VARIKOKEL TESTIS

Pembimbing :
dr. Lisa Irawati, Sp.Rad
Disusun oleh
Gabriella Bonia Abriani
Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 22 Juni 18 Juli 2015
Rumah Sakit Husada, Jakarta
2015

DEFINISI VARIKOKEL
Varikokel

adalah dilatasi abnormal

dari vena pada pleksus
pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatika
interna.

ANATOMI TESTIS

ETIOLOGI
Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa
otot
Hipertensi v. renalis atau penurunan aliran
ginjal ke vena kava inferior
Turbulensi dari v. supra renalis kedalam juxta
v. renalis internus kiri berlawanan dengan
kedalam v. spermatika interna kiri
Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada
pangkal v. spermatika
Sekunder : tumor retro, trombus v. renalis,
hidronefrosis

PATOGENESIS
Terjadi

aliran darah balik pada

sirkulasi testis
Refluks hasil metabolit ginjal dan
adrenal melalui vena spermatika
interna ke testis.
Peningkatan suhu testis.
Adanya anastomosis antara pleksus
pampiniformis kiri dan kanan

MANIFESTASI KLINIS
Nyeri
Masalah kesuburan
Atrofi testis

DIAGNOSTIK
Anamnesis
Px. Fisik
Px Penunjang
Flebografi/venografi
USG
MRI
CT Scan

Grade

Temuan dari pemeriksaan fisik

Grade I

Ditemukan

dengan

palpasi,

dengan

valsava
Grade II

Ditemukan

dengan

palpasi,

tanpa

valsava, tidak terlihat dari kulit skrotum

Grade III

Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat

terlihat di kulit skrotum

Gambar 4 Varikokel grade III

FLEBOGRAFI/ VENOGRAFI
Paling

sering digunakan untuk

mendeteksi varikokel yang kecil atau
subklinis
Merupakan pemeriksaan invasif.
Positif palsu/negatif Vena testikular
seringkali spasme, dan terkadang
terdapat opasifikasi dari vena
dengan kontras medium dapat sulit
dinilai

Left testikular venogram

(sumber : http://reference.medscape.com/features/slideshow/testicularpathology&docid=b8MO0OYiLK-qnM&imgurl]

USG

Struktur anekoik terplintirnya tubular yang

digambarkan yang letaknya berdekatan dengan testis.
Ukuran dan letak
USG Doppler dapat membantu mendiferensiasi
diagnosis dari kista epidermoid atau spermatokel jika
terdapat keduanya.
USG Doppler dapat digunakan untuk menilai grade
refluks vena: statis (grade I), intermiten (grade II),dan
kontinu (grade III)
Varikokel intratestikular area hipoekoik yang kurang
jelas pada testis. Gambarannya berbentuk oval
Hamm dkk menemukan bahwa USG memiliki
sensitivitas sekitar 92.2%, spesifitas 100% dan akurasi
92.7%.

(sumber :
http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#s
howall
)

Sonogram menggambarkan kombinasi dari intratesticular dan extratesticular

varikokel sisi kanan
(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#showall)

Positif palsu/negatif ?

CT SCAN
CT

scan dapat digunakan sebagai

metode non-invasif untuk
mendeteksi varikokel.
Namun, paparan radiasi yang tinggi
Belum adanya penelitian komparatif
dengan ultrasonografi.
Sampel pasien yang telah
menggunakan CT scan dilaporkan
kecil, sehingga penggunaan CT
masih jarang dilakukan.

(sumber :
http://radiographics.rsna.com/content/28/3/819.full

Gambar 10. Varikokel

pada seorang pria 35tahun dengan
paraganglioma
extraadrenal kanan sisi
yang menyebabkan
obstruksi vena gonad
kanan. CT gambar
menunjukkan massa
(tanda panah). Massa
ini disebabkan oleh
pembengkakan pada
pleksus pampiniformis
dan merupakan
varikokel kanan.

Peran MRI dalam diagnosis varikokel belum menjadi

pilihan karena terbatasnya jumlah pasien telah
diperiksa dengan MRI

Coronal T1- gambar MRI pasca-gadolinium menunjukkan varikokel pada sisi

kiri
(sumber : www.ectsia.org/radac/jc28020601.pdf)

PENATALAKSANAAN
Varicocelectomy,

pembuluh darah
yang mengalami dilatasi diangkat
untuk mengatasi masalah. Biasanya
dilakukan di antara tiga tempat,
yaitu inguinal, retroperitoneal, dan di
subinguinal.
Embolisasi prinsipnya adalah aliran
darah balik dihambat

Embolisasi
Embolisasi

adalah
penempatankateterkecil di
pembuluh darah dan suntikan
partikel untuk memblokir aliran
darah.

Tehniknya

Embolisasi varikokel
dilakukan dengan lokal
anestesi.
Angiokateter kecil
dimasukkan ke sistem
vena, dapat lewat vena
femoralis kanan atau
vena jugularis kanan.
Kateter dimasukan
dengan panduan
fluoroskopi

. Left gonadal vein reflux and large left varicocele

Coils within the distal left gonadal vein

. Coils within the distal left gonadal vein

No contrast reflux past the most proximal coils

No contrast reflux past the most proximal coils and

the varicocele no longer seen

Keberhasilan Embolisasi untuk Varikokel

tingkat keberhasilan teknis 92,4%-96%

angka Kekambuhan < 2% antara mereka
dirujuk untuk infertilitas.
anak dan remaja, tingkat kekambuhan
jangka panjang adalah 5% - 11% . Berkaitan
dengan hasil dalam pengobatan varicocele
pada populasi infertil atau subfertile, terjadi
perbaikan dalam parameter sperma dan
hasil kehamilan yang setara pada pasien
yang telah menjalani bedah ligation.

KOMPLIKASI
Beberapa

komplikasi dari varikokel

diantaranya kenaikan temperatur
testis, jumlah sperma rendah dan
infertilitas pria.
Potensi komplikasi dari tatalaksana
varikokel jarang terjadi dan biasanya
ringan.