TUGAS INDIVIDU

PENGKAJIAN RESEP DI INSTALASI RAWAT JALAN

KASUS PENYAKIT JANTUNG pada Pediatri

Oleh :

Aulia Rahmi, S.Farm

Kelompok 3

INSTALASI FARMASI RSUD Dr. SOETOMO

Jalan Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 6-8
Surabaya
2015

KASUS

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 6 8 Surabaya
Ruangan/Poli : anak
Alergi Obat
:R/

furosemid 10 mg No XXX
S1ddI

R/

spirinolaktone 10 mg No XXX
S1ddI

R/

aspilet 40 mg No XXX
S1ddI

R/

Ferriz syr I
S 1 d d cth 1

Nama Pasien

: Naura

No. Rekam Medik

Tanda Tangan
Dokter

(
)

Tanggal: 12 oktober 2015

Tgl. Lahir/Umur: 1 bulan

BB / TB

Ttd Penerima
Obat

(
)

:NAMA
APT/AA

Penerimaan
R/
Pengentrian
R/
Penyiapan
Pengecekan
Penyerahan
& Informasi

PENGKAJIAN RESEP
a. Pengkajian Administratif
No

Persyaratan Administrasi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nama
Jenis Kelamin
Berat Badan
Umur
Alamat
Nama dan Paraf Dokter
Tanggal Resep

8.

Ruangan/poli dan stempel

9.

Persyaratan resep sesuai

status pasien

Ada/
Tidak
Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak Ada
Ada
Ada
Ada

Keterangan
Naura Kezya Azzahra
perempuan
10 kg
4 tahun
ada
13 oktober 2015
Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan
Anak
Resep, Kartu berobat, Kartu

Ada

Asuransi, Surat Rujukan

b. Pengkajian Farmasetis
1) Furosemide
No
1.
2.
3.
4.

Pengkajian Farmasetis
Nama
Bentuk Sediaan
Kekuatan
Jumlah Obat

Ada/ Tidak
Ada
Tidak Ada
Ada
Ada

5.

Signa/Aturan Pakai

Ada

6.

Stabilitas Obat

ada

7.

Ketersediaan

ada

8.

Aturan atau cara dispensing

Keterangan
furosemid
10 mg
30 tab
S 1 dd 10 mg ( 1 kali sehari, 10 mg
tiap minum)
Tahan terhadap cahaya pada suhu
15- 30C (AHFS, 2011)
Obat masuk formularium
Sediaan dibuat dalam bentuk

tidak

9.

Dosis dan kesesuaiannya

Sesuai

sediaan jadi
furosemide 10mg
Diminum 1 x sehari
Dosis maintenance : 0,5 -2
mg/kg BB 1 3 kali sehari
(AHFS, 2011)

2) spirinolaktone 10 mg
No
1.
2.
3.
4.

Pengkajian Farmasetis
Nama
Bentuk Sediaan
Kekuatan
Jumlah Obat

5.

Signa/Aturan Pakai

6.

Stabilitas Obat

7.

Ketersediaan

8.

Aturan atau cara dispensing

9.

Dosis dan Kesesuaiannya

Ada/ Tidak
Ada
tidak Ada
ada
Ada
Ada

tersedia
Tidak ada

ada

Keterangan
spirinolactone

10 mg
30
S 1 dd 1 ( Diminum 1 kali sehari
10 mg)
Stabil pada suhu kecil dari 25C
(AHFS, 2011)
Masuk dalam formularium
Sediaan sudah dalam bentuk
sediaan jadi
spironolactone10 mg
Diminum 1 kali sehari pada pagi
hari (AHFS, 2011)

3) aspilet 40 mg
No
1.
2.
3.
4.

Pengkajian Farmasetis
Nama
Bentuk Sediaan
Kekuatan
Jumlah Obat

5.

Signa/Aturan Pakai

Ada

6.

Stabilitas Obat

Ada

7.

Ketersediaan

ada

8.

Aturan atau cara dispensing

9.

Dosis dan Kesesuaiannya

4) Ferryz syr

Ada/ Tidak
Ada
Tidak Ada
Ada
Ada

Tidak ada
Sesuai

Keterangan
aspilet

40 mg
30
S 1 dd 1 ( Diminum 1 kali sehari
40 mg)
Lindungi dari kelembaban yang
berlebihan (AHFS, 2011)
Ada dalam formularium
Sediaan sudah dalam bentuk
sediaan obat jadi
Dosis aspilet 2- 5 mg/ kg (AHFS,
2011)

No
1.
2.
3.
4.

Pengkajian Farmasetis
Nama
Bentuk Sediaan
Kekuatan
Jumlah Obat

Ada/ Tidak
Ada
Ada
ada
Ada

5.

Signa/Aturan Pakai

Ada

6.

Stabilitas Obat

Ada

7.

Ketersediaan

ada

8.

Aturan atau cara dispensing

9.

Dosis dan Kesesuaiannya

Keterangan
Ferryz

syrup
5 ml
1 botol
S 1 dd 1 ( Diminum 1 kali sehari
5ml)
Lindungi dari cahaya matahari
langsung
Ada dalam formularium
Sediaan sudah dalam bentuk

Tidak ada

sediaan obat jadi

Dosis satu sendok teh 1-2 x sehari

Sesuai

(AHFS, 2011)

c. Pengkajian Farmasi Klinik

No
1
2

Pengkajian farmasi klinik

Kesesuaian resep dengan
formularium
Riwayat alergi

Ada/tidak
ada
-

Keterangan
termasuk dalam formularium
Pasien tidak ada riwayat alergi
Efek aditif potensial yang
disebabkan oleh furosemide,

3.

Efek aditif

Ada

spirinolaktone dalam waktu yang

panjang dapat menyebabkan efek
hipotensi dan ada efek samping
sedatif
a Furosemide : hepatotoksik,
hipotensi, photosensitif,

4.

ESO

Ada

urtikaria (AHFS, 2011)

spirinolactone: hiperkalemia,

anfilaksis (AHFS, 2011)

aspilet : hematologi, gangguan
GI, hipersensitive (AHFS,
2011)

DFP 2 LEMBAR PENGKAJIAN OBAT

Nama :
Umur :
No
1

BB : Hari /
Tanggal

Kode
Masalah

TB : Uraian Masalah

No. RM :
Ruangan :
Rekomendasi / Saran

Dokter :
Aptoteker:
Tindak Lanjut