Anda di halaman 1dari 22

Abses perianal

Pengantar
Sebuah abses perianal merupakan infeksi pada jaringan lunak sekitar saluran anal, dengan
pembentukan abses rongga diskrit. Tingkat keparahan dan kedalaman dari abses cukup
variabel, dan rongga abses sering dikaitkan dengan pembentukan saluran fistulous. Untuk
itu, bersama dengan abses perianal, fistula perianal juga dibahas dalam artikel ini.
Untuk sumber daya pendidikan yang sangat baik pasien, kerongkongan, perut, dan Usus
kunjungi eMedicine Center. Juga, lihat pendidikan pasien eMedicine's artikel Anal Bisul
dan rektal Pain.
Masalah
Abses anorektal berasal dari infeksi yang timbul dalam cryptoglandular epitel yang
melapisi saluran dubur. Sphincter anal internal diyakini untuk melayani biasanya sebagai
penghalang terhadap infeksi lewat dari lumen usus ke jaringan perirectal mendalam.
penghalang ini dapat dilanggar melalui kriptus dari Morgagni, yang dapat menembus
sphincter internal ke dalam ruang intersphincteric. Setelah infeksi mendapatkan akses ke
ruang intersphincteric, memiliki akses mudah ke ruang perirectal berdekatan.
Perpanjangan infeksi dapat melibatkan ruang intersphincteric, ruang ischiorectal, atau
bahkan ruang supralevator. Dalam beberapa kasus, abses tetap terkandung dalam ruang
intersphincteric. Berbagai sequelae anatomi infeksi primer diterjemahkan ke dalam
presentasi klinis variabel.
Frekuensi
Kejadian puncak abses anorectal adalah pada dekade ketiga dan keempat hidup. Pria
lebih sering terkena daripada perempuan, dengan dominasi laki-laki-untuk-perempuan
2:01-03:01. Sekitar 30% dari pasien dengan abses anorektal laporan riwayat abses serupa
yang baik diselesaikan secara spontan atau diperlukan intervensi bedah.
Sebuah insiden yang lebih tinggi pembentukan abses tampaknya sesuai dengan musim
semi dan musim panas. Sementara demografi menunjukkan perbedaan yang jelas dalam
terjadinya abses anal sehubungan dengan usia dan jenis kelamin, tidak ada pola yang
jelas ada di antara berbagai negara atau wilayah di dunia. Meskipun menyarankan,
hubungan langsung antara pembentukan abses anorectal dan kebiasaan buang air besar,
diare sering, dan kebersihan yang rendah tetap terbukti.
Terjadinya abses perianal pada bayi juga cukup umum. Mekanisme yang tepat belum
dipahami dengan baik tetapi tidak tampaknya berkaitan dengan sembelit. Untungnya,
kondisi ini cukup jinak pada bayi, jarang memerlukan campur tangan operasi pada pasien
tersebut selain drainage.1 sederhana
Etiologi
Perirectal abses dan fistula merupakan gangguan yang timbul anorectal didominasi dari
obstruksi dari kriptus dubur. Infeksi dari hasil sekresi kelenjar sekarang statis di nanah

dan pembentukan abses dalam kelenjar dubur. Biasanya, bentuk abses awalnya dalam
ruang intersphincteric dan kemudian menyebar di sepanjang ruang-ruang potensial yang
berdekatan.
Patofisiologi
Seperti disebutkan di atas, abses perirectal dan fistulas merupakan gangguan anorectal
yang muncul didominasi dari obstruksi dari kriptus dubur. Normal anatomi menunjukkan
mana saja 4-10 kelenjar dubur dikeringkan oleh kriptus yang bersangkutan pada tingkat
garis dentate. Anal kelenjar biasanya berfungsi untuk melumasi saluran dubur. Obstruksi
hasil kriptus dubur dalam stasis sekresi kelenjar dan, ketika kemudian terinfeksi, nanah
dan pembentukan abses dalam hasil kelenjar dubur. abses ini biasanya terbentuk dalam
ruang intersphincteric dan dapat menyebar di sepanjang ruang berbagai potensi.
organisme umum terlibat dalam pembentukan abses termasuk Escherichia coli, spesies
Enterococcus, dan spesies Bacteroides, namun tidak ada bakteri yang spesifik telah
diidentifikasi sebagai penyebab unik abses.
Kurang penyebab umum abses anorectal yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis
diferensial termasuk tuberkulosis, karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma,
actinomycosis, venereum lymphogranuloma, penyakit Crohn, trauma, leukemia, dan
limfoma. Hal tersebut akan menyebabkan perkembangan fistulas fistula-in-ano atau rumit
atipikal yang gagal untuk merespon pengobatan bedah konvensional.
Presentasi
Lokasi klasik abses anorectal tercantum dalam urutan penurunan frekuensi adalah sebagai
berikut: perianal 60%, ischiorectal 20%, intersphincteric 5%, supralevator 4%, dan
submukosa 1%. Jenis utama
diilustrasikan pada gambar di
bawah. presentasi klinis
berkorelasi dengan lokasi
anatomi abses.

Pasien dengan abses perianal


biasanya mengeluh
ketidaknyamanan perianal
kusam dan pruritus. nyeri
perianal mereka sering
diperburuk oleh gerakan dan
tekanan perineum meningkat
dari duduk atau buang air
besar. Pemeriksaan fisik
menunjukkan kecil,

erythematous, yang jelas, berfluktuasi, massa bawah kulit dekat lubang dubur.
Pasien dengan abses ischiorectal sering hadir dengan demam sistemik, menggigil, dan
parah perirectal nyeri dan kepenuhan konsisten dengan sifat lebih maju dari proses ini.
tanda-tanda eksternal yang sangat minim dan mungkin termasuk eritema, indurasi, atau
fluctuancy. Pada pemeriksaan colok dubur (DRE), sebuah berfluktuasi, massa indurated
mungkin ditemui. penilaian optimal fisik abses ischiorectal mungkin memerlukan
anestesi untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien yang seharusnya membatasi tingkat
pemeriksaan.
Pasien dengan abses intersphincteric hadir dengan nyeri dubur dan kelembutan
menunjukkan terlokalisasi pada Dre. Pemeriksaan fisik mungkin gagal untuk
mengidentifikasi suatu abses intersphincteric. Meskipun jarang, abses supralevator
menjadi tantangan diagnostik yang sama. Akibatnya, kecurigaan klinis abses
intersphincteric atau supralevator mungkin memerlukan konfirmasi melalui computed
tomography (CT) scanning, Magnetic Resonance Imaging (MRI), atau ultrasonografi
dubur. Penggunaan modalitas terakhir terbatas untuk mengkonfirmasikan kehadiran abses
intersphincteric.
Indikasi
Sebagai aturan, kehadiran abses merupakan indikasi untuk insisi dan drainase. Waspada
menunggu sementara pemberian antibiotik tidak memadai.
Relevan Anatomi
Klasifikasi abses anorectal
Abses diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatomi mereka. Lokasi paling sering
dijelaskan perianal, ischiorectal, intersphincteric, dan supralevator. Gambar di bawah ini
menggambarkan lokasi anatomi yang berbeda dari abses anorectal.

Ilustrasi jenis utama absc anorectal ...


Ilustrasi jenis utama abses anorectal (submukosa tidak digambarkan).

Ilustrasi jenis utama absc anorectal ...

Ilustrasi jenis utama abses anorectal (submukosa tidak digambarkan).


abses perianal merupakan jenis yang paling umum abses anorectal, terhitung sekitar 60%
dari kasus yang dilaporkan. Koleksi-koleksi ini dangkal bahan purulen yang terletak di
bawah kulit saluran dubur dan tidak melintang sfingter eksternal.
Jenis berikutnya yang paling umum dari abses, dalam urutan frekuensi, yang ischiorectal,
intersphincteric, dan supralevator. Sebuah bentuk abses ischiorectal ketika nanah
transverses sphincter eksternal ke dalam ruang ischiorectal. Abses intersphincteric hasil
dari nanah yang terkandung antara sphincters anal internal dan eksternal. Sebuah hasil
abses supralevator baik dari penyakit utama di panggul (misalnya, radang usus buntu,
penyakit divertikular, sepsis ginekologi) atau dari nanah memperluas cranially dari asal
dalam ruang intersphincteric, melalui otot longitudinal rektum dan mencapai di atas
levators.
Abses Horseshoe, sementara jarang, hasil dari infiltrasi keliling nanah dalam pesawat
intersphincteric.
Para Goodsall Aturan untuk fistula perianal
Menyatakan aturan Goodsall bahwa pembukaan eksternal dari saluran fistulous terletak
anterior dengan garis melintang yang ditarik di ambang anal dikaitkan dengan saluran
radial lurus fistula ke dalam kanal anal / dubur. Sebaliknya, sebuah posterior membuka
eksternal untuk garis melintang mengikuti saluran, fistulous melengkung ke belakang
garis tengah lumen rektum. Aturan ini penting untuk perencanaan pengobatan bedah
fistula dan diilustrasikan pada gambar di bawah.

Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk anorec ...


Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Fistula yang
keluar pada paruh posterior rektum umumnya mengikuti kursus melengkung menuju
garis tengah posterior, sementara mereka yang keluar di setengah bagian depan dubur
biasanya mengikuti kursus radial ke garis dentate.
[CLOSE WINDOW]
Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk anorec ...
Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Fistula yang
keluar pada paruh posterior rektum umumnya mengikuti kursus melengkung menuju
garis tengah posterior, sementara mereka yang keluar di setengah bagian depan dubur
biasanya mengikuti kursus radial ke garis dentate.
Ilustrasi aturan Goodsall untuk anorectal f. ..

Ilustrasi aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Catatan sifat melengkung dari fistulas
posterior dan orientasi (lurus) radial dari fistulas anterior.

ISTEL/ABSES PERIANAL
Definisis :
Fistula : Hubungan abnormal antara anal dan kulit perianal oleh saluran yang dilapisi
epitel
Abses : Terdapat penumpukan Nanah pada saluran anal dan kulit perianal
Gejala :

Nyeri/sakit
berdarah atau bernanah
rasa gatal sekitar anus
Sering disertai Demam bila ada

Penemuan yang Mungkin:

Terlihat Saluran di kulit dekat anus


Nyeri pada pemeriksaan
Warna Kemerahan/Radang
Teraba penebalan pada kejadian kronis/lama
Bisa terlihat adanya cairan yang keluar dari lobang

Pengobatan

Pemberian Antibiotik/Antinyeri
Operasi Fistulotomy/Fistulektomy

Insisi Drainase Abses


Ditulis Oleh: kapten
Oleh: dr.Asep Hermana,SpB, FINACS

Definisi
Abses adalah pengumpulan eksudat purulen yang terjebak di dalam jaringan yang
kemudian membentuk rongga yang secara anatomis sebelumnya tidak ada dengan
jaringan fibrotik disekitarnya sebagai respon tubuh terhadap adanya infeksi.
Patofisiologi
Kejadian abses bermula dari trauma mayor ataupun minor yang diikuti masuknya bakteri.
Eksudat kemudian terakumulasi, jika tidak segera diekskresikan atau di absorbsi tubuh,
maka akan memicu terbentuknya kapsul fibrous sebagai respon tubuh untuk melokalisir
untuk membatasi penyebaran lebih lanjut.

Sumber: www.drwheatgrass.info/blog/treat_abscess
Abses bisa terjadi dimanapun di bagian tubuh. Untuk tindakan bedah minor akan dibahas
abses di kulit dan subkutis tetapi tidak termasuk abses payudara, abses perianal dan abses
paraanal mengingat penanganannya yang spesialistik.
Abses juga bisa terjadi setelah suatu luka ringan, cedera atau sebagai komplikasi dari
folikulitis. Abses bisa timbul di setiap bagian tubuh dan menyerang berbagai usia.
Abses harus dibedakan dengan empyema. Empyema mengacu pada akumulasi nanah di
dalam kavitas yang telah ada sebelumnya secara normal, sedangkan abses mengacu pada
akumulasi nanah di dalam kavitas yang baru terbentuk melalui proses terjadinya abses
tersebut.
Etiologi
Penyebab utama terjadinya abses yaitu adanya benda asing yang diikuti bakteri pyogenic.
(Stapilococcus Spp, Esceriscia coli, Streptokokkus beta haemoliticus Spp, Pseudomonas,
Mycobakteria, Pasteurella multocida, Corino bacteria, Achinomicetes) dan juga bakteri
yang bersifat obligat anaerob (Bakteriodes sp, cClostridium,
peptostreptokokkus,fasobakterium).
Infeksi bisa menyebar, baik secara lokal maupun sistemik. Penyebaran infeksi melalui
aliran darah bisa menyebabkan sepsis. Maka dari itu penanganan abses perlu sesegera
mungkin (cito). Jika abses akan pecah, maka daerah pusat benjolan akan lebih putih
karena kulit diatasnya menipis.
Kemungkinan terbentuknya abses meningkat pada:

Adanya kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi

Daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang


Individu dengan gangguan sistem kekebalan.
Individu dengan gangguan vaskular

Klinis
Terbentuk indurasi disertai reaksi inflamasi disekitarnya yang lama-kelamaan terbentuk
masa kistik dengan temperatur yang lebih hangat dibandingkan jaringan sehat. Pada
palpasi akan didapatkan adanya fluktuasi sebagai akibat banyaknya
eksudat yang terbetuk.
Gejala sistemik yang terjadi bisa timbul demam yang berulang. Gejalanya bisa timbul:

adanya masa
nyeri
teraba hangat
pembengkakan
kemerahan

Jika masih ragu, lakukan aspirasi dengan spuit berjarum besar di daerah yang paling
fluktuatif.

Sumber gambar www.lib.uiowa.edu/Hardin/md/cdc/staph/mrsa3.hml


Pada pemeriksaan laboratorium bisa menunjukan penigkatan leukosit.
Terapi
Terapi utama adalah drainase sebagai kontrol sumber infeksi (source control). Drainase
dilakukan dengan menginsisi bagian yang paling fluktuatif dan dinding yang paling tipis.
Adakalanya terbetuk septa-septa dalam satu abses sehingga diperlukan multiple insisi.
Pemberian antibiotik idealnya adalah sesuai dengan tes kultur dan resistensi, namun
mengingat hasil kultur setidaknya membutuhkan waktu 3 hari, maka diberikan antibiotik
broad spectrum sesuai pola kuman penyebab terbanyak dan pola resistensi yang berbeda
di setiap daerah.
Teknik Operasi
1. Tindakan a dan antiseptik, jika abses setelah pecah, maka mulai painting dari arah
luar kedalam (bagian yang kotor diusap terakhir).

2.
3.
4.
5.

Drepping
Anestesi dengan chlor ethyl topical(disemprot)
Siapkan kasa dan neerbeken untuk menampung eksudat
Insisi dengan pisau no 11, kemudian lebarkan dengan klem

6. Tekan sampai pus/eksudat minimal

7. Lakukan debridement jaringan nekrotik dengan kuret atau kasa.


8. Irigasi dengan NaCl 0,9 % sampai jernih
9. Bilas dengan H2O2
10. Cuci dengan antisetik povidon iodine (betadin), chlorhexidin (savlon) dll
11. Jika kemungkinan eksudat masih ada atau diperkirakan masih produktif sebaiknya
dipasang drain (dengan penroos drain atau potongan karet hand scoon steril)
12. Rawat sebagai luka terbuka (tidak dijahit)
- See more at:
http://bedahminor.com/index.php/main/show_page/234#sthash.LDriIme5.dpuf
A. Konsep Dasar Medis
1. Pengertian
Abses perianal adalah infeksi pada ruang pararektal. Abses ini kebanyakan akan
mengakibatkan fistula (Smeltzer dan Bare, 2001, hal 1137).

Gambar 2.1 Abses Perianal (Sumber : Gunawan, Eddy. 2010. Abses Anorektal).
Abses anorektal merupakan infeksi yang terlokalisasi dengan pengumpulan nanah pada

daerah anorektal. Organisme penyebab biasanya adalah Escherichia coli, stafilokokus,


atau streptokokus (Price dan Wilson, 2005, hal 468).
Abses perianal adalah infeksi pada jaringan lunak di sekitar lubang anus dengan
pembentukan abses rongga sekret. Keparahan dan kedalaman abses cukup variabel, dan
rongga abses sering dikaitkan dengan pembentukan saluran fistulous (Emedicinehealth,
2011, hal 1).
Abses anorektal merupakan suatu pengumpulan nanah yang disebabkan masuknya
bakteri ke ruangan di sekitar anus dan rektum (Gunawan, 2010, hal 1).
Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa abses anorektal atau abses
perianal adalah rongga yang berisi nanah atau pus yang terletak pada anorektal yang
disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur.
2. Anatomi Fisiologi
Sistem pencernaan makanan pada manusia terdiri dari beberapa organ, berturut-turut
dimulai dari : rongga mulut, esofagus, lambung, usus halus, usus besar, rektum, anus.
Gambar 2.2 Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan (Sumber : Biofarmasiumi. 2010.
Anatomi Sistem Pencernaan)
a. Mulut (oris)
Rongga mulut dibatasi oleh beberapa bagian, yaitu sebelah atas oleh tulang rahang dan
langit-langit (palatum), sebelah kiri dan kanan oleh otot-otot pipi, serta sebelah bawah
oleh rahang bawah.
1) Gigi (dentis)
Fungsi : berperan dalam proses mastikasi (pengunyahan).
Bagian-bagian gigi adalah sebagai berikut:
a) Mahkota gigi : dilapisi oleh email dan di dalamnya terdapat dentin (tulang gigi).
b) Tulang gigi : terletak di bawah lapisan email.
c) Rongga gigi : berada di bagian dalam gigi. Di dalamnya terdapat pembuluh darah,
jaringan ikat, dan jaringan saraf.
2) Lidah (lingua)
Lidah berfungsi untuk membantu mengunyah makanan yakni dalam hal membolakbalikkan makanan dalam rongga mulut, membantu dalam menelan makanan, sebagai
indera pengecap, dan membantu dalam berbicara.
Sebagai indera pengecap, pada permukaan lidah terdapat badan sel saraf perasa (papila).
ada tiga bentuk papila, yaitu:
a) Papila fungiformis
b) Papila filiformis.
c) Papila serkumvalata
3) Kelenjar Ludah
Kelenjar ludah menghasilkan saliva. Saliva mengandung enzim ptyalin atau amylase dan
ion natrium, klorida, bikarbonat, dan kalium.
Fungsi saliva adalah :
a) melarutkan makanan secara kimia
b) melembabkan dan melumasi makanan
c) mengurai zat tepung menjadi polisakarida dan maltose

d) zat buangan
e) zat antibakteri dan antibodi
Kelenjar ludah terdiri atas tiga pasang sebagai berikut:
a) Kelenjar sublingual adalah kelenjar saliva yang paling kecil, terletak di bawah lidah
bagian depan.
b) Kelenjar submandibular terletak di belakang kelenjar sublingual dan lebih dalam.
c) Kelenjar parotid adalah kelenjar saliva paling besar dan terletak di bagian atas mulut
depan telinga.
b. Esofagus (kerongkongan)
Esofagus merupakan saluran sempit berbentuk pipa yang menghubungkan faring dengan
lambung (gaster). Yang panjang kira-kira 25 cm, diameter 2,5 cm. pH cairannya 5-6.
Fungsi : menggerakkan makanan dari faring ke lambung melalui gerak peristalsis.
c. Lambung (gaster)
Lambung merupakan organ berbentuk J yang terletak di bawah rusuk terakhir sebelah
kiri. Yang panjangnya 20 cm, diameternya 15 cm, pH lambung 1-3,5. Lambung terdiri
atas kardiak, fundus, badan lambung, antrum, kanal pylorus, dan pylorus.
1) Getah lambung mengandung:
a) Asam klorida (HCl). Berfungsi sebagai desinfektan, mengasamkan makanan dan
mengubah pepsinogen menjadi pepsin.
b) Rennin, merupakan enzim yang berfungsi mengendapkan kasein (protein susu) dari air
susu.
c) Pepsin berfungsi mengubah protein menjadi polipeptida.
d) Lipase, berfungsi untuk mencerna lemak.
2) Adapun fungsi lambung adalah:
a) Penyimpan makanan
b) Memproduksi kimus
c) Digesti protein
d) Memproduksi mucus
e) Memproduksi glikoprotein
f) Penyerapan
d. Usus halus (Intestinum tenue)
Usus halus adalah tempat berlangsungnya sebagian besar pencernaan dan penyerapan
yang panjangnya sekitar 6 m berdiameter sekitar 2,5 cm. sedangkan pHnya 6,3 7,6.
Dinding usus halus terdiri atas tiga lapis, yaitu tunica mucosa, tunica muscularis, dan
tunika serosa. Tunica muscularis merupakan bagian yang menyebabkan gerakan usus
halus.
1) Fungsi usus halus :
a) Mengakhiri proses pencernaan makanan. Proses ini diselesaikan oleh enzim usus dan
enzim pangkreas serta dibantu empedu dalam hati.
b) Usus halus secara selektif mengabsorbsi produk digesti.
2) Usus halus dibedakan menjadi tiga bagian,yaitu:
a) Deudenum (usus dua belas jari). Deudenum panjangnya sekitar 25 cm, diameternya 5
cm.
b) Jejunum (usus kosong). Panjangnya sekitar 1 m sampai 1,5 m, diameternya 5 cm.
c) Ileum (usus belit/usus penyerapan). Panjangnya sekitar 2 m sampai 2,5 m, diameternya
2,5 cm.

3) Kelenjar-kelenjar usus menghasilkan enzim-enzim pencernaan, yaitu :


a) Peptidase, berfungsi mengubah peptide menjadi asam amino
b) Sukrase, berfungsi mengubah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa.
c) Maltase, berfungsi mengubah maltose menjadi glukosa
d) Laktase, berfungsi mengubah laktosa menjadi glukosa dan galaktosa.
e. Usus besar (colon)
Usus besar adalah saluran yang berhubung dengan bagian usus halus (ileum) dan berakhir
dengan anus. Yang panjangnya sekitar 1,5 m dan diameternya kurang lebih 6,3 cm. pH
nya 7,5-8,0.
1) Fungsi dari usus besar adalah :
a) Mengabsorbsi 80 % sampai 90 % air dan elektrolit dari kimus yang tersisa dan
mengubah kimus dari cairan menjadi massa semi padat.
b) Memproduksi mucus
c) Mengeksresikan zat sisa dalam bentuk feses.
2) Usus besar dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu :
a) Coecum. Merupakan pembatas antara ileum dengan kolon.
b) Kolon. Pada kolon terjadi gerakan mencampur isi kolon dengan gerakan mendorong.
Pada kolon ada tiga divisi yaitu :
(1) Kolon asendens; yang merentang dari coecum sampai ke tepi bawah hati disebelah
kanan dan membalik secara horizontal pada fleksura hepatika.
(2) Kolon transversum ; merentang menyilang abdomen ke bawah hati dan lambung
sampai ke tepi lateral ginjal kiri, tempatnya memutar ke bawah pada fleksura spienik.
(3) Kolon desendens; merentang ke bawah pada sisi kiri abdomen dan menjadi kolon
sigmoid berbentuk S yang bermuara di rectum.
c) Rectum. Merupakan tempat penampungan sementara feses sebelum dibuang melalui
anus. Yang panjangnya 12-13 cm.
f. Anus
Anus merupakan lubang pada ujung saluran pencernaan. Pada anus terdapat dua macam
otot, yaitu:
1) Sfingter anus internus; bekerja tidak menurut kehendak.
2) Sfingter anus eksterus; bekerja menurut kehendak.
Proses pengeluaran feses di sebut defekasi. Setelah rektum terenggang karena terisi
penuh, timbul keinginan untuk defekasi (Biofarmasiumi, 2010, hal 1-7).
3. Etiologi
Umum bakteri seperti stafilokokus dan Escherichia coli adalah penyebab paling umum.
Infeksi jamur kadang-kadang menyebabkan abses (Emedicinehealth, 2011, hal 1).
Masuknya bakteri ke daerah sekitar anus dan rektum (Eddy Gunawan, 2010, hal 1).
4. Patofisiologi
Abses perianal terbentuk akibat berkumpulnya nanah di jaringan bawah kulit daerah
sekitar anus. Nanah terbentuk akibat infeksi kuman/bakteri karena kelenjar di daerah
tersebut tersumbat. Bakteri yang biasanya menjadi penyebab adalah Escherichia coli dan
spesies Enterococcus.
Kuman/bakteri yang berkembang biak di kelenjar yang tersumbat lama kelamaan akan
memakan jaringan sehat di sekitarnya sehingga membentuk nanah. Nanah yang terbentuk
makin lama makin banyak sehingga akan terasa bengkak dan nyeri, inilah yang disebut

abses perianal.
Pada beberapa orang dengan penurunan daya tubuh misalnya penderita diabetes militus,
HIV/AIDS, dan penggunaan steroid (obat anti radang) dalam jangka waktu lama, ataupun
dalam kemoterapi akibat kanker biasanya abses akan lebih mudah terjadi (Selatan, 2008,
hal 1).
5. Tanda dan gejala
Abses dapat terjadi pada berbagai ruang di dalam dan sekitar rektum. Seringkali
mengandung sejumlah pus berbau menyengat dan nyeri. Apabila abses terletak
superficial, maka akan tampak bengkak, kemerahan, dan nyeri tekan. Abses yang terletak
lebih dalam memgakibatkan gejala toksik dan bahkan nyeri abdomen bawah, serta
deman. Sebagian besar abses rectal akan mengakibatkan fistula (Smeltzer dan Bare,
2001, hal 468).
Abses di bawah kulit bisa membengkak, merah, lembut dan sangat nyeri. Abses yang
terletak lebih tinggi di rektum, bisa saja tidak menyebabkan gejala, namun bisa
menyebabkan demam dan nyeri di perut bagian bawah (Healthy of The Human, 2010, hal
1).
6. Pengobatan
Antibiotik memiliki nilai terbatas kecuali pada penderita yang mengalami demam,
kencing manis atau infeksi di bagian tubuh lainnya. Biasanya, pengobatan terdiri dari
suntikan dengan bius lokal, membuka abses dan mengeluarkan nanahnya. Kadangkadang, penderita dirawat dan mendapatkan pembiusan total sebelum dokter membuka
dan mengeringkan abses. Setelah semua nanah dibuang, bisa terbentuk terowongan
abnormal yang menuju ke kulit (fistula anorektal) (Gunawan, 2010, hal 1).
7. Pemeriksaan penunjang
Untuk menentukan ukuran dan lokasi abses dalam, bisa dilakukan pemeriksaan rontgen,
USG, CT scan atau MRI (Healthy of The Human, 2010, hal 2).
8. Komplikasi
Jika tidak diobati, fistula anus hampir pasti akan membentuk, menghubungkan rektum
untuk kulit. Hal ini memerlukan operasi lebih intensif. Selanjutnya, setiap abses diobati
dapat (dan kemungkinan besar akan) terus berkembang, akhirnya menjadi infeksi
sistemik yang serius. Hal yang paling ditakutkan pada abses perianal adalah terjadinya
fistel perianal. Fistel perianal adalah saluran abnormal antara lubang anus/rektum dengan
lubang bekas abses yang bermuara pada kulit sekitar anus. Muara pada kulit sekitar anus
tampak sebagai luka bekas bisul yang tidak pernah menutup/sembuh dan tidak sakit
(Selatan, 2008, hal 2).

Ada dua jenis abses, septik dan steril. Kebanyakan abses adalah septik, yang berarti
bahwa mereka adalah hasil dari infeksi. Septic abses dapat terjadi di mana saja di tubuh.
Hanya bakteri dan respon kekebalan tubuh yang diperlukan. Sebagai tanggapan terhadap
bakteri, sel-sel darah putih yang terinfeksi berkumpul di situs tersebut dan mulai
memproduksi bahan kimia yang disebut enzim yang menyerang bakteri dengan terlebih
dahulu tanda dan kemudian mencernanya. Enzim ini membunuh bakteri dan
menghancurkan mereka ke potongan-potongan kecil yang dapat berjalan di sistem
peredaran darah sebelum menjadi dihilangkan dari tubuh. Sayangnya, bahan kimia ini
juga mencerna jaringan tubuh. Dalam kebanyakan kasus, bakteri menghasilkan bahan
kimia yang serupa. Hasilnya adalah tebal, cairan-nanah kuning yang mengandung bakteri
mati, dicerna jaringan, sel-sel darah putih, dan enzim.
Abses adalah tahap terakhir dari suatu infeksi jaringan yang diawali dengan proses yang
disebut peradangan. Awalnya, seperti bakteri mengaktifkan sistem kekebalan tubuh,
beberapa kejadian terjadi:
* Darah mengalir ke daerah meningkat.
* Suhu daerah meningkat karena meningkatnya pasokan darah.
* Wilayah membengkak akibat akumulasi air, darah, dan cairan lainnya.
* Ternyata merah.
* Rasanya sakit, karena iritasi dari pembengkakan dan aktivitas kimia.

Keempat tanda-panas, bengkak, kemerahan, dan sakit-ciri peradangan.


Ketika proses berlangsung, jaringan mulai berubah menjadi cair, dan bentuk-bentuk
abses. Ini adalah sifat abses menyebar sebagai pencernaan kimia cair lebih banyak dan
lebih jaringan. Selanjutnya, penyebaran mengikuti jalur yang paling resistensi, umum,
jaringan yang paling mudah dicerna. Sebuah contoh yang baik adalah abses tepat di
bawah kulit. Paling mudah segera berlanjut di sepanjang bawah permukaan daripada
bepergian melalui lapisan terluar atau bawah melalui struktur yang lebih dalam di mana
ia bisa menguras isi yang beracun. Isi abses juga dapat bocor ke sirkulasi umum dan
menghasilkan gejala seperti infeksi lainnya. Ini termasuk menggigil, demam, sakit, dan
ketidaknyamanan umum.

Hemoroid adalah sebuah bantalan jaringan submukosa yang mengandung serat


venula, arteriol, dan otot polos yang terletak di anal kanal. Tiga bantalan hemoroid
ditemukan di lateral, anterior kanan kiri, dan posisi posterior kanan. Hemoroid
dianggap berfungsi sebagai bagian dari kontinensia yang mekanisme dan bantuan
dalam penutupan lengkap dari anus saat istirahat. Karena hemoroid adalah bagian
normal dari anatomi anorektal, pengobatan hanya diindikasikan jika menjadi gejala.
Mengejan berlebihan, peningkatan tekanan abdomen, dan tinja yang keras
meningkatkan pembengkakan vena dari pleksus hemoroid dan menyebabkan prolaps
jaringan hemoroid. Pendarahan, trombosis, dan gejala hemoroid dapat menyebabkan
prolaps.
Hemoroid eksternal terletak distal ke garis dentate dan ditutupi dengan
anoderm. Karena anoderm yang kaya inervasi, trombosis dari hemoroid eksternal
dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan. Hal ini karena hemoroid eksternal
tidak boleh diikat atau dipotong tanpa anestesi lokal yang memadai. Kulit fibrotik
yang berlebihan di ambang anal, sering bertahan sebagai residu dari trombosis
hemoroid eksternal. Skin tags sering bingung dengan gejala hemoroid. Hemoroid
eksternal dan skin tags dapat menyebabkan gatal-gatal dan kesulitan dengan
kebersihan jika mereka besar. Pengobatan hemoroid eksternal dan skin tags hanya
diindikasikan untuk mengurangi gejala-gejala.
Hemoroid internal terletak proksimal garis dentate dan ditutupi oleh insensate
mukosa anorektal. Hemoroid internal dapat prolaps atau berdarah, tapi jarang
menjadi menyakitkan kecuali berkembang menjadi trombosis dan nekrosis (biasanya

terkait dengan prolaps berat, inkarserata, dan/atau strangulasi). Hemoroid internal


yang dinilai menurut tingkat prolaps. Hemoroid grade 1 tonjolan ke dalam lubang
anus dan dapat prolaps keluar garis dentate saat tegang. Hemoroid grade 2, prolaps
melalui anus tetapi secara spontan. Hemoroid grade 3, prolaps melalui lubang anus
dan memerlukan bantuan manual. Hemoroid grade 4, prolaps namun tidak dapat
dimasukkan secara manual dan beresiko untuk terjadi strangulasi.
Hemorrhoidectomy sering diperlukan untuk prolaps yang besar, simptomatik,
kombinasi hemoroid. Hemoroid postpartum hasil dari mengejan saat persalinan, yang
menghasilkan edema, trombosis, dan/atau strangulasi. Hemorrhoidectomy sering
menjadi pilihan pengobatan, terutama jika pasien telah memiliki gejala hemoroid
kronis. Hipertensi portal panjang diduga meningkatkan risiko perdarahan hemoroid
karena anastomosis antara sistem vena porta (tengah dan pleksus hemoroid atas) dan
sistem vena sistemik (pleksus dubur lebih rendah). Sekarang dipahami bahwa
penyakit hemoroid tidak lebih umum pada pasien dengan hipertensi portal daripada di
populasi normal. Varises rektum, bagaimanapun, dapat terjadi dan dapat
menyebabkan perdarahan pada pasien ini. Secara umum, varises dubur paling baik
diobati dengan menurunkan tekanan vena portal. Jarang, jahitan ligasi mungkin
diperlukan jika perdarahan masif berlanjut. Hemorrhoidectomy bedah harus dihindari
pada pasien ini karena risiko besar, sulit untuk kontrol perdarahan varises.
Perdarahan hemoroid grade 1 dan 2 sering membaik dengan penambahan serat
makanan, pelunak feses, meningkatkan pemasukan cairan, dan menghindari tegangan.
Banyak obat topikal desiccants dan relatif tidak efektif untuk mengobati gejala
hemoroid.
Fistula adalah hubungan abnormal dari dua atau lebih saluran epitelium
permukaan. Fistula ani adalah saluran abnormal atau ada ruang yang menghubungkan
rectum dengan anal canal yang dapat diidentifikasi lewat pembukaan internal. Banyak
fistula disebabkan oleh adanya infeksi dari cryptoglandular.
Prevalensi fistula ani secara umum adalah 8,6 kasus per 100.000 populasi.
Prevalensi pada pria 12,3 kasus per 100.000 populasi dan pada wanita 5,6 kasus per
100.000 populasi. Perbandingan antara pria dan wanita adalah 1,8:1. Rata-rata usia
berisiko terkena fistula ani adalah usia 38 tahun.

Dalam sebuah penelitian dari 458 pasien fistula ani di sebuah kota di Helsinki
tahun 1969-1978, tercatat 90,4% sebagai fistula ani non spesifik, 0,2% fistula ani
tuberculosis, 3,3% fistula ani akibat post operasi atau trauma, 3,3% sebagai fistula ani
akibat fisura ani, 1,5% berhubungan dengan colitis ulseratif dan 1,3% berhubungan
dengan Crohn disease.
Fistula ani selalu disebabkan oleh riwayat abses anorectal. Kelenjar di anal
canal tepat pada dentate line memberikan jalan masuknya bakteri menginfeksi ruang
intramuskular. Fistula lain berhubungan dengan trauma, Crohn disease, fissura ani,
kanker, terapy radiasi, actinomycoses, tuberculosis dan infeksi chlamydia.

o Intersphincteric

Fistula intersphincter biasanya disebabkan oleh abses perianal, salurannya


melewati ruang intersphincter dan merupakan jenis fistula yang terbanyak yaitu
sekitar 70% dari semua kasus fistula ani. Fistula high blind tract melewati dinding
rectum atau bagian bawah dari rectum. Proses infeksi bisa saja melewati ruang
intersphincter dan berakhir sebagai blind tract tanpa ada penurunan ke anus dan
tidak terlihat pembukaan external. Infeksi juga bisa menyebar dari ruang
intersphincter ke cavum pelvis dan menetap di atas musculus levator ani.
Akhirnya akan terjadi abses pelvis yang bermanifestasi di area perianal. Beberapa
fistula juga dapat berasal dari canalis analis kemudian melintang sepanjang ruang
intersphincter dan keluar lewat perineum.
o Transsphincteric
Fistula transsphincter biasanya bervariasi, merupakan akibat dari adanya
abses ischioanal dan mewakili 23% dari semua kejadian fistula ani. Fistulanya
berasal dari canalis analis sedangkan salurannya berjalan ke spinchter internal dan
external dari fossa ischioanal. Fistula high blind tract dapat terjadi pada keadaan
ini jika cabang teratas dari saluran melewati apex fossa ischioanal atau
memanjang sampai musculus levator ani sehingga bisa menuju ke pelvis.

o Suprasphinteric
Fistula suprasphincter merupakan akibat dari adanya abses supralevator
dan mewakili 5% dari seluruh kejadian fistula ani. Fistula ini berasal dari dentate
line sedngkan salurannya dapat melewati bagian atas dari puborectalis setelah
menjadi abses di intersphincter. Salurannya berputar ke lateral bawah menuju
sphincter external pada ruang ischional dan menembus ke perineum. Fistula high
blind tract dapat terjadi pada variasi ini dan berakhir sebagai horseshoe extension.
o Extrasphinteric
Fistula extrasphinteric merupakan fistula yang paling jarang dan hanya
mewakili 2% dari seluruh kejadian fistula ani. Fistula ini berasal dari rectum
sedangkan salurannya berjalan diatas levator ani menuju ke perineum dengan
melewati ruang ischioanal. Fistula ini biasanya merupakan akibat dari adanya
penetrasi benda asing ke rectum dengan drainase melewati levator ani, atau bisa

disebabkan karena sepsis dari pelvis, trauma peritoneum, divertikulitis, Crohns


disease, kanker atau operasi pada daerah peritoneum.
Diagnosis
Anamnesis
Pasien dengan fistula ani akan mengeluhkan adanya riwayat abses perianal
yang sudah sembuh sendiri atau dengan operasi. Pasien juga akan mengeluhkan
adanya benjolan atau saluran, nyeri saat defekasi, perdarahan diakibatkan adanya
granulasi pada pembukaan internal, bengkak, dan penurunan nyeri dengan
drainase. Gejala saluran pencernaan akan dikeluhkan jika fistula merupakan efek
sekunder dari adanya protocolitis, Crohns disease, actinomicosis atau anorectal
carcinoma. Kadang merupakan gejala dari adanya penyakit sistemik seperti HIV,
kanker dan limfoma.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
Pembukaan external dapat terlihat berupa tonjolan atau jaringan granulasi
dengan discharge nanah. Pada banyak kasus pembukaan primer tidak dapat
terlihat tetapi dengan adanya Goodsalls rule maka lewat pembukaan external,

kita dapat menentukan pembukaan primer. Menurut Goodsalls jika pembukaan


external berada di anterior dari transverse line maka saluran fistula ani pendek
(dekat dengan crypta) dan lurus tetapi jika terletak di posterior transverse line
berarti saluran fistula ani tersebut membelok dari posterior line karena radang dan
pus terdorong ke arah anterior disekitar m.puborectalis dan dapat membentuk satu
atau lebih lubang perforasi di anterior. Ada pengecualian jika pembukaan external
anterior > 3 cm dari margin anus, fistula tersebut biasanya termasuk fistula
dengan pembukaan external posterior.
Palpasi
Pemeriksaan yang dilakukan biasanya digital rectal tuse, yaitu memasukan
telunjuk ke anus dan dari bagian luar jempol menekan massa fistul yang terlihat,
dari pemeriksaan tersebut dapat diperiksa ketebalan subcutaneus fibrosis sehingga
dapat diperkirakan panjang dari suatu fistul. Fluktuasi dan kekakuan dari canalis
analis dapat mengindikasikan adanya suatu abses primer.

Pemeriksaan Penunjang
Anoscopy
Anoscopy dapat memperlihatkan discharge purulent dari pembukaan
internal. Identifikasi fistula dapat dibantu lebih lanjut dengan pemeriksaan
pembukaan external sampai pembukaan interna dengan hati-hati sehingga
salauran fistula dapat terlihat.
Fistulography
Fistulography dengan barium sulfate kadang dapat menunjukan saluran
dari fistula tersebut.
CT scan pelvis dan perineum
CT scan dapat mengidentifikasi hubungan fistula dengan sepsis dari rongga
pelvis bagian dalam.
USG intrarectal dan intraanal

USG dapat menggambarkan kompleks dari sebuah fistula.


Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksaan pada fistula ani adalah eradikasi sepsis tanpa
mengorbankan kemampuan rectum dalam membatasi feses. Karena saluran fistula
mengelilingi kompleks sfingter, penanganan operatif dilakukan sesuai dengan terlihat
sebuah penonjolan kemerahan dari jaringan granulasi dengan atau tanpa discharge.
Pembukaan internal jauh lebih sulit untuk diidentifikasi. Injeksi hidrogen perioxide
atau pengenceran dengan metilen blue cukup membantu. Penanganan ini harus hatihati untuk mencegah terjadinya pembukaan internal fistula artificial (sering terjadi
single fistula menjadi complex fistula).
Simple fistula dapat ditangani dengan fistulotomy (membuka saluran fistula),
kuretase dan penyembuhan dengan secondary intention. Horseshoe fistula biasanya
mempunyai pembukaan interna di sepanjang midline posterior dan sepanjang anterior
dan lateral atau keduanya pada ruang ischiorectal melalui ruang dalam di postanal.
Penanganan fistula transsphincter tergantung pada kompleks spinchter. Kadang dapat
diobati dengan sphincterotomy tanpa resiko mayor terjadi inkontinensia. Seton adalah
drain sekeliling fistula untuk mempertahankan drainase dan menginduksi fibrosis.
Cutting seton terdiri dari menjahit rubber band dari fistula dan menepelkannya pada
sfingter. Noncutting seton adalah drain plastik yang lembut ditempatkan di fistula
untuk drainase. Fistula letak tinggi dapat diatasi dengan endorectal advancment flap
dan fibrin glue unuk persisten fistula.
Salah satu referensi menyebutkan penanganan sesuai klasifikasi fistula:
- Interspinchter: Fistulotomy primer dengan resiko incontinensa.
- Transspinchter: Fistulotomy dengan atau tanpa seton atau endorectal mucosal
advancment flap.
- Supraspinchter: endorectal mucosal advancment flap. Atau pembedahan pembukaan
internal dengan seton di pembukaan external.
Extraspinchter : fistulotomy dengan atau tanpa seton, endorectal mucosal advancment
flap, colostomy dan pengobatan etiologi.