengan suntikan
intramuskular, sebagai obat lini pertama, ada sedikit bukti untuk mendukung
penggunaan efedrin, bronkodilator less potent dan vasokonstriktor. Oksigen
tambahan dan manajemen yang tepat dari hipotensi ini sangat penting. Pasien
hamil harus ditempatkan sedikit berbaring di sisi kirinya dengan ekstremitas
inferior ditinggikan, untuk mencegah hipotensi posisional yang dihasilkan dari
kompresi vena cava inferior oleh uterus yang gravid. Selain pemantauan sering
atau terus menerus mengenai oksigenasi si ibu, tekanan darah, dan laju dan
fungsi jantung, pemantauan rutin jantung janin (monitoring elektronik terus
menerus, jika memungkinkan) dianjurkan untuk wanita dengan anafilaksis, yang
gravida >24 minggu. Gawat janin harus diperbaiki dengan cara koreksi hipoksia
ibu dan / atau hipotensi dengan manajemen medis yang tepat, namun, jika
distress terus berlanjut, operasi caesar darurat harus dipertimbangkan.
Pengelolaan anafilaksis pada bayi mirip dengan manajemen pada pasien yang
lebih tua. Harus sangat hati-hati dalam menghitung dan menyusun dosis
epinefrin intramuskular, yaitu larutan 0,01 mg / kg dari 1:1.000 (1 mg / mL),
misalnya, dosis yang tepat untuk bayi 5 kg adalah 0,05 mg. Bayi tidak bisa
menunjukkan gejala overdosis epinefrin, tanda-tanda termasuk hipertensi yang
nilainya berbeda (lebih rendah) daripada nilai normal untuk tekanan darah
dibandingkan pada anak-anak dan orang dewasa, dan edema paru yang, seperti
syok anafilaksis sendiri, dapat terjadi dengan batuk dan distress pernapasan.

Manajemen anafilaksis pada orang dewasa dapat menjadi lebih rumit oleh
penyakit kardiovaskular bersamaan dan dengan obat yang bersamaan diminum
seperti penghambat beta adrenergik. Seperti yang tercantum pada halaman 23,,
25, dan 26, tidak ada kontraindikasi absolut terhadap pengobatan dengan
epinefrin pada pasien tersebut, meskipun manfaat dan risiko perlu
dipertimbangkan secara hati-hati.

Durasi Pemantauan di Tempat Pelayanan Kesehatan

Anafilaksis unifasik yang berlarut-larut jarang terjadi, namun dapat berlangsung
selama beberapa hari. Anafilaksis bifasik, sebagaimana didefinisikan pada
halaman 22 terjadi hingga 23% dari orang dewasa dan sampai dengan 11% dari
anak-anak dengan kejadian anaphylaxis. Setelah terjadi tahap resolusi dari
gejala, durasi pemantauan dalam pengaturan medis harus diawasi. Sebagai
contoh, pasien dengan gangguan pernapasan atau kardiovaskular moderat
setidaknya harus dimonitor selama 4 jam, dan jika diindikasikan, selama 8-10
jam atau lebih, dan pasien dengan anafilaksis parah atau berkepanjangan
mungkin memerlukan pemantauan dan intervensi untuk seharian penuh. Pada
kenyataannya, kondisi lokal termasuk ketersediaan staf terlatih dan
berpengalaman, jumlah tempat tidur di Rumah Sakit atau Departemen Darurat di
RS tersebut sering menentukan durasi pemantauan yang memungkinkan.
MANAJEMEN ANAFILAKSIS SEWAKTU DI TEMPAT PELAYANAN KESEHATAN
Pengobatan anafilaksis tidak berakhir pada tahap resolusi episode akut dalam
pengaturan kesehatan. Dalam bagian pedoman ini , kita membahas pengelolaan
jangka panjang pasien setelah pengobatan anafilaksis, yang harus disiapkan dan
dilengkapi untuk mengobati gejala kekambuhan, terlepas dari apakah hal ini
terjadi selama episode yang sama atau dalam episode mendatang. Selain itu,
mereka harus disarankan bahwa, jika mungkin, pemicu anafilaksis mereka perlu
dikonfirmasi, karena kunci untuk jangka panjang pencegahan kekambuhan
adalah menghindari pemicu dan, jika relevan, immunomodulasi, termasuk
imunoterapi alergen.

Persiapan untuk Pengobatan Sendiri dari kejadian Kekambuhan Anafilaksis di

Masyarakat
Persiapan untuk pengobatan sendiri dari kasus kekambuhan anafilaksis di
masyarakat diuraikan dalam Gambar 5 dan Tabel 9. Pasien harus disiapkan
pemberian obat dengan epinefrin atau peresepan untuk epinefrin, sebaiknya
dalam bentuk satu atau lebih autoinjektor epinefrin. Mereka harus diajarkan
mengapa, kapan, dan bagaimana untuk menyuntikkan epinefrin dan dilengkapi
dengan rencana tertulis tindakan darurat anafilaksis yang membantu mereka
untuk mengenali gejala anafilaksis, dan memerintahkan mereka untuk
menyuntikkan epinefrin segera, dan mencari tenaga medis. Jika epinefrin auto
-injector tidak tersedia atau terjangkau, formulasi epinefrin pengganti harus

direkomendasikan, seperti jarum suntik 1 mL prefilled, yang mengandung dosis

epinefrin yang benar, atau 1 ampul epinephrine, jarum suntik 1mL, dan instruksi
tertulis tentang menyusun dosis yang benar. Cara ini alternatif, tetapi tidak
disukai, dan pendekatannya
memiliki keterbatasan utama, seperti yang
dijelaskan dalam Tabel 7. Sebuah epinefrin metered-dose inhaler tidak boleh
menggantikan epinefrin injeksi.
Saat ini tersedia epinefrin auto-injector yang juga memiliki beberapa
keterbatasan. Ini termasuk kurangnya berbagai dosis optimal, misalnya, 0,1 mg
dosis untuk digunakan pada bayi dan anak-anak dengan berat kurang dari 15 kg,
ketidakpastian tentang panjang jarum yang tepat, yang diperlukan untuk dosis
intramuskular pada pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas, tingkat
keselamatan intrinsik, dan masa kadaluarsanya hanya 12-18 bulan. Pendidikan
mengenai anafilaksis idealnya harus dimulai sebelum pasien keluar dari bagian
departemen darurat di RS atau fasilitas kesehatan lain di mana kejadian
anafilaksis mereka telah dirawat. Pasien harus disarankan bahwa mereka telah
mengalami keadaan darurat medis yang berpotensi mengancam nyawa
("pembunuh alergi"), dan jika gejala mereka kambuh dalam 72 jam berikutnya,
mereka harus menyuntikkan epinefrin dan menelepon layanan darurat medis
atau dibawa ke darurat terdekat fasilitas oleh keluarga. Mereka juga harus
disarankan bahwa mereka berada pada peningkatan risiko untuk terjadinya
episode anafilaksis di masa yang akan datang, dan bahwa mereka perlu tindakan
lanjut, yang sebaiknya dilakukan penilaian atau penilaian ulang oleh dokter
spesialis alergi / imunologi. Identifikasi medis (misalnya, gelang atau kartu
dompet) yang menyatakan diagnosis anafilaksis mereka, penyakit penyerta yang
relevan, dan obat bersamaan yang harus direkomendasikan.
Pengetahuan tentang anafilaksis harus dipersonalisasi sesuai dengan kebutuhan
masing-masing pasien, dengan mempertimbangkan usia mereka, penyakit
penyerta, obat bersamaan, pemicu anafilaksis yang relevan, dan kemungkinan
menghadapi pemicu tersebut dalam suatu komunitas (masyarakat).

Konfirmasi Pemicu Anafilaksis

Pemicu anafilaksis harus diidentifikasi secara rinci pada episode akut. Sensitisasi
pada pemicu disarankan harus dikonfirmasi dengan menggunakan tes alergen
kulit dan / atau pengukuran alergen tingkat IgE spesifik di serum (Gambar 5,
Tabel 9). Waktu yang optimal untuk pengujian umumnya dinyatakan dalam 3-4
minggu setelah episode anafilaksis akut, namun, untuk kebanyakan alergen, ini
interval waktu belum definitif ditegaskan di berbagai studi. Pasien dengan
riwayat meyakinkan dari anafilaksis dan tes negatif harus dites ulang beberapa
minggu atau 1 bulan kemudian. Pengawasan secara medis untuk menilai uji
provokasi yang dilakukan dalam pengaturan kesehatan yang dilengkapi secara
tepat, dikelola oleh profesional kesehatan yang terlatih dan berpengalaman
kadang-kadang diperlukan untuk menentukan risiko anafilaksis berulang. Contoh

situasi ini meliputi: 1) pasien yang terpilih dengan riwayat yang jelas tentang
anafilaksis yang diinduksi makanan, yang memiliki sedikit atau tidak ada bukti
sensitisasi terhadap makanan yang terlibat atau untuk setiap alergen
tersembunyi berpotensi relevan, diganti atau bereaksi silang, 2) pasien yang
terpilih dengan food-dependent exercise-induced anafilaksis, meskipun hal ini
bisa sulit untuk diperiksa di laboratorium dan 3) pasien yang dipilih dengan
anafilaksis terhadap obat atau agen biologis. Untuk beberapa agen terapeutik,
challenge test adalah pendekatan diagnostik pilihan karena terkait pro-obat,
haptens, produk degradasi imunogenik, dan metabolit yang tidak diketahui dan
karena itu tidak tersedia untuk digunakan dalam tes kulit atau tes in vitro. Dalam
uji in vitro yang saat ini digunakan dalam penelitian, kemungkinan di masa
depan akan digunakan untuk memprediksi risiko klinis peningkatan anaphylaxis.
Pencegahan Rekurensi Anafilaksis
Kebanyakan rekomendasi untuk mencegah kekambuhan anafilaksis, baik dengan
menghindari ketat pemicu tertentu atau immunomodulasi yang relevan
berdasarkan pada pendapat ahli dan konsensus, bukan pada penelitian
randomized, placebo-controlled, double-blind trials. Pengecualian penting untuk
pernyataan ini adalah penggunaan imunoterapi subkutan dengan memasukkan
racun serangga yang relevan untuk mencegah terulangnya serangan anafilaksis
dari sengatan serangga.
Manajemen dari Penyakit Relevan yang Serentak
Penindakan lanjut regular dari semua pasien yang beresiko untuk rekurensi
anafilaksis merupakan aspek penting jangka panjang dalam pengurangan risiko
dan pencegahan kejadian di waktu akan datang (Gambar 5, Tabel 9).
Pengelolaan yang optimal dari penyakit bersamaan adalah tujuan terapi utama
pada pasien dengan asma, penyakit kardiovaskular, mastositosis, gangguan sel
mast klonal, atau masalah kesehatan lain yang menempatkan mereka pada
peningkatan risiko yang parah atau anafilaksis yang fatal. Manfaat yang relevan
dan obat-obatan beresiko seperti beta-blocker atau ACE inhibitor harus
didiskusikan dengan pasien dan dengan dokter lain yang terlibat dalam
perawatan mereka, dan diskusi tersebut harus didokumentasikan dalam rekam
medis pasien.
Penghindaran dan imunomodulasi, termasuk imunoterapi alergen
Pemicu kejadian anafilaksis harus ditandai dengan tepat dalam catatan medis.
Instruksi tertulis secara personal untuk menghindari pemicu spesifik yang telah
terkonfirmasi (makanan, serangga, obat-obatan, NRL, atau alergen lainnya)
harus disediakan dan dibahas secara berkala (Gambar 5, Tabel 9). Pasien harus
diarahkan untuk mencari informasi pada website yang dapat diandalkan atau
sumber informasi lain yang secara konsisten memberikan informasi yang akurat,
informasi terkini, dan sebaiknya dalam bahasa mereka sendiri. WAO telah
membentuk link ke berbagai informasi dikategorikan menurut bahasa dan
wilayah geografis di www.worldallergy.org / link / patient_links.php. Contoh
beberapa
situs
bahasa
Inggris
yang
berguna
adalah
home.aspx

www.anaphylaxis.org.uk/,
www.latexallergyresources.org.

www.foodallergy.org,

dan

Makanan.
Pasien dengan riwayat anafilaksis yang dipicu makanan harus menghindari
makanan yang menyebabkan reaksi. Ini bisa sulit karena tersembunyi, diganti,
dan makanannya bereaksi silang atau makanan yang "terkontaminasi" karena
kontak silang dengan alergen yang relevan. Kurangnya pelabelan atau label yang
membingungkan pada kemasan makanan juga bisa menimbulkan masalah.
Tertulis daftar nama alternatif untuk alergen, misalnya, "kasein" untuk susu,
kemungkinan sumber alergen ini (misalnya, permen, cookies, bar sereal), dan
lintas-reaksi alergen (misalnya, susu sapi dengan susu kambing dan susu
domba) harus disediakan. Mengukur penghindaran makanan yang harus
diwaspadai berpotensi mengurangi kualitas hidup bagi mereka yang berisiko
untuk anafilaksis dan bagi keluarga mereka dan pengasuhnya. Penghindaran
ketat pada banyak makanan yang berpotensi menyebabkan kekurangan gizi,
untuk mencegah hal ini, konsultasi dengan ahli gizi harus dipertimbangkan dan
pada anak-anak,kenaikan tinggi dan berat (massa) harus dimonitor.
Pilihan terapi pada kedepannya untuk mencegah anafilaksis yang dipicu
makanan termasuk strategi yang menargetkan makanan tertentu dan mereka
yang bukan spesifik makanan. Pada pasien yang dipilih dengan cermat pada
penelitian, imunoterapi oral dengan makanan seperti susu, telur, kacang, atau
kacang pohon dikonfirmasi bahwa tambahan dosis yang mengarah ke
desensitisasi klinis dan kemungkinan untuk pengembangan toleransi kekebalan
tubuh, namun, efek samping yang umum, terutama pada hari eskalasi dosis awal
dan dosis berikutnya. Pendekatan metode Novel untuk immunomodulasi alergen
nonspesifik termasuk suntikan reguler subkutan anti-IgE antibodi dan pemberian
secara oral menurut Food Allergy Herbal Formula-2, formulasi herbal Cina.
Penelitian yang berlangsung menjanjikan, bagaimanapun, WAO saat ini tidak
merekomendasikan imunoterapi alergen makanan oral atau pendekatan
imunomodulator lainnya untuk mencegah anafilaksis yang dipicu oleh makanan.
Sengatan Serangga.
Pasien dengan riwayat sengatan serangga, anafilaksis dipicu racun serangga
idealnya harus menghindari paparan berikutnya ke serangga tersebut, namun,
peternak lebah, tukang kebun, pekerja kehutanan, dan lain-lain dengan pajanan
mungkin merasa sulit untuk mengikuti saran tersebut.
Pasien dengan anafilaksis yang dipicu oleh racun dari madu lebah, yellow
hornets, white-faced hornets,paper wasps dan beberapa spesies semut harus
menerima imunoterapi subkutan dengan racun serangga yang relevan standar
untuk setidaknya 3-5 tahun. Perlindungan dapat mencapai hingga 80-90% pada
orang dewasa dan 98% pada anak-anak, di antaranya itu berlangsung selama 10
tahun. Mereka dengan anafilaksis yang dipicu oleh sengatan semut api harus
menerima imunoterapi subkutan dengan ekstrak badan semut api.

Obat-obatan.
Pasien dengan riwayat anafilaksis dipicu oleh obat tidak boleh diberikan bahwa
obat tersebut. Maka harus menggunakan obat yang tidak menyebabkan reaksi
tersebut, jika tersedia. Sebuah daftar tertulis yang berisi nama obat yang
memicu anafilaksis dan nama-nama obat terkait dan memiliki reaksi silang harus
dibuat.
Mereka yang membutuhkan obat yang tidak ada pengganti yang aman dan
efektif yang tersedia harus menjalani desensitisasi, yang didefinisikan sebagai
induksi keadaan toleransi sementara yang relevan obat untuk satu saja. Ini
harus dilakukan dalam pengaturan kesehatan, mengikuti sebuah protokol yang
telah ditetapkan, oleh para profesional kesehatan terlatih dan berpengalaman
dalam prosedur tersebut dan dalam pengelolaan anafilaksis jika terjadi selama
prosedur desensitisasi. Protokol desensitisasi tersedia bagi banyak obat,
termasuk antimikroba, anti-fungals, anti-viral, NSAID, biologis, dan kemoterapi.
Untuk pasien pada peningkatan risiko anafilaksis dari RCM, seorang RCM
nonionik harus diberikan dan premedikasi dengan kortikosteroid dan
antihistamin, namun, penggunaan premedikasi ini masih kontroversial dan tidak
mencegah semua reaksi kedepannya.
Pemicu lainnya
Untuk pencegahan anafilaksis yang dipicu oleh latihan, harus menghindari ketat
pemicu yang relevan seperti makanan, etanol, dan NSAID harus
direkomendasikan. Latihan di bawah kondisi kelembaban tinggi, panas yang
ekstrim atau dingin, atau jumlah serbuk sari tinggi harus dihindari, jika relevan.
Tindakan pencegahan tambahan harus mencakup tidak pernah berolahraga
sendirian, penghentian olahraga segera ketika gejala pertama dari anafilaksis
terjadi, dan membawa ponsel dan epinefrin auto-injektor.
Untuk anafilaksis dari NRL, menghindari lateks dalam pengaturan kesehatan dan
pengaturan masyarakat adalah pengobatan pilihan. Selain itu, jika relevan,
pasien tersebut harus menghindari buah-buahan dan sayuran yang memiliki
reaksi silang seperti alpukat, kiwi, pisang, kentang, tomat, cokelat, dan pepaya.
Untuk anafilaksis terhadap cairan mani, penggunaan kondom oleh pasangan
pasien dan, jika tersedia, desensitisasi cairan mani. Untuk anafilaksis yang
disebabkan oleh beberapa pemicu non imun seperti dingin, panas, sinar
matahari, radiasi ultraviolet, atau etanol, menghindari pemicunya adalah kunci
untuk pencegahan terjadinya kasus yang berulang.
Anafilaksis idiopatik.
Tidak ada uji coba terkontrol secara acak mengenai profilaksis farmakologis
episode anafilaksis idiopatik, namun, pada pasien dengan episode sering, yaitu,
lebih dari 6 kali dalam 1 tahun atau lebih dari 2 dalam 2 bulan, dilaporkan
mendapatkan keuntungan dari pengobatan profilaksis dengan glukokortikoid
sistemik dan antihistamin-H1. Suntikan omalizumab sebagai profilaksis juga

dilaporkan untuk mengurangi jumlah serangan. Kebanyakan pasien dengan

idiopatik anafilaksis masuk ke remisi dalam beberapa tahun.

Follow-Up Jangka Panjang

Untuk pasien pada risiko anafilaksis rekuren di masyarakat, rutin melakukan
kunjungan tindak lanjut, misalnya, untuk meninjau injeksi epinefrin, untuk
membahas teknik penghindaran alergen dan imunomodulasi potensial, dan
untuk membantu pasien mencapai kontrol optimal penyakit bersamaan (Tabel 9).
PEDOMAN ANAFILAKSIS WAO, PENYEBARLUASAN DAN IMPLEMENTASI
Pedoman Anafilaksis WAO sudah diterbitkan dalam World Allergy Organization
Journal (WAO Journal) at www.WAOJournal.org untuk memfasilitasi semua 30.000
anggota WAO dan dalam The Journal ofAllergy dan Clinical Immunology untuk
memfasilitasi pengambilan oleh para profesional di seluruh dunia melalui
pencarian PubMed dan mesin pencari. Rekomendasi untuk penatalaksanaan
anafilaksis dan manajemen dasar awal seperti dibahas dalam theGuidelines juga
sedang disebarkan melalui poster, kartu saku, dan aplikasi (apps) untuk telepon
selular.
Untuk pelaksanaan rekomendasi pada Pedoman meliputi persepsi keliru bahwa
anafilaksis adalah penyakit langka, dan kurangnya ketersediaan obat esensial
yang universal, persediaan dan peralatan untuk penilaian dan manajemen di
seluruh dunia. Hambatan tambahan termasuk kurangnya kesadaran bahwa
hipotensi dan shock sering absen dalam anafilaksis, bahwa tingkat tryptase atau
histamin tidak selalu tinggi, kematian dapat terjadi dalam beberapa menit, dan
bahwa pengobatan awal secara cepat dapat menyelamatkan hidup pasien.
Anggota WAO secara luas terlibat dalam pengembangan pedoman. Kontribusi
yang berkelanjutan melalui e-mail, diskusi dan dialog di pertemuan nasional dan
internasional akan membantu untuk memfasilitasi pedoman dan implementasi.
Atas permintaan anggota WAO, Sekretariat WAO tersedia untuk membantu
dengan terjemahan dari Pedoman yang berhubungan dengan bahan-bahan
seperti poster dan kartu saku.
PEDOMAN ANAFILAKSIS WAO TERBARU
Pada interval reguler 2-4 tahun, Panitia Khusus anafilaksis WAO secara resmi
akan menilai kembali bukti yang mendukung pedoman, memperbarui data dalam
hal bukti baru yang muncul substansial, dan merevisi strategi untuk diseminasi
dan implementasi.
Agenda global untuk Penelitian Anafilaksis
Sebuah agenda penelitian global untuk mengatasi ketidakpastian dalam
penilaian dan pengelolaan anafilaksis diusulkan. Potensi daerah penyelidikan

sehubungan dengan penilaian anafilaksis yang mencakup: pengembangan

instrumen untuk kuantifikasi faktor risiko spesifik terhadap pasien,
pengembangan pesat, pembangunan yang spesifik, tes sensitif in vitro atau
panel tes tersebut untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, dan tes in vitro untuk
membedakan sensitisasi alergen dari risiko klinis anafilaksis dan mengurangi
kebutuhan untuk tantangan / tes provokasi. Potensi daerah penyelidikan
berkaitan dengan manajemen termasuk penelitian randomized, placebocontrolled trials untuk mencegah anafilaksis, dan (dengan tindakan pencegahan
yang tepat termasuk injeksi epinefrin, posisi terlentang, oksigen tambahan, dan
resusitasi cairan intravena), uji coba acak terkontrol, dari agen farmakologis lini
kedua, misalnya, glukokortikoid, dalam pengobatan anafilaksis. Meskipun
percobaan terkontrol acak dari obat lini pertama, epinefrin, tidak etis untuk
dilakukan, jenis lain dari studi ini untuk obat yang menyelamatkan jiwa,
misalnya, studi farmakologi klinis, investigasi pada model binatang, penelitian in
vitro, dan studi retrospektif, termasuk studi epidemiologi, harus terus dilakuakn
dalam rangka meningkatkan bukti dasar untuk pengobatan dan membimbing
membuat keputusan klinis.
RINGKASAN
Pedoman WAO fokus pada rekomendasi untuk pengobatan awal dasar
anafilaksis, seperti yang dirangkum di bawah ini. Persiapkan untuk penilaian
anafilaksis dan pengelolaan anafilaksis dalam pengaturan kesehatan. Memiliki
protokol darurat yang tertulis dan berlatih secara teratur. Segera setelah
diagnosis klinis anafilaksis dibuat, menghentikan paparan pemicu, jika mungkin,
misalnya, menghentikan agen diagnostik atau intravena terapeutik. Menilai
pasien secara cepat (sirkulasi, saluran napas, pernapasan, status mental, dan
kulit). Bersamaan dan segera: meminta bantuan, menyuntikkan epinefrin
(adrenalin) melalui rute intramuskular di anterolateral paha, dan menempatkan
pasien di bagian belakang atau dalam posisi nyaman dengan ekstremitas inferior
ditinggikan.
Ketika ditunjukkan setiap saat selama episode anafilaktik, mengelola oksigen
tambahan, memberikan resusitasi cairan intravena, dan memulai resusitasi
cardiopulmonary dengan penekanan dada terus menerus. Pada interval yang
sering dan teratur, memonitor tekanan darah pasien, tingkat jantung dan fungsi,
status pernapasan dan oksigenasi dan lakukan pemeriksaan electrocardiograms,
mulai pemantauan non invasif terus menerus, jika memungkinkan.
Pasien dengan anafilaksis refrakter terhadap langkah-langkah di atas, misalnya,
mereka membutuhkan intubasi dan ventilasi mekanis dan membutuhkan
epinefrin intravena atau vasopressor lain, jika mungkin, akan dipindahkan ke
fasilitas kesehatan di mana terdapat dukungan tambahan yang tersedia.
Idealnya, ini termasuk spesialis dalam pengobatan darurat, perawatan kritis
dan / atau anestesiologi, perawat terlatih dan berpengalaman dan teknisi, dan
obat-obatan yang tepat, perlengkapan, dan peralatan. Dimana dukungan
terampil tersebut tidak tersedia, dokter harus, jika mungkin, mendapatkan

pelatihan tambahan dan pengalaman dalam pengelolaan anafilaksis refraktori

dan pelatihan tambahan dalam tindakan life support.
Pada saat mereka keluar dari lembaga kesehatan, membekali pasien dengan
epinephrine untuk pemakaian sendiri, rencana aksi anafilaksis darurat, dan
identifikasi medis untuk memfasilitasi pengobatan anafilaksis rekuren di
masyarakat. Sarankan pasien, bahwa yang mereka butuhkan adalah kunjungan
tindak lanjut dengan dokter, sebaiknya ke dokter spesialis alergi / imunologi,
untuk mengkonfirmasi pemicu khusus anafilaksis mereka, mencegah
kekambuhan
dengan
menghindari
pemicu
tertentu,
dan
menerima
imunomodulasi, jika relevan.