OBSV-SIHO- 000

OBSERVACION DE SEGURIDAD

REVISION:
0

FECHA:
FEBRERO2015

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AMONESTACION DE SEGURIDAD

NOMBRE
DE
TRABAJADOR:
___________________________
CI:_______________________
AREA:
_______________________________________________________________________
SUPERVISOR: ______________________________________________________________
FECHA:
________________________M/E:__________________________________________
C.C. Jos Romero
Asistente Laboral
DESCRIPCION
DE
LA
OBSERVACION:
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
ACTO INSEGURO:
_________
ORDEN Y LIMPIEZA:
________
VIOLACION DE NORMAS.
_________
CONDICION INSEGURA:
___ _____
OTROS:
RECOMENDACIONES:________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____
_____________________________________________________________________________
.
OBSERVACION:_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR: _____________________

CI: ___________________________________

ELABORADO POR_____________________________

CONFORMADO POR:____________________________

FECHA:______________________________________ FECHA:_______________________________________

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0

FECHA:
FEBRERO2015

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