Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS

OS TRAUMA ADNEKSA

OLEH
Caroline Tupan
NIM. 2010-83-028
Pembimbing:
Dr. Carmila L. Tamtelahitu, Sp.M

Identitas Pasien
Nama

: Tn. PT

Umur

: 39 tahun

Jenis Kelamin
Alamat
Pekerjaan

: Laki-laki
: Amahusu
:-

Waktu Pemeriksaan : 03 Oktober 2015


Ruang Pemeriksaan : IRD RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon

Anamnesis
KU : Luka robek pada mata kiri
Pasien datang dengan keluhan utama adanya luka
robek pada kelopak mata kiri, keluhan ini dialami
sejak tanggal 03 Oktober 2015 akibat kecelakaan lalu
lintas (ditabrak dari belakang), pasien dibawa ke IRD
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon karena mengalami
cedera kepala sedang. Pasien merasakan nyeri dan
sakit pada kelopak mata kiri, serta merasakan sakit
pada tulang belakang, pasien sulit membuka mata
(-), silau (-), penurunan penglihatan (-), mual (-),

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

penyakit sistemik : sosial : kacamata : keluarga : -

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran

: Compos Mentis (GCS : E4M5V6)

Tekanan Darah

: 100/60 mmHg

Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 28 x/menit
Suhu: 36,3oC

Status oftalmologi
VOD: > 2/60 Posisi Berbaring
VOS : > 2/60

Gambar Skematik Mata

TiOD : dengan digital palpasi teraba


normal
TiOS : tidak diperiksa
Pergerakan bola mata : pergerakan
ODS normal

Pemeriksaan Penunjang : Diagnosis Kerja : OS Trauma Adneksa

Perencanaan
Diagnosis : tidak ada rencana pemeriksaan
untuk menunjang diagnosis
Terapi :
Ciprofloxacin 2 x 500 mg
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Floxa minidose 4 dd gtt 1 OS
Cendo Mycetine eye oinment 3 dd OS

Monitoring
Keluhan
Visus

Edukasi
Penjelasan mengenai kondisi pasien saat ini
Penjelasan mengenai cara pemberian obat
tetes mata kepada keluarga pasien
Tindakan yang harus dilakukan terhadap
pasien
Prognosis

Prognosis
Quo ad Vitam (OS) : Bonam
Quo ad Visam (OS) : Dubia ad Bonam
Quo ad Sanasionam (OS) : Dubia ad Bonam

Diskusi
Pasien Lakilaki usia 39
tahun

Keluhan utama luka robek


pada kelopak mata kiri
Pemeriksaan oftalmologi
Visus ODS = > 2/60 posisi
berbaring, pemeriksaan
segmen anterior dengan pen
light ditemukan edema dan
hematoma pada palpebra

OS Trauma Adneksa

Diskusi
Hematoma
Palpebra

Kompres dingin, beberapa


saat kemudian kompres air
hangat untuk memudahkan
absorbsi darah

Pemberian tetes mata


antibiotik dan salap cendo
mycetine pada jahitan luka
robek untuk mencegah
infeksi sekunder

TERIMA KASIH