CASE Abces Hepar

Ps datang nyeri di perut kanan atas :

Dd/
Abses hepar
Cholesistitis
Cholangitis
Cholelitiasis
Hepatitis
Kalo radang : Nyeri duluan
ada infeksi di bilary track & TU track
Kalo setelah makan gorengan/lemak : Cholelitiasis
-> Makan lemak harus diolah oleh empedu, tapi ada batu yang menyumbat sal
empedu jadi empedu tidak bisa keluar
Hepatitis nga terlalu kuning
Kuning?
Dd/ abses hepar, cholesistitis, hepatitis, cholelitiasis
Hepatomegali?
Dd/ abses hepar, hepatitis
PF abses hepar?
Kista Hepar tidak ada Demam.
Dd/ :
Abses Hepar : ec bakteri Pyogenic (bisa multiple, Leukosit tinggi) (feces)
(th/ Ceftriaxone 1x1g), ec Amoebeic (th/ Metronidazole 3x750mg),
bisa terjadi Ruptur Abces Hepar (hepar pecah) menyebar ke Paru (Sesak)
Ro Thoraks Tegak : Efusi Pleura - tindakan : CTT .
Tindakan Bedah:
1. Open Drainage : kalo ada curiga Ruptur / tidak ada respon terhadap
pengobatan.
2. Percutaneus Abces Drainage : diguide pakai USG (saat operasi sambil
di USG supaya terlihat Sarang abses), ditusuk trocan, pasang selang,
dikeluarin. Kalo nga ada, dibuka : Laparotomi.
Komplikasi :
1. RUPTUR : Empiema th/ Chest Tube Thoracotomy : Selang besar, 3
kotak (botol WSD, botol Penampung, botol Tekanan Negatif). Supaya
efektif selang WSD terendam max 2cm, kalo terendam maqin tinggi
maqin susah cairannya keluar)
Tidak semua abces hepar harus dioperasi.
Hepatitis
: cek lab HbsAg, SGPT, SGOT
Cholesistitis :

Nyeri di perut kanan atas +KUNING?

Hepatitis, Cholelitiasis (ga ada demam), Cholangitis (demam, ada batu)
SEPSIS ada min 2 Tanda kardinal :
Severe sepsis
Prognosa :
Functionam : dubia ad bonam (hepar tahan banting)
Sanationam : tergantung etiologi sudah teratasi apa belum?
HIDROKEL
Kenapa harus di-Operasi?
Mengganggu Fertilitas : Testis bercampur dengan cairan peritoneum (suhu tinggi
suhu testis nga boleh tinggi mengganggu Spermatogenesis).
Kalo terjadinya pada usia 2/3th , prognosanya bisa Malam ok. Lebih besar
kemungkinan terjadi Maligna.
Kalo pada Wanita, hidrokel pada labia.
Os. Benjolan di scrotum?
Congenital : dari Lahir?
Infeksi : Nyeri? Benjolan?
Demam(-) Keras, Merah, Nyeri terus-menerus, benjolan tidak mengecil, BU(-).
Dd/ Orchitis : ada demam, riwayat DM
Hernia strangulata : merah, nyeri terus-menerus, BU(-) ok isi omentum.
Torsio Testis :
Orchitis & Torsio , bedain dg Elevasi Testis (diangkat)
Torsio : kalo diangkat , sakit berkurang.
Orchitis:
Th/ Antibiotik
Operasi
Torsio Testis :
Th/ detorsi testis dg NU
Orchidotecsi
HERNIA
HIM bisa jadi incaserata , kenapa ? Bisa tapi jarang, ok. Ringnya kecil, kalo pada HIL
ring canalis inguinalis besar (kemungkinan menjepit lebih besar)
Hernia femoralis : ringnya kecil

RUPTUR ARTERI
Darah muncrat sesuai irama nadi Tekanan tinggi = Arteri
Darah merembes = Vena
Tanda ISKEMIK : Nyeri, Sindroma kompartemen (5P)
Sindroma Kompartemen (5P)
Pale : bandingin dg kulit yg sehat , distal dari luka
Pulse : capillary reffille (Normal < 2s )
Paralisis : distal dari luka
Parese :
Pain : sifat nyeri ?
Kenapa dikasi ATS & TT ?
ATS TT ? Ps tidak tahu riwayat sudah divaksin / belum.
ATS TT : jika tetanus prone wound (Luka kotor)
Aktif TT, pasif ATS
A. ulnaris bisa mencukupi sirkulasi (60%)
Tes utk Cimino : A. Ulnaris & A. Radialis ditekan telapak tangan pucat, kalo A.
Ulnaris dilepas telapak tangan merah (Patensi A.ulnaris)
Balut Tekan : hanya yg perdarahan yg dibalut.
Torniquet : dibalut di distal perdarahan
Cito : ada tanda2 perdarahan tidak terkontrol, syok
Elektif : Elektif dini dijahit situasional dulu baru besok paginya dioperasi.
Kapan dijahit ?
Clean wound, perdarahan tidak terkontrol.