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GUIA PREPARACION Y DILUCION DROGAS VASOACTIVAS

UNIVERSIDAD DE TARAPACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA

GUIA LABORATORIO N2: PREPARACION Y DILUCION DROGAS


VASOACTIVAS

INTRODUCCIN
Muchos pacientes internados en terapia
intensiva requerirn de la administracin
de
drogasvasoactivas
durante
su
permanencia en la unidad. En sentido
amplio,
estos
agentes
pueden
serclasificados en agentes vasopresores,
que aumentan la presin arterial; e inotrpicos, que mejoran lafuncin
miocrdica. Algunos pacientes requerirn ambos tipos de drogas en
forma simultnea o endiferentes tiempos durante su internacin. Las
drogas vasoactivas ms frecuentemente utilizadasson los agentes
adrenrgicos, que ejercen sus acciones por activacin de los receptores
adrenrgicos, adrenrgicos y dopaminrgicos, siendo sus efectos
tanto beneficiosos comodetrimentales, dependiendo del receptor
especfico sobre el cual actan. La clasificacinen receptores , y
dopaminrgicos, sin embargo, es slo un predictor grosero de los
probablesefectos, ya que la accin de cualquier catecolamina vara en
los distintos individuos. En adicin, laestimulacin simptica crnica y la
presencia de mediadores inflamatorios, tal como ocurre en lasepsis,
pueden reducir la respuesta de los receptores a la estimulacin.
Dentro de este grupo de frmacos se pueden mencionar adems
aquellos utilizados para tratar la emergencia/urgencia hipertensiva. Con
respecto a estos ltimos, suele considerarse como criterio para su
dosificacin la presin arterial media del paciente.

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OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:

Identificar efectos de los frmacos vasoactivos.


Calcular velocidad de infusin del medicamento indicado
Reconocer aspectos relevantes en el paciente con
vasoactiva.
Calcular PAM.

terapia

MARCO TERICO
A continuacin se resumen las drogas ms utilizadas, su presentacin, dosis,
dilucin y consideraciones de enfermera.
FARMACO

PRESENTA
CION
FRASCO
AMPOLLA
50MG/10 ML

DOSIS E
INDICACIO
N
5-10-15
HASTA 20
g/min

PREPARACIO
N INFUSION
CONTINUA
S.F. 250 CC +
NITROGLICERI
NA 50 MG

NITROGLICE
RINA

NORADRENA
LINA

AMPOLLA
10MG/1 ML

0.01-0.2
g/kg/min

S.F S.G. 5%
o SG1/2 250
cc + LEVOFED
8 MG

OBSERVACIONES
Pasar VVC VVP. No
necesita va exclusiva.
Vasodilatador
coronario, disminuye el
trabajo del ventrculo
izquierdo.
Dilata
grandes
arterias
coronarias
y
el
territorio
pulmonar.
Disminuye
el
vasoespasmo
coronario.
RAM:
hipotensin,
cefalea,
nauseas,
desmayos,
vrtigo,
sncope.
Pasar en BIC.
Pasar de preferencia
VVC o VVP.
De eleccin en sepsis e
inestabilidad
hemodinmica
como
inotrpico.
RAM:
necrosis,
bradicardia.
Uso
prolongado disminucin

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AMIODARON
A

AMPOLLA
150 MG/3
ML

DOPAMINA

AMPOLLA
200 MG/5ML

DOBUTAMIN
A

AMPOLLA
250 MG/5
ML

del
gasto
cardiaco,
deplecin del volumen
plasmtico.
Vasocontriccin
perifrica y visceral
severa.
Pasar en BIC
Pasar por VVC
Si se pasa por VVP,
pasar por va exclusiva
Idealmente
en
pacientes
con
bradicardia
previa
instalacin de SMPT.

600-900
MG/DIA
3-5
g/kg/min
BOLO DE 50
MG
(REPETIR
VARIAS
VECES
SEGN
INDICACIN
MDICA)
0.5 - >10
g/kg/min

EXCLUSIVAME
NTE EN S.G
5% 500 CC
+600 900
MG
BOLO DE 150
MG EN 20 CC
SF-SG5% RL

S.F 250 CC +
DOPAMINA
400 MG

Pasar por BIC. Va


exclusiva.
Estimula
receptores
dopaminrgicos
y
adrenrgicos. Estimula
liberacin
de
noradrenalina.
RAM:nuseas, vmitos,
taquicardia, dolor de
cabeza, e hipertensin.
Excepcionalmente,
y
asociado a infusiones
prolongadas,
puede
producirse necrosis en
los
dedos.
La
extravasacin
local
puede
provocar
necrosis tisular.

2 15
g/Kg/min

S. F 250 CC
SG5%- SG1/2RL- SG10% +
DOBUTAMINA
500 MG

Pasar por VVC de


preferencia o VVP.
Pasar en BIC.
Se usa en IAM, Shock
cardiognico. En qx
cardiaca, depresin de
la
contractibilidad
cardiaca. En estados de
hipoperfusin
aguda
secundaria
traumatismos, cirugas,
sepsis o hipovolemia
cuando la PAM es

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NITROPRUSI
ATO DE
SODIO

AMPOLLA 50
MG
LIOFILIZADO
+ AMPOLLA
DE
DISOLVENTE
PROTEGIDA
DE LA LUZ
EN UN
ENVOLTORIO
DE PAPEL
ESPECIAL

0.1-0.2
g/Kg/mi
n. Se
titula la
dosis
segn
respues
ta.

S.F 250 CC +
NITROPRUSIAT
O 50 MG.
NUNCA PASAR
EN BOLO.

Frmulas para calcular velocidad de infusin:

1.

Si el medicamento es indicado en g/kg/min:


g x Kg peso x 60 minutos x volumen solucin

= ml/hr

mayor a 70 mmHg y
PCP es de 18 mmHg.
RAM:
arritmias,
hipotensin, nauseas,
cefalea, angina, dolor
torcico no especfico,
palpitaciones, flebitis,
necrosis tisular.
Pasar por BIC, por VVC
o VVP. Pasar por va
exclusiva. Pasar con
lnea
arterial
para
monitorizar
presin
arterial directa. Pasar
protegida de la luz, el
matraz y la bajada de
suero.
Es
un
vasodilatador de accin
musculotrpica directa.
Produce vasodilatacin
por
accin
directa
sobre el msculo liso
arterial y venoso. El
comienzo de la accin
es casi inmediato. Se
indica
en
crisis
hipertensivas severas y
emergencias
hipertensivas.
La
solucin
debe
cambiarse
cada
4
horas.
RAM: acumulacin de
tiocionato,
puede
generar efectos txicos
graves.

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Gamas solucin

2.

Si el medicamento es indicado en g/min:


g x 60 minutos x volumen solucin

= ml/hr

Gamas solucin

Calculo de presin arterial media (PAM):


PAM= (2xPAD) + PAS
3
Valores
Se llama presin arterial media a la presin constante que, con la misma
resistencia perifrica producira el mismo caudal (volumen minuto cardaco)
que genera la presin arterial variable (presin sistlica y diastlica).La
importancia de la presin arterial media reside en la aplicacin que tiene este
dato, en la interpretacin de un episodio de hipotensin arterial ya que es
importante recordar que el rgano blanco afectado de manera irreversible es el
rin y que ste depende de una presin arterial media mnima de 65 mmHg.
Ejercicios:
1. Calcule PAM:
PA 140/90
PA 180/110
PA 80/40
PA 210/114

2. Calcule velocidad de infusin de las siguientes indicaciones:


Nitroglicerina 40g/min
Dopamina 5 g/kg/min para paciente de 70 kgs.
Amiodarona 3 g/Kg/min para paciente de 82 kgs.
Levofed 0.2 g/Kg/min para paciente 64 kgs.

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Nitroprusiato de sodio 0.1 g/Kg/min para paciente de 75 kgs


Dobutamina7 g/Kg/min

Consideraciones de enfermera:
Si el medicamento indicado requiere va exclusiva, deber instalarse
otro acceso para administrar otros frmacos y soluciones.
En pacientes cardipatas o nefropatas, las soluciones deben ser
preparadas concentradas a fin de no sobrehidratar al paciente.
Vigilar constantemente sitio insercin de la va venosa en busca de
signos de flebitis y/o extravasacin.
Se programar control de signos vitales frecuente y/o monitorizacin.
El medicamento no debe suspenderse de forma abrupta ya que se
podra presentar un efecto rebote del mismo.
Si el paciente requiere ser trasladado a otro servicio, debe asegurarse
la mantencin de la infusin durante el traslado.
La solucin debe cambiarse cada 24 horas excepto el nitroprusiato el
que debe hacerse cada 4 horas.

La Dopamina segn la dosis administrada


produciendo distintos efectos corporales:

activa

distintos

receptores

Dosis Bajas: de 0,5 a 2 ug/KG/min: estimula los receptores dopaminergicos.


Produce vasodilatacin renal, mesentrica y esplnica .El efecto ms
importante en este caso es el incremento del flujo sanguneo renal, que a la
vez incrementa la frecuencia de la filtracin glomerular , la eliminacin de
sodio y lquidos, y la diuresis.
Dosis Moderada: de 2 a 10ug/kg/min. Estimula los receptores cardiacos B1adrenergicos.Incrementa la contractibilidad miocrdica, el volumen sistlico y
la diuresis, con un mnimo efecto sobre la frecuencia cardiaca. A dosis
moderadas, la dopamina puede dilatar las arterias coronarias, compensando
asi parcialmente el incremento de demanda de oxigeno por parte del miocardio
provocado por el aumento de contractibilidad .
Dosis Alta: mayor a 10 ug/kg/min. Estimula los receptores alfa-adrenrgicos.
Produce una vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas, incrementando

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la presin arterial y la resistencia vascular sistmica .Puede producirse una
vasoconstriccin arterial renal, con disminucin de la diuresis.