Kecederaan Spinal

1.0 PENGENALAN

Sakit pada bahagian belakang sering dianggap remeh dan di biar

sehingga rasa sakit pada bahagian tersebut hilang begitu sahaja. Sakit
belakang merupakan satu masalah yang kerap di alami oleh kebanyakan
daripada kita. Dewasa ini, masalah ini juga selalu diterima oleh pihak hospital
apabila aduan dibuat oleh pesakit yang mana seterusnya dirujuk kepada
pakar bedah saraf di hospital tersebut.
Berdasarkan stastistik yang diterbitkan oleh akhbar bertarikh 3 April
2005, terdapat 50% hingga 80% dari penduduk yang berumur antara 25
hingga 60 tahun pernah mengalami masalah ini, sekali seumur hidup.
Kemudian, dianggarkan 12% hingga 26% kanak-kanak dan remaja juga
mengalami sakit belakang. Keadaan ini menunjukkan bahawa sakit ini bukan
sahaja boleh menyerang orang dewasa, tetapi boleh terjadi pada setiap
lapisan umur manusia.
Menurut

Dr.

Mohd.

Saffari

Mohd.

Haspani,.

Ketua

Jabatan

Neurosurgeri, Hospital Kuala Lumpur dan Prof. Dr. Jafri Malin DatuK
Abdullah, Ketua Jabatan Neurosains, Hospital Universiti Sains Malaysia, tidak
semua sakit belakang memerlukan rawatan rapi di hospital. Biasanya, sakit
belakang akut boleh sembuh dalam jangka waktu tiga hingga enam minggu.
Pengetahuan yang mencukupi tentang struktur tulang belakang dapat
membantu pesakit melakukan terapi sendiri tanpa perlu dirujuk kepada doktor
pakar. Hanya segelintir yang mengalami sakit berpanjangan sehingga lebih
tiga bulan, memerlukan rawatan lanjut dan berterusan di hospital manakala
satu peratus daripada pesakit memerlukan pembedahan tulang belakang.
Dalam beberapa hari pertama selepas kecederaan akut saraf, setiap doktor,
jururawat, atau orang paramedik yang datang dalam hubungan dengan
pesakit cedera saraf menanggung tanggungjawab utama "(Tator, 1982).
1

Keadaan ini

menunjukkan bahawa pengurusan awal pesakit dengan

kecederaan saraf tunjang akut adalah salah satu tugas yang paling sukar
dalam kes-kes trauma. Berdasarkan penyataan ini, dapatlah dipengetahui
bahawa sakit pada tulang belakang bukanlah sesuatu yang boleh dianggap
remeh. Menurut Tator (1990), Beliau menambah bahawa keputusan akhir
kecederaan saraf tunjang bergantung kepada ketepatan, kecukupan, dan
kelajuan pengurusan pertolongan cemas, diagnosis, dan rawatan dalam
beberapa jam pertama.

2.0 ANATOMI TULANG BELAKANG

Struktur tulang belakang

Tulang (bones)

Cakera (Discs)

Ligamen (ligaments)

Otot (muscles)

Saraf tunjang (Spinal cord)

Kolum atau turus vertebra spina merupakan salah satu struktur binaan yang
paling penting dalam badan seorang manusia. Vertebra spina terbina
daripada lima kumpulan vertebra iaitu servikal, torasik, lumbar, sakrum dan
koksiks yang tersusun dari pangkal otak sehingga ke pinggul.
Sebanyak 33 tulang vertebra spina daripada lima kumpulan ini membentuk
satu kolum vertebra spina. Apabila mencecah usia dewasa, hanya 24
vertebra spina boleh bergerak dengan terhad akibat daripada cantuman
sembilan tulang vertebra sakrum dan koksiks. Di antara vertebra-vertebra
sepanjang kolum ini terdapat nukleus pulposus, bahan seakan-akan agar-

agar yang disaluti oleh lingkaran tisu pengikat yang bertindak sebagai kusyen
untuk menyerap hentakan dan sendi, untuk pergerakan tulang-tulang vertebra
di atas satu dengan yang lain.
Tulang vertebra servikal dan lumbar boleh digerakkan dalam lingkungan yang
besar berbanding kumpulan torasik. Keadaan ini menjelaskan kenapa
kecederaan di dua kawasan tulang vertebra ini sering terjadi dan mengatasi
jumlah kecederaan di kawasan vertebra torasik, sakrum dan koksiks. Binaan
struktur kolum vertebra spina yang kompleks dan tersusun rapi ini disokong
oleh tisu pengikat yang dikenali sebagai ligamen dan otot-otot tulang
belakang yang membaluti kolum tersebut.

The Cervical spine

C1 C7, terletak di bahagian leher

Permukaan vertebra yang kecil

Permukaan sendi yang luas

The Thoracic spine

Vertebra yang bersambung dengan tulang rusuk (rib)

Reka bentuk : kekal tegang dan lurus

The Lumbar spine

Vertebra yang banyak menampung berat

Bahagian utamanya ialah lamina, facets and SPs

The Sacrum spine

Sakrum dibentuk oleh gabungan lima vertebra dengan kedua-dua

tulang pinggul (pelvis)

The Coccyx

Juga dikenali sebagai Tail bone

Otot gluteus maximus bersambung dengan coccyx

Cakera (discs)

setiap cakera terdiri daripada fibrosus anulus dan pulposus nukleus

Setiap cakera bertindak sebagai penyerap hentakan bagi tulang

belakang (spine)

10

Ligamen (ligament)
Ligamen adalah lapisan yang kuat (berserabut) yang memegang tulang
bersama-sama, menstabilkan tulang dan melindungi cakera. Ligamentum
flavum merupakan ligamen paling penting yang mengikat tulang vertebra di
sepanjang kolum tersebut. Kolum vertebra bukanlah satu binaan yang tegak
dan lurus tetapi mempunyai lekukan ke depan dan belakang pada empat
11

tempat yang berlainan. Semua elemen yang membentuk vertebra spina

terbina untuk menyokong seluruh badan manusia supaya pergerakan kepala,
badan, tangan dan kaki boleh dilakukan dengan sempurna.

Otot (muscles)

Otot-otot yang terdapat di bahagian tulang belakang berfungsi sebagai

meregang dan memusingkan tulang belakang.

12

13

Saraf Tunjang

Selain menyokong badan, vertebra spina juga melindungi saraf tunjang yang
menjadi medium perantara komunikasi dua hala yang membawa arahanarahan daripada sistem saraf pusat dan menerima rangsangan deria rasa
daripada sistem saraf periferal. Keselamatan saraf tunjang adalah penting
untuk melakukan tindak balas terhadap rangsangan yang diterima dan
menyelaraskan pergerakan otot-otot dengan lancar.

14

15

3.0 JENIS- JENIS KECEDERAAN TULANG BELAKANG

3.1 Whiplash
Gambaran whiplash
Whiplash

adalah

istilah

bukan

medikal

yang

digunakan

untuk

menggambarkan sakit leher berikutan kecederaan kepada tisu lembut leher

(khusus ligamen, tendon, dan otot ). Ia adalah disebabkan oleh gerakan yang
tidak normal atau daya yang dikenakan ke leher yang menyebabkan
pergerakan di luar julat normal leher bagi gerakan . Ia biasanya disebabkan
oleh gerakan akhiran lanjutan leher yang menarik dan ketegangan pada otot
leher dan ligamen.
Kebiasaannya kecederaan Whiplash berlaku dalam kemalangan
kenderaan bermotor , aktiviti-aktiviti sukan yang lasak , jatuh dari tempat
tinggi, dan serangan seperti ragut dan aktiviti jenayah lain. Sinonim untuk
whiplash termasuk pecutan akhiran lanjutan kecederaan leher dan tisu lembut
serviks kecederaan hyperextension . Seorang doktor boleh menggunakan
istilah yang lebih khusus iaitu cervical sprain, cervical strain, atau kecederaan
hyperextension .

3.1.1 Punca whiplash

Punca yang paling kerap terjadinya whiplash adalah disebabkan kemalangan
kereta. Kelajuan kereta yang terlibat dalam kemalangan atau jumlah
kerosakan fizikal untuk kereta tersebut tidak boleh dikaitkan dengan
keamatan kecederaan leher. Sebagai contoh, kelajuan serendah 15 batu
sejam boleh menghasilkan tenaga yang cukup untuk menyebabkan whiplash
kepada pemandu dan penumpang kenderaan tersebut, walaupun mereka
memakai tali pinggang keledar.
Selain itu, sebab-sebab yang lain menyebabkan kecederaan whiplash
adalah seperti sukan yang ganas seperti ragbi dan hentakan ke kepala
daripada objek yang jatuh atau diserang . Keadaan ini menyebabkan berlaku
tekanan terhadap leher yang mana menyebabkan berlaku perubahan secara

16

tiba-tiba. Sebagai contoh, jatuh dari roller coaster , kemalangan basikal , atau
tergelincir dan terjatuh. Kemalangan ini semua boleh menyebabkan whiplash
berlaku.
Kecederaan tekanan berulang-ulang atau ketegangan kronik yang
melibatkan leher ( seperti menggunakan leher untuk memegang telefon)
adalah biasa, dan bukannya akut. Penderaan kanak-kanak , terutamanya
menggoncang kepala kanak-kanak secara kuat, juga boleh mengakibatkan
kecederaan ini. Secara tidak langsung kecederaan yang lebih serius juga
boleh terjadi seperti kerosakan otak atau kerosakan pada saraf tunjang.

3.1.2 Gejala whiplash

Tanda-tanda whiplash umumnya merangkumi beberapa tahap kesakitan leher
dan ketegangan otot. Keadaan ini bergantung kepada tahap kecederaan,
tanda-tanda dan gejala-gejala yang merangkumi :
Kelembutan di sepanjang belakang leher dan bahu.
Leher bengkak.
Kekejangan otot di tulang belakang serviks posterior ( belakang
leher ), tulang belakang serviks anterior (depan leher ), atau di dalam
otot trapezius (belakang bahu ).
Kesukaran lenturan , memperluaskan , atau berputar kepala.
Sakit kepala , sukar menumpukan perhatian , gangguan tidur , dan /
atau keletihan.
sesak rahang atau kesukaran mengunyah.
kes-kes yang teruk whiplash juga boleh menyebabkan gangguan
penglihatan, tinnitus ( deringan di telinga ), dan tanda-tanda gangguan
saraf

17

3.1.3 Rawatan whiplash

Whiplash Self -Care di Rumah
Berjumpa doktor untuk mendiagnosis tahap whiplash yang dialami. Untuk
kecederakan kecil atau ketegangan leher, tanpa tanda-tanda dan gejalagejala yang serius, atau tanpa bukti apa-apa masalah neurologic , penjagaan
dirumah adalah bersesuaian. Namun begitu, jika terdapat kemusykilan
tentang tahap kecederaan atau rawatan kecederaan leher, sila berjumpa
dengan doktor secepat mungkin.
Penjagaan di rumah untuk whiplash termasuk mengurangkan gejala
sakit tekanan. Tanda-tanda whiplash boleh dirawat dengan ubat-ubatan di
rumah adalah seperti berikut:
pek sejuk atau ais boleh digunakan untuk leher untuk mengurangkan
bengkak dan kesakitan. Memohon ais / sejuk ke kawasan leher selama 15-20
minit. Ulangi setiap jam, seperti yang diperlukan, untuk pertama 48-72 jam
selepas kecederaan.
Jika tidak ada pra-syarat yang sedia ada atau lawan untuk menggunakan
mereka , ubat sakit over-the- counter boleh digunakan ( berjumpa doktor ):
o acetaminophen (Tylenol ).
o ibuprofen ( Advil, Motrin ) o naprosyn ( Alleve ).
o aspirin.
Hadkan gerakan kepala dan leher sehingga kesakitan dan ketegangan otot
yang hilang. Menghadkan aktiviti-aktiviti berat seperti sukan atau mengangkat
berat.
Seterusnya, rawatan perubatan untuk whiplash bergantung kepada
tahap

kecederaan. Kecederaan leher yang teruk dikaitkan dengan tulang

atau kerosakan saraf tunjang mungkin memerlukan campur tangan

pembedahan. Kecederaan kurang teruk sering terhad kepada kecederaan
tisu lembut ( otot, ligamen , tendon ) dan rawatan ditujukan pada melegakan

18

gejala. Doktor boleh menetapkan satu pelan rawatan kepada mereka yang
terbabit. Antaranya:
Ubat-ubatan (over- the- counter atau preskripsi)
ubat sakit narkotik yang sesuai dengan whiplash teruk
o Nonsteroidal ubat-ubatan anti -radang (NSAID) harus menjadi
sebahagian daripada rawatan jika pesakit mampu menelannya
o Muscle relaxers
o Benzodiazapine ubat-ubatan seperti diazepam (Valium) boleh
membantu ketegangan otot dan kekejangan.
o Lain-lain ubatan (dadah) yang berkaitan merehatkan otot juga boleh
digunakan.
Satu kolar serviks boleh digunakan untuk beberapa hari pertama , tetapi
penggunaan harus terhad kepada tempoh masa yang ditetapkan.
pek sejuk atau ais boleh digunakan untuk leher untuk mengurangkan
bengkak dan kesakitan. Letak ais /benda sejuk ke kawasan leher selama 1520 minit. Ulangi setiap jam, seperti yang diperlukan, untuk pertama 48-72 jam
selepas kecederaan.
Hadkan pergerakan kepala dan leher sehingga kesakitan dan ketegangan
otot yang hilang.
Hadkan aktiviti-aktiviti berat seperti sukan atau mengangkat benda berat.
Terapi fizikal dengan pelbagai latihan gerakan, kekuatan otot , ultrasound,
atau rangsangan elektrik yang ditetapkan.
rawatan perubatan bukan tradisional seperti kiropraktik, urut, atau
akupunktur juga boleh membantu bagi sesetengah pesakit dalam rawatan
whiplash. Jika tidak yakin, berjumpalah dengan doktor.

19

3.2 Spondylolysis

Spondylolysis adalah keadaan di mana terdapat adalah kecacatan di

bahagian tulang belakang yang dipanggil pars interarticularis (satu segmen
kecil tulang yang menyamai sendi abih di belakang tulang belakang). Dengan
keadaan spondylolisthesis, kecacatan interarticularis PARS boleh di sebelah
tulang belakang sahaja (unilateral) atau kedua-dua pihak (bilateral). Tahap
yang paling biasa didapati pada L5-S1, walaupun spondylolisthesis boleh
berlaku pada L4-5 dan jarang pada tahap yang lebih tinggi.
Spondylolysis adalah punca yang paling biasa untuk berlaku
spondylolisthesis isthmic , di mana satu badan vertebra tergelincir ke
hadapan dari veterbra yang lain. Spondylolisthesis Isthmic adalah punca yang
paling biasa sakit belakang yang berlaku di kalangan remaja , tetapi bagi
kebanyakan remaja dengan spondylolisthesis sebenarnya tidak mengalami
apa-apa tanda-tanda atau kesakitan. Kes-kes sama ada defisit neurologi atau
lumpuh adalah sangat jarang berlaku , manakal sebahagian besar ia bukan
satu keadaan yang berbahaya . Gejala paling biasa berlaku dan kembali
berulang atau sakit kaki yang menghadkan tahap aktiviti pesakit.
Spondylolysis adalah punca yang paling biasa spondylolisthesis , ia
boleh dirujuk sebagai spondylolisthesis isthmic dan kadang-kadang kata-kata
ini digunakan silih berganti , walaupun ini tidak betul. Terdapat sekurangkurangnya 6 sebab-sebab kemerosotan yang diiktiraf seperti yang dilihat
dalam spondylolisthesis dalam kesusasteraan. Menurut Dr Leon Wiltse (2002)
, sebab-sebab yang disenaraikan sebagai :
spondylolisthesis displastik (termasuk kongenital)
spondylolisthesis Isthmic (termasuk lytic atau tekanan patah, satu
PARS panjang tetapi utuh atau patah akut PARS )
spondylolisthesis degeneratif ( Pseudospondylolisthesis ) - menengah
lama

arthrosis

degeneratif

(penyakit

cakera

degeneratif

dan

kemerosotan sendi aspek )

20

 spondylolisthesis Trauma ( menengah untuk patah gerbang neural )

spondylolisthesis patologis (dari penyakit tulang seperti penyakit
metastatik, tumor, osteoporosis, dan lain-lain )

Yang penting, spondylolysis hanya merujuk kepada pemisahan PARS

interarticularis (satu gerbang kecil tulang di bahagian belakang tulang
belakang antara sendi abih ), manakala spondylolisthesis merujuk kepada
kemerosotan anterior satu tulang belakang dengan yang lain ( di hadapan
tulang belakang). Oleh itu, walaupun istilah kadang-kadang digunakan silih
berganti , ini adalah tidak betul dan kedua-duanya dari segi teknikal tidak
ditukar.
Punca asas spondylolysis belum mantap. Menurut penyelidik utama
dalam perubatan tulang belakang (termasuk Wiltse , Yochum dan Rowe )
tidak ada kes-kes yang dicatatkan dalam spondylolisthesis yang baru lahir
dan oleh itu keadaan ini tidak dipercayai genetik. Sesetengah doktor percaya
bahawa trauma berulang-ulang (seperti daripada sukan tertentu ) sama ada
boleh menyebabkan atau menyumbang kepada pembangunan spondylolysis .
Pada masa lalu , pesakit sering dinasihatkan untuk menghadkan
aktiviti-aktiviti mereka (terutamanya penyertaan dalam sukan dan senaman
aktif) untuk mengelakkan menyebabkan berlaku keadaan spondylolysis.
Walau bagaimanapun, maklumat baru yang dibangunkan dari ujian
pengimejan moden dan penyelidikan terkini menunjukkan bahawa aktiviti
dikurangkan dan atau rehat untuk melindungi spondylolysis daripada
terjerumus tidak semestinya perlu. Rehat hanya perlu jika pesakit mengalami
gejala tersebut. Rehat boleh membantu menghapuskan kesakitan, dan
apabila kesakitan mula hilang, pesakit boleh meneruskan aktiviti biasa beliau .
Selalunya remaja ditarik dari penyertaan sukan mereka kerana
kebimbangan bahawa spondylolysis mereka akan membawa kepada
spondylolisthesis (kemerosotan daripada tulang belakang yang terjejas ) dan
keadaan tersebut akan merosotan akan menjadi begitu teruk yang
menyebabkan kerosakan yang kekal atau lumpuh. Orang dewasa dengan
21

spondylolysis juga sering diberi kaunseling supaya mengelakkan latihan yang

ketat atau aktiviti fizikal menuntut pekerjaan yang membabitkan penggunaan
tulang belakang. Walau bagaimanapun, dalam kesusasteraan perubatan yang
diterbitkan, tidak ada keadaan pesakit dalam kerja , perindustrian atau
persekitaran yang berkaitan sukan yang mempunyai trauma berpengalaman
menyebabkan spondylolisthesis untuk tergelincir lagi dan menghasilkan defisit
neurologi atau lumpuh.
Kaedah pengimejan canggih seperti satu foto pelepasan dikira
tomografi (SPECT ) imbasan tulang dan pengimejan resonans magnetik
(MRI) imbasan tulang belakang kini menyediakan keupayaan untuk menilai
perubahan fisiologi yang berkaitan dengan spondylolysis . Maklumat ini
membolehkan untuk perbezaan penting antara spondylolysis aktif dan tidak
aktif. Antara maklumat-maklumat berikut adalah:
Spondylolysis aktif. Pada imbasan SPECT satu spondylolysis aktif
menunjukkan pengambilan, dan imbasan MRI menunjukkan edema
sum-sum tulang bersebelahan dengan kecacatan PARS ini. Penemuan
ini menunjukkan bahawa terdapat aktiviti / pergerakan yang dikaitkan
dengan kecacatan PARS , yang berkemungkinan untuk menghasilkan
gejala sakit belakang yang rendah.
Spondylolysis tak aktif. Jika tidak ada tanda-tanda aktiviti dengan
kecacatan PARS , maka spondylolysis dianggap tidak aktif dan apaapa sakit pinggang pesakit mengalami mungkin sampingan ( yang
bererti bahawa mungkin ada satu lagi punca sakit belakang pesakit,
seperti ketegangan otot ).
Walaupun sekatan aktiviti tidak semestinya perlu , pengurusan berhatihati spondylolysis dinasihatkan . Akut (aktif) spondylolysis memerlukan
pengurusan yang lebih intensif , manakala gejala dari spondylolysis yang
telah berpindah ke fasa kronik ( tidak aktif) boleh diuruskan secara
konservatif.

3.2.1 Rawatan
22

Kajian

klinikal

telah

mendapati

pelbagai

peringkat

penyembuhan

menggunakan konservatif ( tanpa pembedahan ) rawatan (seperti bersedia )

dari penyembuhan 73% daripada spondylolisthesis peringkat awal berbanding
penyembuhan 38% dengan penyakit progresif. Satu kajian atlet remaja
mendapati bahawa 37 % daripada mereka menunjukkan tanda-tanda
pemulihan di kecacatan PARS selepas 2 hingga 6 bulan rawatan seperti
bersedia.
Rawatan untuk Spondylolysis Aktif
Program rawatan yang disyorkan untuk spondylolysis aktif adalah
biasanya gabungan daripada yang berikut:
2. Bersedia untuk melumpuhkan tulang belakang untuk tempoh yang singkat
(contohnya empat bulan ) untuk membolehkan kecacatan PARS untuk
disembuhkan
3. Ubat sakit atau ubat-ubatan anti -radang, seperti yang diperlukan
4. Peregangan , bermula dengan hamstring lembut regangan dan berjalan
dengan membentang tambahan dari masa ke masa
5. Latihan yang dikawal dan membina secara beransur-ansur dari masa ke
masa .
Pada masa-masa yang jarang berlaku, spondylolysis yang tidak
sembuh atau mungkin mempunyai komponen saraf boleh memerlukan
pembedahan untuk memberikan penetapan dalaman dan kestabilan di
kawasan itu. Biasanya , dua prosedur yang dilakukan sebagai sebahagian
daripada pembedahan yang sama:
A laminectomy decompressive , yang mana mengurangkan kerengsaan dan
keradangan di kawasan itu ( tetapi meningkatkan ketidakstabilan tulang
belakang) Satu gabungan tulang belakang untuk menyediakan penstabilan
kawasan yang terjejas.

Rawatan untuk Spondylolysis Tak aktif

23

Untuk spondylolysis tak aktif, rawatan bersedia biasanya tidak perlu. Dalam
banyak kes, bagaimanapun, spondylolysis akan ditemui lama selepas
kecacatan PARS itu telah sembuh. Keadaan ini sering dirujuk sebagai
spondylolysis aktif kronik dan boleh menghasilkan gejala sakit belakang yang
kronik atau berulang-ulang yang lebih sakit atau tidak selesa.
Kesusasteraan perubatan menunjukkan bahawa sebaik sahaja luka
telah sembuh dan menjadi tidak aktif , kemungkinan perkembangan yang
ketara adalah minimum , dan hanya jarang sekali tidak kemerosotan yang
memerlukan campur tangan pembedahan. Untuk ketidakselesaan atau sakit
yang berkaitan dengan spondylolysis aktif kronik, terdapat beberapa pilihan
rawatan yang ada, termasuk ubat sakit , manipulasi kiropraktik atau
osteopathic , terapi fizikal dan senaman.
3.3 Spyndolithesis

Apakah spondylolisthesis?
24

Spondylolisthesis adalah satu keadaan tulang belakang di mana salah satu

tulang belakang tergelincir ke hadapan atau ke belakang berbanding dengan
tulang belakang yang lain. Keadaan tulang yang menjadi kemerosotan satu
tulang ke hadapan yang lain disebut anterolisthesis, manakala kemerosotan
ke belakang disebut retrolisthesis. Spondylolisthesis boleh membawa kepada
kecacatan tulang belakang serta penyempitan terusan tunjang (stenosis
tulang belakang pusat) atau pemampatan akar saraf keluar (stenosis
foraminal).

Keadaan yang menyebabkan spondylolisthesis:

Displastik

spondylolisthesis:

spondylolisthesis

displastik

adalah

disebabkan oleh kecacatan dalam pembentukan sebahagian daripada

tulang belakang yang dikenali sebagai aspek yang membolehkan ia
tergelincir ke hadapan. Ini adalah satu keadaan yang pesakit dilahirkan

dengan (kongenital).
Spondylolisthesis Isthmic: Dalam spondylolisthesis Isthmic, terdapat
kecacatan di bahagian tulang belakang yang dipanggil PARS
interarticularis. Jika terdapat kecacatan tanpa slip, pesakit mempunyai
spondylolysis. Spondylolisthesis Isthmic boleh disebabkan oleh trauma
berulang-ulang dan adalah lebih biasa berlaku kepada atlet yang
terdedah kepada hyperextension. Keadaan ini biasa terjadi kepada

atlet gimnastik, dan pemain bola sepak.

Degeneratif spondylolisthesis: spondylolisthesis degeneratif berlaku
disebabkan oleh perubahan artritis pada sendi tulang belakang
disebabkan

oleh

degenerasi

tulang

rawan.

Spondylolisthesis

degeneratif adalah lebih biasa di kalangan pesakit yang lebih tua.

Trauma spondylolisthesis: spondylolisthesis trauma adalah disebabkan
oleh trauma secara langsung atau kecederaan tulang belakang. Ini
boleh disebabkan oleh keretakan gagang bunga, lamina atau aspek
sendi yang membolehkan bahagian depan tulang belakang tergelincir
ke hadapan berkenaan dengan bahagian belakang tulang belakang.

25

Patologis

spondylolisthesis:

spondylolisthesis

patologis

adalah

disebabkan oleh kecacatan pada tulang yang disebabkan oleh tulang

tidak normal, seperti dari tumor.
Faktor-faktor risiko untuk spondylolisthesis termasuk sejarah keluarga
masalah belakang . Faktor risiko lain termasuk sejarah trauma berulang-ulang
atau hyperextension belakang yang lebih rendah atau tulang belakang
lumbar. Atlet seperti gimnastik , atlet angkat berat dan pemain bola sepak
yang mempunyai risiko besar untuk mengalami masalah tulang belakang ini
yang lebih dikenali sebagai spondylolisthesis isthmic .
Gejala yang paling biasa spondylolisthesis adalah sakit belakang yang
lebih rendah. Ini adalah sering lebih teruk selepas senaman terutamanya
pada bahagian sambungan lumbar tulang belakang. Gejala lain termasuk
regangan hamstrings dan melakukan pelbagai gerakan yang menyebabkan
tulang belakang yang lebih rendah. Sesetengah pesakit boleh mengalami
sakit , kebas, kesemutan atau kelemahan di kaki disebabkan oleh mampatan
saraf. Mampatan teruk saraf boleh menyebabkan kehilangan kawalan usus
atau fungsi pundi kencing , atau sindrom cauda equina .
Dalam kebanyakan kes, tidak mungkin untuk melihat tanda-tanda
spondylolisthesis dengan memeriksa pesakit. Pesakit biasanya mempunyai
aduan sakit di belakang dengan bermula sakit seketika kepada kaki.
Spondylolisthesis

sering

boleh

menyebabkan

kekejangan

otot,

atau

mengalami masalah hamstrings .

Spondylolisthesis mudah dikenalpasti menggunakan radiograf kosong.
Satu sisi sinar-X (dari tepi) akan menunjukkan jika salah satu tulang belakang
telah jatuh ke

hadapan berbanding dengan vertebra

bersebelahan.

Spondylolisthesis digredkan mengikut peratusan slip vertebra berbanding

tulang belakang seterusnya.

Gred I adalah slip sehingga 25 %,

gred II adalah antara 26 % -50 %,
gred III adalah antara 51 % -75 %,
gred IV adalah di antara 76% dan 100 %, dan
26

Gred V atau spondyloptosis berlaku apabila tulang belakang yang telah

benar-benar jatuh dari tulang belakang yang seterusnya.
Jika pesakit mempunyai aduan sakit , kebas, kesemutan atau
kelemahan pada bahagian kaki, rawatan selanjutnya perlu dibuat. Gejalagejala ini boleh disebabkan oleh stenosis atau penyempitan ruang untuk akar
saraf kepada kaki. Imbasan CT atau MRI scan boleh membantu mengenal
pasti pemampatan saraf yang berkaitan dengan spondylolisthesis . Kadangkadang, imbasan PET juga boleh membantu menentukan sama ada tulang di
tapak kecacatan itu adalah aktif atau sebaliknya. Keadaan ini boleh
memainkan peranan dalam pilihan rawatan untuk spondylolisthesis.

3.3.1 Rawatan
Satu tempoh yang singkat rehat atau aktiviti mengelakkan seperti
mengangkat dan lenturan serta olahraga boleh membantu mengurangkan
gejala. Selain itu, Terapi Fizikal boleh membantu meningkatkan pelbagai
gerakan tulang belakang lumbar dan hamstrings serta menguatkan otot
abdomen

teras.

Ubat-ubatan

anti-radang

juga

boleh

membantu

mengurangkan kesakitan dengan mengurangkan keradangan pada otot dan

saraf.
Pesakit yang sakit, kebas di kaki boleh mendapat manfaat daripada
steroid (kortison) suntikan epidural. Pesakit dengan spondylolisthesis isthmic
boleh

mendapat

manfaat

daripada

bersedia

hyperextension.

Ini

memanjangkan tulang belakang lumbar membawa dua bahagian tulang pada

kecacatan lebih dekat bersama-sama dan boleh membenarkan untuk
penyembuhan berlaku.
Bagi pesakit yang gagal bertambah baik dengan rawatan konservatif,
pembedahan mungkin pilihan terakhir. Jenis-jenis pembedahan adalah
berdasarkan kepada jenis spondylolisthesis. Pesakit dengan spondylolisthesis
isthmic boleh mendapat manfaat daripada membaiki bahagian yang rosak
pada tulang belakang, atau pembaikan PARS. Jika imbasan PET atau
imbasan MRI menunjukkan bahawa tulang aktif di tapak kecacatan itu ia
27

adalah lebih cenderung untuk pulih dengan membaiki PARS. Ini melibatkan
membuang mana-mana tisu parut daripada kecacatan dan meletakkan
beberapa tisu tulang di kawasan itu diikuti oleh penempatan skru seluruh
kecacatan itu.
Jika terdapat tanda-tanda sakit yang lebih teruk, pembedahan mungkin
perlu bagi penyahmampatan untuk mewujudkan lebih banyak ruang untuk
akar saraf keluar. Keadaan ini digabungkan dengan gabungan yang boleh
dilakukan sama ada dengan atau tanpa skru untuk memegang tulang
bersama-sama. Melalui pembedahan, berlaku beberapa kes dimana vertebra
dipindahkan kembali ke kedudukan normal sebelum melaksanakan gabungan
dan di lain-lain tulang belakang adalah bersatu di mana mereka selepas
terjadinya slip. Namun begitu, melalui rawatan ini terdapat beberapa
peningkatan risiko kecederaan kepada saraf dimana kedudukan tulang
belakang dipaksa kembali ke kedudukan normal.

4.0 PENILAIAN TERHADAP MANGSA

Secara umum, jurulatih dan pihak yang bekerja di kawasan yang berkaitan
dengan pusat latihan dan sains sukan tidak cukup terlatih untuk menilai
kecederaan. Disarankan agar atlit yang cedera dirujuk kepada pakar
perubatan yang berkelayakan
Sumber : Apply your skills in athletic injury management
Terdapat beberapa cara untuk menilai seseorang atlet yang terlantar atau
jatuh ketika di berada di padang. Sebaiknya langkah-langkah ini di guna agar
kecederaan yang dialami oleh atlet tersebut tidak semakin bertambah.

4.1 Lihat Sejarah mangsa (atlet)

Soalan diajukan bagi mengenal pasti kecederaan :

28

Apa yang telah berlaku?

Adakah anda berlanggar dengan sesorang atau terus rebah

(kepala terhantuk di atas tanah terlebih dahulu berbanding
tubuh badan yang lain)

Adakah anda mengalami sakit di leher anda?

adakah anda mempunyai kesemutan, kebas, atau terbakar di

bahu, lengan, dan tangan?

adakah anda mempunyai kekuatan otot yang sama pada

kedua-dua tangan?

adakah anda mampu untuk menggerakkan kaki dan jari kaki

anda? apa-apa perubahan deria atau motor dua hala mungkin
menunjukkan beberapa kecederaan saraf tunjang?

apa-apa perubahan di dalam usus atau pundi kencing?

Jika atlet memberi jawapan ya kepada mana-mana soalan-soalan ini , ini

menunjukkan bahawa atlet tidak boleh digerakkan pada semua bahagian
sehingga skuad penyelamat tiba. Semasa menunggu pasukan penyelamat
tiba, beberapa persoalan umum boleh diajukan kepada mangsa. Ini supaya
mengelakkan mangsa menjadi trauma selain mengelakkan mangsa pengsan.
Setelah kecederaan tulang belakang serviks telah dipastikan, antara
persoalan umum boleh memberi beberapa petunjuk tentang masalah
kecederaan ini adalah:
1. Di mana kesakitan terasa?
2. Apa jenis sakit anda?
3. Apa yang anda lakukan apabila sakit bermula?
4. Adakah anda boleh berdiri, duduk, membongkok atau berpusing?
5. Adakah sakit bermula serta-merta?
6. Berapa lama anda mengalami kesakitan ini?

29

7. Adakah melakukan pergerakan tertentu atau kedudukan menyebabkan

kesakitan ini?
8. Boleh anda beritahu kedudukan yang menyebabkan kesakitan lebih?
9. Ada apa-apa kesemutan atau kebas di tangan atau kaki?
10. Ada apa-apa sakit di bahagian punggung atau belakang kaki?
11. Pernahkah anda mempunyai apa-apa sakit belakang sebelum ini?
12. Apa kedudukan anda ketika tidur di? Bagaimana anda memilih untuk
duduk?

4.2 Lakukan Pemerhatian Terhadap Mangsa

Pemerhatian ini boleh dilakukan terhadap mangsa tanpa menggerakkan
tubuh badan mangsa. Pemerhatian ini adalah sebagai langkah rawatan awal
dan boleh diajukan kepada pasukan penyelamat setelah mereka tiba. Selain
itu, maklumat ini juga penting agar pasukan pemyelamat membawa peralatan
yang

betul

bagi

melakukan

rawatan

bantu

mula.

Adakah atlet boleh untuk menggerakkan kepala dan leher dengan

bebas?

Adakah tahap bahu simetri?

Adakah kecondongan kepala hanya ke satu pihak?

Adakah tulang belikat satu lebih rendah daripada satu sama lain?

Adakah tulang bengkok atau melengkung ke sebelah?

Adakah ruang antara badan dan lengan yang lebih besar di satu
pihak?

Adakah salah pinggul lebih menonjol?

Adakah kecondongan pinggul lebih ketara dari sebelah lagi?

30

Tulang rusuk yang lebih ketara di sebelah mana?

Adakah lengan menggantung lebih lama daripada yang lain?

Adakah lengan seseorang jauh dari badan daripada yang lain?

Adakah salah satu tempurung lutut lebih rendah daripada yang lain?

5.0 CARA MENGHINDARI KECEDERAAN PADA TULANG BELAKANG

5.1 Cervical Spine

Kekuatan :

kecederaan traumatik kepada tulang belakang boleh berpotensi

mengancam nyawa.

Atlit yang berleher panjang dan leher yang lemah berhadapan

dengan resiko kecederaan yang tinggi.

Cara tingkat kekuatan: Latihan isotonik, isometrik, dan

isokinetik.

Sukan: Americall Football, Rugbi, Gusti.

31

Kelenturan:

32

Sebaiknya, atlit seharusnya mampu meletakkan dagu ke dada

dan mendongak untuk regangan sehingga muka selari dengan
pemukaan siling.

Cara: latihan regangan dan latihan kekuatan.

Menggunakan teknik yang betul:

Atlet menggunakan teknik menerjah (tackle) yang betul

terutamanya dalam sukan ragbi dan bola sepak.

Tenaga bagi jisim yang sedang bergerak tidak boleh diserap

sepenuhnya, dan patah atau dislokasi (atau kedua-duanya)
boleh berlaku.

5.2 Lumbar Spine

Kekuatan dan kelenturan:

Kekuatan abdomen sangat penting bagi kedudukan postur yang

betul.

Kekuatan yang tidak stabil antara otot abdominal dan erector

(bahagian tulang belakang) menyebabkan berlakunya sakit
dibahagian tulang belakang

Menggunakan teknik yang betul:

Contoh: Atlit angkat berat; resiko menyebabkan kecedeaan

pada lumbar spine dapat dikurangkan dengan menggunakan
teknik mengangkat yang betul.

Teknik bernafas yang sesuai juga membantu menstabilkan

tulang belakang

6.0 PERINGATAN

6.1 Kecederaan

Kemalangan yang dialami oleh mangsa terutama atlet ketika di

atas padang mampu menyebabkan beberapa kecederaan yang
serius. Kecederaaan ini kadang kala berlaku secara langsung,
atau tidak langsung. Antara kecederaan yang mungkin dialami
oleh mangsa adalah seperti:

Patah tulang belakang

Kecederaan pada saraf tunjang

Perselisihan tulang

Ligamen atau otot terkoyak

Kecederaan tengkuk

Setelah

memastikan

keadaan

atlet

yang

rebah

mempunyai salah satu kecederaan diatas, maka ahli pembantu mula

harus mengetahui cara untuk mengangkat atlet supaya kecederaan yang

dialami tidak semakin parah. Cara duduk dengan postur yang betul adalah
penting

supaya

kawasan

yang

tercedera

tidak

disentuh,

juga

memudahkan ahli pembantu mula untuk mengangkat mangsa. Selain

postur badan, cara ahli bantu mula mengangkat beban juga perlu postur
yang betul. Berikuta adalah beberapa peringatan yang harus dibuat jika
terdapat mangsa yang mengalami salah satu kecederaan di atas.

Jangan cuba mengangkat atlet yang disyaki memperolehi

kecederaan belakang ketika di atas padang.

Seperti kecederaan tengkuk, kecederaan belakang juga perlu di

ambil berat dan dijaga dengan rapi. Jika tidak, akan berlaku patah
atau dislokasi pada tulang belakang yang bakal menyebabkan
berlakunya kecederaan pada saraf tunjang.

Walau bagaimanapun, bantuan awal perlu di berikan ketika di atas

padang sebelum membawa atlet ke tepi padang untuk rawatan
selanjutnya.

7.0 RAWATAN

Rawatan awal ditumpukan untuk menstabilkan keadaan pesakit

yang tercedera ini daripada mengalami kecederaan sekunder
termasuk

rawatan

bantuan

pernafasan

jika

diperlukan,

pengawalan perdarahan dan rawatan kecederaan lain yang

dialami

pesakit

trauma.

Peringkat

rawatan

susulan

membabitkan pembedahan menstabilkan tulang belakang (jika

perlu), rawatan fisioterapi dan rehabilitasi adalah amat penting
sekali.

Rawatan

menstabilkan

tulang

belakang

biasanya

membabitkan pembedahan dan penggunaan implan bagi

menstabilkan

semula

tulang

belakang

yang

rosak.

Bagaimanapun, pembedahan ini tidak bermaksud fungsi otot

yang dikawal oleh saraf tunjang pada bahagian itu akan pulih
seperti sedia kala seperti sebelum berlaku kecederaan tersebut.

Perlu diingat tujuan pembedahan untuk menstabilkan

tulang belakang bagi memudahkan proses rehabilitasi dan
fisioterapi, mengurangkan atau mengelakkan kesan kecederaan
sekunder kepada saraf tunjang pada bahagian tulang belakang
yang berkenaan dan mengurangkan risiko deformasi lanjutan
pada tulang belakang pada masa hadapan. Selain itu, sokongan
keluarga sangat penting untuk membantu pesakit kembali pulih.
Pesakit lumpuh tidak boleh bergerak sendiri. Jika tidak dibawa
untuk menjalani sesi terapi dan rehabilitasi dan mendapat
sokongan moral, motivasinya terjejas dan pesakit akan mudah
mengalami kemurungan, katanya.

7.1 Rawatan Awal terhadap Atlet di Padang

Apabila Atlet terbaring

1. Jangan Biarkan Atlet
bergerak
2. Jangan gerakkan Atlet
3. Tenangkan atlet

Memeriksa tanda-tanda & gejala

tidak sedarkan diri

saluran pernafasan dihalang
pernafasan yang tidak normal
tiada nadi atau denyutan
normal
kejutan
sakit belakang yang teruk
gagal ujian dua hujung
lemah, kesemutan atau kebas
kaki
pergerakan sakit atau terhad

meyakinkan dan
menenangkan atlet
tanya atlet jika dia atau dia
mahu dibantu untuk
mengetepikan
menunggu sehingga atlet
boleh duduk dan bersedia
untuk bergerak
membantu atlet berdiri
perlahan-lahan
menyokong atlet dan berjalan
perlahan-lahan untuk
membawanya ke tepi
memerhatikan keseimbangan
atlet dan sikap umum
bertanya kepada atlet
bagaimana dia rasa dan apa
yang berlaku

Memulakan penilaian sampingan

dan Penjagaan di tepi padang

Jika Tiada

Membantu atlet untuk ke tepi padang

Jika
Ada

Atlet Keperluan Penjagaan Kecemasan

telefon 999
mulakan CPR jika perlu
melindungi dan menstabilkan
leher dan tulang belakang
merawat kejutan
tidak menggerakan atlet
tidak memberi makanan atau air