Presentasi Kasus Ujian Bedah Minor

Pembimbing :
Dr. Handy Susetyo, Sp. B
Penyusun :
Corrina Giovani (406127078)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH DAN ANESTESI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUS
PERIODE 17 FEBUARI 2014 26 MARET 2014
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

1. IDENTITAS
Nama

: Tn. S

Umur

: 55 th

Alamat

: Tumpang Krasak 01/03 - Kudus

Pendidikan

: SMA

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

No RM

: 672729

Dirawat di

: B2

MRS

: 20 / 03 / 2014

2. ANAMNESIS (12 April 2014)

Keluhan Utama:
Benjolan di lengan kanan

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Pasien datang dengan keluhan benjolan di lengan kanan sejak 5 tahun yang lalu.
Awalnya sebesar telur puyuh, lalu sekarang makin lama membesar sampai sebesar telur
bebek, pipih. Selain di lengan kanan, benjolan serupa juga terdapat di punggung kiri atas
sejak 3 tahun lalu, sebesar kelereng dan pipih. Penderita tidak tau mengapa timbul
benjolan tersebut. Benjolan tersebut tidak nyeri, namun belakangan ini kadang-kadang
terasa pegal di sekitar benjolan. Tidak keluar cairan jika benjolan ditekan. Riwayat
trauma disangkal. Pasien tidak demam, tidak ada batuk menahun, tidak ada penurunan
berat badan drastis.
BAB normal,BAK normal.
Tidak mual, tidak muntah.
Hipertensi (-), Asma (-)

Riwayat pengobatan :
Tidak pernah berobat sebelumnya
Riwayat kebiasaan :
Rokok (-), Alkohol (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

-

Riwayat Penyakit Keluarga

Adik penderita juga memiliki benjolan yang sama di lengan kiri, sudah dioperasi
1 tahun yang lalu.

3. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
Tanda vital

Compos Mentis

: TD : 120/90 mmHg
N : 72 x/ mnt, reguler, isi cukup
RR : 20 x / mnt
Suhu : 36,6C
Status gizi baik
BB : 70

TB : 168 cm

Kepala

: Normosefal, turgor dahi cukup

Mata

: Palpebra oedem (-/-), cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-). Pupil bulat, isokor diameter 3 mm, refleks cahaya (+/+)

Jantung
I

Pulsasi ictus cordis tak tampak

Pa

Pulsasi ictus cordis tidak teraba di ICS V

Pe

Batas jantung dBN

Au

bunyi jantung I II normal, murmur (-), gallop (-)

Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi otot

Paru-paru

pernapasan (-)
Pa

Sonor kanan kiri

Pe

Stem fremitus sama kuat

Au

Vesikuler, ronki -/- , wheezing -/-

Perut tampak mendatar

Au

Bising usus (+), 5x / menit

Pa

Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defens muskular (-)

Pe

Timpani (+), nyeri ketuk ginjal (-)

Abdomen

Status lokalis ekstremitas atas: Akral hangat, sianosis (-/-), capillary refill time < 2
Lengan kanan :
I : tampak benjolan sewarna kulit menonjol diatas permukaan kulit. Tidak
terdapat puncta.
P: Teraba massa padat, kenyal pipih ukuran 6 cm, permukaan ireguler
berlobus-lobus, batas tegas, mobile, nyeri tekan (-), panas (-)
Punggung kanan atas:

I : tampak benjolan sewarna kulit menonjol diatas permukaan kulit. Tidak

terdapat puncta.
P: Teraba massa padat, kenyal pipih ukuran 3 cm, permukaan ireguler
berlobus-lobus, batas tegas, mobile, nyeri tekan (-), panas (-)
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Darah (tanggal 20 Maret 2014)
Hb

: 11,2 g/dl

Ht

: 33,6 vol%

Eritrosit

: 4,79 106 /mm

: 7,1 103 /mm

Leukosit

: 311 103 /mm

Trombosit

5. DIAGNOSIS KERJA
Tumor jaringan lunak lengan kanan dan punggung curiga jinak, suspek lipoma
DIAGNOSA BANDING
Liposarkoma
Fibroma
Ateroma

6. PENATALAKSANAAN
- Eksisi tumor
7. PROGNOSIS

Quo ad vitam

: bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanactionam : bonam