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FORMATO DE SOLICITUD GNV

Gerencia de Fiscalizacin de Gas Natural- Divisin de Distribucin y Comercializacin de Gas Natural


Certificado de Supervisin del Fin de Construccin Gas Natural Vehicular (GNV)
Procedimiento: Resolucin de Consejo Directivo OSINERGMIN N 191-2011-OS/CD de fecha 18/10/2011, modificado por la
Resolucin de Consejo Directivo OSINERGMIN N 019-2012-OS/CD de fecha 26/01/2012
Nombre o Razn Social del Solicitante:
Representante Legal:
RUC:

Telfono:
Fax:

DNI/CE:

Correo electrnico:

Direccin legal:
Direccin Operativa:
Motivo de la Solicitud:

Tipo de Establecimiento de GNV: Marcar con una (X) donde corresponda:


Establecimiento de Venta al Pblico de GNV (

Establecimiento Destinados al suministro de GNV en Sistemas Integrados de Transporte ( )


Estacin de Servicio para instalacin de equipos y accesorios para la Venta al Pblico de GNV ( )
Consumidor Directo de GNV ( )
Estacin de Servicio y Gasocentro de GLP para instalacin de equipos y accesorios para la Venta al Pblico de GNV ( )
Gasocentro de GLP para instalacin de equipos y accesorios para la Venta al Pblico de GNV ( )

Documentos (todos los documentos presentados debern estar foliados para admitir el Expediente)
Marcar con (X) segn
DETALLE
corresponda

Copia simple del Documento Nacional de Identidad Vigente (Persona natural)

(Persona jurdica)
Copia simple de la partida registral donde obre la Constitucin Social de la Empresa
Copia simple del Certificado de Vigencia de Poderes del representante legal o apoderado, expedido
dentro de los seis (6) meses previos a la presentacin de la solicitud ante el OSINERGMIN.
Copia simple del documento de identidad del Representante Legal

Declaracin Jurada de fiel cumplimiento de construccin

a. Situacin en escala 1:5000


Planos Conforme a
Obra firmados por el
solicitante
o
su
representante legal, por
los profesionales de la
especialidad inscritos y
habilitados
en
el
Colegio
Profesional
correspondiente, y por
el ingeniero colegiado
inscrito en la categora
de IG-3 del Registro de
Instaladores
Internos
de
Gas
Natural,
responsable
de
la
ejecucin del proyecto.

b. Ubicacin en escala 1:500


c. Distribucin en escala 1:100
d. Diagrama de tuberas e instrumentacin (P&ID)
e. Isomtrico
f. Obras mecnicas
g. Obras elctricas y de instrumentacin
h. Clasificacin de reas peligrosas para instalaciones elctricas
i. Obras civiles en escala 1:100
j. Estructura del techo de las islas de despacho y/o patio de maniobras
k. Circulacin y radio de giro en escala 1:100
l. Instalaciones Sanitaria: En caso el proyecto incluya facilidades para el
lavado y engrase de vehculos, deber presentar adicionalmente el detalle
de la trampa de aceites y grasas

FORMATO DE SOLICITUD GNV


m. Ubicacin de equipos contra incendios.
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Actas de verificacin conformes de pruebas de hermeticidad y de pruebas de tuberas y equipos con


gas natural, firmadas por el representante de la ESI.

Plan de Contingencias para emergencias en la etapa de operacin elaborado y firmado por un


ingeniero inscrito y habilitado en el Colegio Profesional correspondiente, y firmado adicionalmente por
el solicitante o su representante legal y por un ingeniero colegiado registrado como Instalador en la
categora de IG-3 del Registro de Instaladores de Gas Natural, responsable del diseo del proyecto de
GNV. (*)

Certificados de Conformidad de los equipos y accesorios para la venta de GNV instalados en el


establecimiento, emitidos por los organismos de certificacin acreditados ante INDECOPI o por el
organismo de certificacin autorizados por la autoridad competente o por el organismo de certificacin
ante la autoridad nacional de acreditacin del pas de fabricacin del producto u otro pas.

Los planos deben ser presentados en escalas normalizadas adecuadas, con excepcin de las
indicadas expresamente. Asimismo la presentacin de los planos ser de manera fsica y magntica.
Por cada plano solicitado se deber adjuntar 01 archivo magntico, en formato legible en autocad.

De ser un establecimiento actualmente en operacin, presentar copia de la Ficha de Registro de


Hidrocarburos respectiva.

NOTAS:
(*) Todos estos documentos debern ser firmados en cada pgina por los profesionales correspondientes.

Lugar y Fecha ________________

________________________________
Firma del Solicitante

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