Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSUD Dr. MOEWARDI


Jl. Kol. Sutarto No.132 Telp. 634634, Fax. 637 412, Surakarta 57126.

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI


Nomor : 188.4/3670/2015

Tentang
PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAAN
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL ACCREDITATION (JCIA)
16 PARAMETER RSUD Dr. MOEWARDI

Menimbang

Mengingat

RSUD Dr. MOEWARDI


: a. bahwa dalam rangka optimalisasi pelayanan kesehatan serta
upaya pemantapan pengakuan masyarakat berbagai strata
terhadap Pelayanan Rumah Sakit, maka dipandang perlu
mempersiapkan dan melaksanakan JCIA RSUD Dr. Moewardi;
b. bahwa Keputusan Direktur Nomor 188.4/3229/2013 tentang
Pembentukan
Panitia
Pelaksanaan
Joint
Commission
International Accreditation (JCIA) 16 Parameter RSUD Dr.
Moewardi, tidak sesuai lagi dengan keadaan;
c. bahwa untuk mewujudkan upaya tersebut perlu dibentuk Panitia
Pelaksanaan JCIA 16 Parameter RSUD Dr. Moewardi;
d. bahwa personalia terlampir dipandang cakap dan mampu untuk
melaksanakan tugas dimaksud;
e. bahwa berhubung dengan butir (a), (b), (c) dan (d) di atas
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD Dr.
Moewardi.
: 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1987 tentang Penyerahan
Sebagian Urusan Pemerintahan Dalam Bidang Kesehatan
Kepada Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 659
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Kelas Dunia;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
7. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
436/Menkes/K/VI/1993 tentang Pemberlakuan Pemakaian
Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medik;
8. Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri
Republik Indonesia
Nomor 22 Tahun 1994 tentang Pedoman Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah;
9. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008
tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi dan
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
Dan Rumah Sakit Jiwa Daerah;
10.Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor
821.2/086/2015
tentang Pengangkatan/Penunjukkan Dalam Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

:
: PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAAN JOINT COMMISSION
INTERNATIONAL ACCREDITATION (JCIA) 16 PARAMETER
RSUD Dr. MOEWARDI

KEDUA

: Mencabut Keputusan Direktur Nomor 188.4/3229/2013 tentang


Pembentukan Panitia Pelaksanaan Joint Commission International
Accreditation (JCIA) 16 Parameter RSUD Dr. Moewardi.

KETIGA

: Panitia Pelaksana Persiapan JCIA 16 Parameter RSUD Dr.


Moewardi, mempunyai tugas mempersiapkan segala sesuatu untuk
memenuhi
standar
yang
dipersyaratkan
sampai
dengan
terlaksananya akreditasi dari JCIA.

KEEMPAT

: Panitia Pelaksana Persiapan JCIA 16 Parameter RSUD Dr. Moewardi


dalam
melaksanakan
tugasnya
berkewajiban
melaporkan
kegiatannya kepada Direktur RSUD Dr. Moewardi.

KELIMA

: Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya Keputusan


ini dibebankan pada DPA BLUD RSUD Dr. Moewardi.

KEENAM

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Surakarta
Tanggal 02 Februari 2015
RSUD Dr. MOEWARDI
Direktur,

ENDANG AGUSTINAR, dr.,MKes


Pembina Utama Muda
NIP 19570812 198502 2 001

Tembusan Kepada Yth :


1. Yang bersangkutan ;
2. Arsip.

Lampiran
Nomor
Tanggal

: Keputusan Direktur
RSUD Dr. Moewardi
: 188.4/3670/2015
: 02 Februari 2015

PANITIA PELAKSANAAN
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL ACCREDITATION
16 PARAMETER DI RSUD Dr. MOEWARDI

A.

Steering Committee

B. Organizing Commitee
Ketua
Wakil Ketua
Sekretaris

:
:

Direktur
Wakil Direktur Pelayanan
Wakil Direktur Keuangan
Wakil Direktur Umum

:
:
:

Prof. Dr. JB Suparyatmo, dr., Sp.PK(K)


Nana Hoemar Dewi, dr. M.Kes
1. Suci Widhiati, dr.Sp.KK , M.Kes
2. Harsini, dr., Sp.P
3. Asri Handayani, SS., Hum
4. Karisa Pradiati Mumpuni, SS
5. Erwan Budiarto
1. Ari Subagio, SE., MM
2. Drs. Hendrajana, MM
1. Ketua & Sek Komite Medik
2. Ketua & Sek Komite Keperawatan
3. Ketua & Sek Komite PPI
4. Ketua & Sek Komite Etik Rumah Sakit
5. Ketua & Sek Komite Mutu, Keselamatan dan Kinerja

Floor Manager

Komite-Komite

Anggota
1. International Patient Safety Goals (IPSG) - Keselamatan Pasien
1. Suwardi, dr., Sp.B, Sp.BA (Koordinator)
2. Shobari, SKep, MKes. (Sekretaris)
3. Santosa Sakti, S.Kep, Ns
4. Dyah Rohmania Agustiana, dr.
5. Agus Joko Susanto, dr, SpPD
6. Widya Susanti, drg., M.Kes
7. Joko Purnomo,dr., Sp.B.Onk
8. Tri Widodo, SKep, Ns
9. Muhammad Fauzan Jauhari, dr.
10. Nunuk Haryatun,SKep.Ns.
11. Suryoko, SKep
12. Nutria Widya PA, dr.,SpOG.,MKes.
13. Iyeti Listyorini, SST
14. Sakti Purwanti, Am.Keb.
15. Amelia Tjandra, dr.,Sp.Rad.,MKes.
16. Eka Sulistya, SST
17. Janu Ulfah Rianasari, S.Farm.Apt
18. MI. Diah Pramudianti, dr.,SpPK.,MSc.
19. Avanti Fitriastuti, AMd.AK
20. Anang Giri Mulyo, dr.,SpA.,MKes.
21. Debree Septiawan, dr.,SpKJ.,MKes.
22. Sri Hunun, SKep.Ns.
23. Sri Martuti, SKP.,MKes.
24. Eny Widaryanti, SKep.,Ns.
25. Sutarmi, SKM.,SKep.,Ns.
26. Siti Wachidarurrahmah, SKep.,Ns.

2. Acces to Care and Continuity of Care (ACC) - Akses Ke Pelayanan Dan


Kontinuitas Pelayanan ( APK)
1. Ferry Wijanarko, dr. Sp.B.SpBS (Koordinator)
2. Sri Martuti, SKP., MKes. (Sekretaris)
3. Mulyo Budiyono, SKep, Ns.
4. Agung Susanto, dr., SpPD
5. Sundari, AMKeb.
6. Ari Setiyajati, SKep., Ns.
7. Sarwastuti Hendradewi, dr., Sp.THT-KL
8. Paulus Kusnanto, dr, SpPD,KGEH
9. Ika Purwantani, AMKeb
10. Suwanto, SKM
11. Tri Winarsih, SKep.
12. Sri Yuliati Handayani, S.Kep, Ners
13. Enok Kuswati, S.Kep
14. Sri Purwanti, S.Kep
15. Hafid Syabani, AMK
16. Vitri Utami, AMK
17. Isti Wulandari, SKep, Ns
18. Christina Natalia Puspitawati, AMd.PK
19. Margiyanto, S.Kep
3. Patient and Family Right (PFR) - Hak Pasien Dan Keluarga (HPK)
1. Roh Hardjanto, dr. (Koordinator)
2. Purwanti,SKep. (Sekretaris)
3. Septin, dr., Sp.A.,MKes.
4. Mulyati, SH, MKes.
5. Ariyani, Skep., MKes.
6. Semi Heru Santosa
7. Sri Widadi
8. Ida Astuti Ningrum, Amd.
9. Sumarwanti, SKep
10. Sri Hunun Parsinahingsih, SKep.
11. Agung Sugeng Santosa
12. Sri Wahyuni
13. Tri Nuryani, SH
4. Assesment of Patients (AOP) - Asesmen Pasien (AP)
1. R. Satriyo Budhi S, dr.,Sp.PD (Koordinator)
2. Isti Haniyatun K, SKep.,Ns (Sekretaris)
3. Sulistyani Kusumaningrum, dr, SpRad, MSc
4. MI. Diah Pramudianti, dr.,SpPK, MSc.
5. Annang Giri Moelyo, dr.,SpA,MKes.
6. Leli Saptawati, dr.,SpMK.
7. Marjuki,SST
8. Asri Handayani, SS, MHum.
9. Parsito, SKM, SKep.
10. Siti Wahyuni, dr.
11. Elina Raharisti, SPsi., Psi., MA.Psi.
12. Ngatiyem
13. Pardi, SST
14. Tri Janarko Setyo Nugroho, Amd.RM
15. Hirman, SKep.
16. Nita Tri Muktiningsih, SKep
17. Ilma Kurniasih,SGz.
18. Samsul Nur Hidayat, SKM, MKes.
19. M. Netty Satyarini Rahayu , SGz
20. Sri Patni Setyaningsih, AMd.PK
21. Sri Manunggal Prawesari, Amd.AK
22. Suryani, SKep.Ns.
23. Tinuk Eka Rahmawati, Amd.AK

5. Care
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

of Patients (COP) Pelayanan Pasien (PP)


Debree Septiawan, dr, SpKJ, M.Kes (Koordinator)
Kusmiyati, SKep., Ns. (Sekretaris)
Petty Dwi Nuraini, SKep., Ns.
Fatichati Budiningsih, dr., Sp.PD
Martini, SGz
Dyah Widyastuti, SGz.
Choirul Anam, SSiT.
Sukino, SKep.
Bagyo Rachmanto, SKep.
Arief Nurudhin, dr., Sp.PD
Yulia Mulyani Istri W
Chrisni Tri Indriastuti, SKep.
Lin Marhamah Azizah, S.Kep, Ns
Sugiyanto, AMK
Yahya Setiawan, dr
Dhina Nur Irfani, Amd.Keb
Harini Wigatiningsih, S.Kep
Aritantri Damayani, dr, MSc., Sp,PD

6. Anesthesia and Surgical Care (ASC) - Pelayanan Anaestesi dan Bedah (PAB)
1. Ardana Tri Arianto, dr, SpAn, MSi, Med (Koordinator)
2. Rushartono, SKep. (Sekretaris)
3. Bambang Novianto, dr.,SpAn.,MKes.
4. Agus Raharjo, dr., SpBD.
5. Hengky,dr., Sp.B.Onk.
6. Muh. Husni Thamrin, dr, SpAn.,MKes.
7. Amir Nuryanto, SKep.,Ns
8. Bayu Kushananto Seno
9. Riyadi Haryanto, AMK
10. Sakti Danang Kunjono, AMK
11. V. Untari Kusumaningrum
12. Subarja, S.Kep
7. Medication Management and Use (MMU ) - Manajemen dan Penggunaan Obat
(MPO)
1. Eko Setijanto, dr., Sp.An., Msi., Med, KIC (Koordinator)
2. Joko Lestari, drs, Apt (Sekretaris)
3. Weni Chrishartoyo, SST
4. Yulyani Werdiningsih, dr., Sp.PD
5. Janu Ulfah Rianasari, S.Farm., Apt
6. Suti Haryani, dra., Apt
7. Ida Ayu Kade Mastini, Sfarm., Apt
8. Fransiska Yovita Dewi, SSi., Apt
9. Wiwik Setiyawati, Skep
10. Eni Setyowati, SKep
11. Tri Hidayati, dra, Apt
12. Sigit Sukriyono, drs., Apt
13. Dian Isfahani, AMF
14. Lilis Ratnawati, AMF
15. Sri Setyo Hastuti, AMd.AF
16. Heru Setyaningsih,S.Kep
17. Tri Suharti
18. Wahyu Sedjatiningsih, dra., Apt
19. Kusumowati, S.Kep
20. Hetty Suhariaty, AMF

8. Patient and Family Education (PFE) - Pendidikan Pasien Dan Keluarga (PPK)
1. Tutik Nuraini, S.Kep (Koordinator)
2. Eny Widaryati, SKep., Ns (Sekretaris)
3. Mulyanto, SMPH
4. Sri Wahyuni, SKep., MM
5. I Made Mustika, SKep., Ns
6. Eny Kuswantini, SSiT
7. Evi Prammudyaningsih, SKep., Ns
8. Subandi, dr., Sp.S (K)
9. Wahyuningsih, AMKeb.
10. Eny Purwaliyaningsih, SKep
11. Tri Kurniawati, S.Farm, Apt
12. Sri Mulyani, SGz.
9. Quality Improvement and Patient Safety (QPS) - Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP)
1. Suci Widhiati, dr., Sp.KK (Koordinator)
2. Dwi Sugeng Supriyadi, SST (Sekretaris)
3. Sri Martuti, dr., Sp.A (K)
4. B. Rina Aninda Sidharta, dr., Sp.PK
5. Fitri Hapsari Dewi, dr. Sp.An.,MKes.
6. Eko Haryati, SKep
7. Titik Prasetijani, SKM,DEA
8. Siti Wachidatur Rochmah, SKep.,Ns
9. Siti Aisah, SKep.
10. Sugiyarti, SKep
11. Agus Sarwanto, S.Kep
12. Fatmawati, S.Kep
13. Dewi Ariani, AMd.PK
10. Prevention and Control of Infections (PCI ) - Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI)
1. Dhani Redono, dr., Sp.PD, KPTI-FINASIM. (Koordinator)
2. Sutarmi, SKM, SKep (Sekretaris)
3. Moh. Rondhi, dr.
4. Ari Kusumawardani, Sp.KK
5. Semi, SKep
6. Henny Krisdaryanti, SKep.,Ns
7. Endah Kusumaningsih, ST
8. Imam Sukendro, ST
9. Ahmad Farudin, SKM, MSi
10. Atik Supriyanti
11. Dyah Rini Sulistin, SKep
12. Tri Wahyutiningsih, AMK
13. Surati
14. Wiwik Ekorinawati, SGz.
11. Governance, Leadership, and Direction (GLD) - Tata Kelola, Kepemimpinan
dan Pengarahan (TKP)
1. Senyum Indrakila, dr., Sp.M (Koordinator)
2. Sriyatun, SKep., Ns., MKes. (Sekretaris)
3. Ari Subagio, SE, MM
4. Asri Astheria, SSos.
5. Suparsi, SKep.Ns.
6. Indrawati, dr.
7. Sunarna
8. Aris Suseno, SE, MM
9. Rahayu Muljo Wulandari, SE
10. Gini Ratmanti, SKM, MKes.
11. Poerwanto, SKM, Msi.
12. Darsono, drs., Apt.
13. Sigit Catur Harjanto, SH

14. Prita Lukitasari, SH


15. Kurnia Peny Hendrarti
12. Facility Management and Safety (FMS) - Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
(MFK)
1. Hendrajana, drs., MM (Koordinator)
2. Suhartati, S.Kep, Ns. (Sekretaris)
3. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)
4. Muhamad Fauzan Jauhari, dr.
5. R. Heru Yulistianto, ST, MSi
6. Jayatin, AMK, SKM
7. Slamet Gunanto, SKM, M.Kes
8. Agus Ismu Hartanto, SSiT, MM
9. Pujiatmo Sugeng Haryadi, AKS, MM
10. Budi Irianto, SE
11. Sutasmo, SE
12. Gini Ratmanti, SKM.,MKes.
13. Imam Tauchid Prasetyo
14. Tri Hastuti Retnoningsih, SKM.,MKes.
15. Purwadi
16. Imam Sukendro, ST
17. Kahar Muzakar, SKM
18. Alexius Ruswoko, S.Kep, Ns
19. Lanny Imelia, S.Farm, Apt
20. Soeharlina, AMG
21. Nunuk Haryatun, S.Kep, Ns
22. Abdul Muhaimin Nur Yahya
23. Yudyastuti, SKep, Ns
24. Bambang Budi Wahyono, AAK
25. Makruf Wahyudi, SST
26. Deasy Fusvitasari Sonia, AMd.TE
27. Budi Karjanta, Amd
28. Agus Prihantoyo, AMG
29. Agus Nurhadi, ST.
13. Staff
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Qualifications an Education (SQE) - Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)


Dr. Trisulo Wasyanto, dr., Sp.JP(K), FIHA, FAPSC, FasCC (Koordinator)
Wardiyatmi, SKep., Ns (Sekretaris)
Katino Atmosuwarno, SE, MM
Anton Tusarawardaya, dr., Sp.U
Ida Witiasati, drg., MKes
Rosyid Sukiono, drs.,MM
Sukardi Sugeng Rahmad, SKP, MPH
Titiek Praptini, SKM, MKes
Wido, drs
Budi Sarsito, SKM
Muktiyo, drs, MM
Dewi Asti, S.PSi
Nanang Legawa, AMK, SKM
Liluk Heri Maryanto, SKep
Hapsari Nugroho Dewi, SE

14. Management Of Information (MOI) - Manajemen Informasi (MI)


1. Prasetyadi Mawardi, dr., Sp.KK (Koordinator)
2. Rivan Danuaji, dr. M.Kes, SpS (Sekretaris)
3. Hendrajana, drs., MM
4. Harsini, dr., Sp.P
5. Muh. Mansur, SE, MM
6. Heru Yulistianto, ST., MT
7. Ahlifi Nizami Aziz, SKep.
8. Tutik Nurani, SKep
9. Elysa, dr.

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Budi Marsono, SKep.


Reza Sukma Budhi A, SSos.
Nuraini Listyowati, AMD, PK
Tri Ningsih, SKep.
Sulis Setyaningsih, SST, MPH
Widodo Hadi Suwahyu, SKM
Nanto Wantyastomo
Poggy Indra Aditya, SKom.
Merry Greaceyana, Amd.

15. Medical Profesional Education (MPE) Pendidikan Profesional Kedokteran


1. Ida Witiasati, drg. M.Kes (Koordinator)
2. Prof. Dr. Hartono, dr., MSi (Sekretaris)
3. Slamet Gunanto, SKM., M.Kes
4. Dr. Reviono, dr. Sp.P
5. Drs. Bambang Sugeng W., MM
6. Tahono, dr., Sp.PK
7. Anggita Pratami Langsa, dra.,MM
8. Risono, dr, SpS
9. Udi Heru Nefi, dr. Sp.B, Sp.OT
10. Ratih Dewi, dr., Sp.PD
11. Agustina Wulandari, dr., Sp.A. M.kes

16. Human Research Program (HRP) Program Penelitian dan Manusia Sebagai
Subjek
1. Dr. Risya Cilmyati, drg.,Sp.Kons (Koordinator)
2. Endra Yustin, dr., Sp.KK (Sekretaris)
3. Dr. Hari Wujoso, dr., SpF
4. Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P (K)
5. Aryoseno, drg
6. Tonang Dwi Ardyanto, dr., Sp.PK, Ph.D
7. Isti Wulandari, S.Kep
8. Istiyo, S.Psi
9. Moch. Ari Sutejo, SE
10. Leo Haryo Satyani, S.Sos

RSUD Dr. MOEWARDI


Direktur,

ENDANG AGUSTINAR, dr.,MKes


Pembina Utama Muda
NIP 19570812 198502 2 001