ESCUELA DE SALUD
GUA TALLER 11
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud
REQUISITO :
Taller de punciones
Taller de precauciones estndares
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INTRODUCCIN
Existe una diferencia importante en pruebas de diagnstico y el screening. Cuando
un individuo exhibe sntomas o signos de la enfermedad, se llevan a cabo una serie
de pruebas de diagnstico y tales pruebas no suponen un screening. El objeto del
screening, por el contrario es identificar individuos asintomticos que probablemente
padecen alguna enfermedad. Se requieren diferentes tipos de pruebas despus de
un resultado de screening positivo y es por eso que los exmenes especiales
son los que guan el diagnostico para que el mdico en conjunto con los signos y
sntomas de la enfermedad, establezca un diagnstico definitivo.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:
1. Identificar materiales para cada tipo de examen de esta gua.
2. Reconocer la importancia de cada paso involucrado en dicho
procedimiento en el xito de los resultados. (etapas pre-analtica, analtica
y post-analtica)
3. Realizar los distintos tipos de exmenes.
4. Valorar condiciones que requiere cada examen realizado en taller
REALIZADO POR:
Enfermera- Tecnlogo medico de Laboratorio
DURACIN:
90 minutos
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MARCO TERICO
ESTOS EXMENES SON ESPECFICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DISTINTAS
ENFERMEDADES E INVOLUCRAN UNA SERIE DE PROCESOS ESPECIALES
PARA SU EJECUCIN
NOTA: repasar Diabetes Mellitus Asignatura Anatomofisiopatologia
TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, GLICEMIA BASAL, GLICEMIAPOST
CARGA, GLICEMIA POST PRANDIAL y HGT
Para hacer ms fcil de entender definiremos cada una de estos conceptos:
A. Glicemia
Nivel de glucosa en sangre conocido como glicemia. Los valores normales
varan entre 70 mg/dl y 110 mg/dl. Esta prueba se realiza en un laboratorio
clnico con la muestra de sangre tomada de una vena perifrica.
B. Glicemia en ayunas o glicemia basal
Nivel de glucosa en sangre que se mide en la maana despus de haber
ayunado entre un mnimo de 8 y un mximo 12 horas.
C. Glicemia en ayunas alterada
Algunos la definen igualmente como alteracin de la glicemia en ayunas.
Corresponde al resultado de una glicemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.
En estos casos se solicita una prueba de tolerancia a la glucosa oral para
definir si la persona presenta una intolerancia a la glucosa o diabetes.
D. Glicemia postcarga o test de tolerancia a la glucosa oral (TTGO)
Nivel de glucosa en sangre que se mide 2 horas despus de haber ingerido
75 gramos de glucosa (en nios 1.75 grs. por kilo de peso) disueltos en
250cc. de agua.
E. Glicemia posprandial o glicemia al azar
Nivel de glucosa en sangre que se obtiene despus de haber consumido
algn alimento.
F. Hemoglukotest o glicemia capilar (HGT)
Glicemia obtenida a travs de una muestra de sangre capilar proveniente al
hacer una puncin del pulpejo de uno de los dedos de la mano y la gota de
sangre obtenida se aplica sobre una cinta que se coloca dentro de un aparato
(Hemoglukotest) que lee el resultado.
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GASES
A. Gases arteriales:
Se realizan para el estudio de patologas respiratorias, la muestra de sangre
es obtenida al puncionar una arteria para as obtener sangre arterial. Esta
muestra ser extrada solo por un profesional; lo que no implica
desconocer el procedimiento en el cual Uds. tendrn muchas veces que
participar.
B. Gases venosos:
Se realiza para el estudio de patologas metablicas, la muestra de sangre es
obtenida al puncionar una vena para as obtener sangre venosa
TIEMPO DE SANGRA
Es una medicin en vivo de la funcin plaquetaria. Existen varios factores que
afectan al Tiempo de sangra: el nmero de plaquetas, su funcin y la integridad
vascular.
La hemostasia en una pequea herida superficial como la provocada en esta prueba
depende de cmo se forma el tapn plaquetario.
El mtodo ms antiguo para medir el tiempo de sangra es el mtodo de Duke, que
usaba una lanceta para hacer una puncin en el lbulo de la oreja. Ms adelante
sale el mtodo de Ivy donde se crea una presin venosa constante con un manguito
de presin arterial (40 mmHg) y se punciona el antebrazo con un dispositivo especial
para el tiempo de sangra. ( se estandariza el procedimiento)
Estudios recientes sugieren que el resultado de un Tiempo de sangra est
determinado no slo por el nmero y funcin plaquetaria, sino tambin por el
hematocrito, ciertos componentes del mecanismo de coagulacin, calidad de la piel y
tcnica.
Cada laboratorio debe establecer su propio intervalo de referencias; (lo que
depender del dispositivo que se utiliza) el intervalo general de referencia es de 1 a 9
minutos. Para que sea un reflejo verdadero de la funcin plaquetaria in vivo, el
paciente debe evitar el uso de algunos medicamentos como aspirina o frmacos
similares durante siete das antes de la prctica de la prueba, ya que su ingestin
resulta en la prolongacin del tiempo de sangra. ( en caso de estar con esta
indicacin hecha por el medico se le debe sugerir al paciente que consulte
previamente al respecto)
Las causas posibles de disfuncin plaquetaria incluyen: disfunciones hereditarias y
adquiridas de las plaquetas; enfermedad de Von Willebrand, afibrinogenemia,
hipofibrionogenemia y algunos trastornos vasculares.
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HEMOCULTIVOS
La indicacin clsica de obtener hemocultivos, es la sospecha de bacteriemia en
pacientes con o sin foco aparente de infeccin. Los factores clsicos asociados a la
presencia de bacteremia verdadera, son la presencia de calofros y fiebre mayor a
38,5C, existencia de enfermedades subyacentes graves (usualmente mortales a un
plazo no mayor de 5 aos), cuadros de abdomen agudo y el antecedente de
drogadiccin intravenosa. Tambin todas aquellas infecciones que producen
bacteriemias continuas, como la endocarditis bacteriana y en general las infecciones
endovasculares.
En los casos en que no existe alguno de estos marcadores de bacteremia o cuando
el paciente ya est recibiendo antimicrobianos, la probabilidad de aislar agentes
infecciosos en hemocultivos disminuye en forma muy significativa.
Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es
entre 2 horas a 30 minutos antes del peak febril (es importante recordar que los
pacientes ancianos o inmunodeprimidos pueden hacer bacteremias sin alzas
significativas de temperaturas, es decir mayor a 38.5 C). Dado que no se puede
predecir el momento del peak, se recomienda en forma arbitraria obtener tres
hemocultivos en 24 horas, tomados cada 30 a 90 minutos. Si se trata de un paciente
grave, se recomienda obtener los 2 a 3 hemocultivos dentro de un perodo corto de
tiempo e iniciar precozmente la terapia antimicrobiana.
La recomendacin general es 2 a 3 hemocultivos en un perodo de 24 horas. Se ha
demostrado que en un episodio bactermico la positividad de uno, dos y tres
hemocultivos corresponde a 80%, 90% y 99% respectivamente. La obtencin de 2 a
3 hemocultivos en 24 horas no slo aumenta la probabilidad de recuperar las
bacterias a partir de la sangre, sino que tambin permite diferenciar una bacteremia
verdadera de una contaminacin.
Cronmetro (mnimo 4)
1 Camisa venoject
1 Aguja Venoject
2 Trulas de algodn
Parche curita
Lpiz
1 Limn
1 Cinta de HGT
1 lanceta
GASES
Por docente
1 Jeringa de gases
1 Aguja N 21G
1 Aguja N 23G
Hielo o unidad refrigerante
1 Par de guantes de procedimientos
2 Trulas de algodn
Alcohol al 70% o sachets
1 Parche curita
Pinza kelly
TIEMPO DE SANGRA
Por alumno:
1Papel filtro
1 torula de algodn
Alcohol al 70% o sachets
1 Par de guantes de procedimiento
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HEMOCULTIVOS
Preparacin del paciente:
Agua
Jabn Compresa
Toalla de papel
Por docente
Frasco de alcohol
1 Par de guantes estriles
1 Frasco para hemocultivo
1 Jeringa de 10cc.
1 Mascarilla desechable
1 Pao clnico perforado
1 aguja N 21G
1 torula de gasa estril
Ligadura
1 par de guante de procedimiento para el alumno
Parche curita
Orden de examen
Termmetro ( alumno)
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Una vez escogido el sitio de la puncin, puede dar un ligero masaje al rea
para concentrar la sangre.
Limpie el sitio con trula seca
Con una mano sostenga el dedo o rea a puncionar y con la otra sostenga la
lanceta.
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Cada 30 segundos absorba la sangre con el papel filtro sin tocar los bordes de
la incisin.
Realice esto hasta que el papel no se manche, es decir, se produzca la
formacin del tapn plaquetario.
Desinflar y quitar el manguito.
Afrontar bien los bordes de la incisin con el parche.
Anote el tiempo de sangramiento.
CONTRAINDICACIONES: tratamientos con drogas que contengan cido
acetil saliclico (Ej.: Alk-Seltzer, Anacin, Aspirina, Cafiaspirina, Cpsulas
antigripales, Cardioaspirina, Cheracol, Dominal, Ecotrin, Ewin, Yasta).
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BIBLIOGRAFA
a) Hospital Clnico de la Universidad de Chile. Control de infecciones
intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales.2001
b)www.nutricionistasdechile.cl/noticias/protocolos/PROTOCOLO%20DM%20TIPO%201
Reconocer el valor del examen de laboratorio clnico como apoyo al diagnostico medico
Valorar la responsabilidad del tcnico en la calidad de una muestra a travs de
comprender cada etapa del proceso de un examen.
INTRUCCIONES:
A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios
propuestos.
El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando, reforzando
y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la
tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
METODOLOGA DE EVALUACIN
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INTRUCCIONES:
El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente.
El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluacin.
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACION
SITUACION 1:
Paciente hospitalizado en UCI por traumatismo de trax severo, conectado a
ventilacin mecnica, por lo que se encuentra con control de gases arteriales cada
24 horas. Prepare el material para la toma de muestra, asista a la enfermera en el
procedimiento. Luego de realizado el examen, rotule y enve a laboratorio.
SITUACION 2:
Paciente hospitalizada en UCI con shock sptico producido por infeccin de herida
operatoria en abdomen, resistente a tratamiento antibitico. El mdico indica tomar
hemocultivos. Prepare el material, al paciente y asista a la enfermera en la toma de
muestra del examen.
SITUACION 3:
Paciente de 60 aos que se controla en el Consultorio por Diabetes mellitas. Realice
un hemoglucotest previo, de control. Diga que hace si el resultado del examen es de
350mg/dl.
SITUACION 4:
Paciente de 40 aos, en estudio por hipofibrinogenemia. El mdico solicita realizar
un tiempo de sangra. Realice el procedimiento. Diga que hace si al preguntar el
tratamiento, la paciente le dice que usa cardioaspirina en forma permanente.
SITUACION 5:
Ingresa al Servicio de Urgencia, paciente de 20 aos de edad con compromiso de
conciencia. Tiene antecedentes de diabetes en tratamiento con insulina.
El mdico le indica realizar un hemoglucotest.
SITUACION 6:
Llega al laboratorio paciente de 30 aos de edad con indicacin de test de tolerancia
a la glucosa.
Prepare el examen y entregue las indicaciones de ste al paciente.
SITUACION 7:
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PAUTAS DE EVALUACION
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Nota:
Hemoglucotest
1. Realiza lavado de manos
2. Rene TODO el material necesario
3. Explica el procedimiento al paciente
4. Revisa el equipo y las cintas de hemoglucotest
5. Verifica temperatura del dedo y limpia con torula seca
6. Realiza la puncin en la superficie lateral del dedo medio o
anular
7. Elimina la primera gota de sangre y toma la muestra de la
segunda gota
8. Lee correctamente el resultado
9. Explica al paciente que termino el procedimiento
MC
NC
MC
NC
Tiempo de sangra
1. Realiza lavado de manos
2. Se coloca guantes de procedimiento y estriles
3. Rene TODO el material necesario
4. Explica el procedimiento al paciente
5. Posiciona correctamente al paciente para el examen (nio o
adulto)
6. Es capaz de realizar a lo menos 5 acciones seguidas en una
secuencia lgica en el procedimiento
7. Explica al paciente que termino el procedimiento
8. Maneja y desecha cuidadosamente el material cortopunzante
9. Se lava las manos terminado el procedimiento
10. Realiza los registros correspondientes durante el examen
MC
NC
Hemocultivos
1. Realiza lavado de manos
2. Se coloca guantes de procedimiento y estriles
3. Rene TODO el material necesario
4. Explica el procedimiento al paciente
5. Prepara la piel del paciente
6. Se coloca mascarilla
7. Asiste a la enfermera en la toma de muestra manejando el
material con tcnica asptica
8. Rotula con datos completos los frascos de hemocultivo
9. Maneja y desecha cuidadosamente el material
cortopunzante
10. Explica al paciente que termino el procedimiento
11. Se lava las manos terminado el procedimiento
12. Responde bien las preguntas
MC
NC
Gases arteriales
1. Realiza lavado de manos
2. Se coloca guantes de procedimiento y estriles
3. Rene TODO el material necesario
4. Explica el procedimiento al paciente
5. Prepara la piel del paciente
6. . Asiste a la enfermera en la toma de muestra manejando el
material con tcnica asptica
7 Rotula con datos completos la muestra en la jeringa de gases
y la coloca en una unidad refrigerante
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MC
NC
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