Nama Pendamping : Tanggal Presentasi : Tempat Presentasi
Obyektif Presentasi : - Deskripsi
- Tujuan
Bahan Bahasan
Cara Membahas
Data Pasien
Nama : Nomor Registrasi :
Nama Klinik -
Telpon : Terdaftar sejak
Data utama untuk bahan diskusi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Diagnosis / Gambaran Klinis :
Riwayat Pengobatan : Riwayat Kesehatan / Penyakit : Riwayat keluarga : Riwayat pekerjaan : Kondisi lingkungan sosial dan fisik : Riwayat imunisasi : Lain-lain :
Daftar Pustaka
Hasil Pembelajaran : 1. 2. 3. 4.
Subyektif : Obyektif : Assessment : Plan : o Diagnosis o Pengobatan o Pendidikan o Konsultasi Kegiatan
