Foto Polos Abdomen (31 Juli 2015)

Distribusi udara meningkat

Kesan : Meteorismus

Hasil Lab (22 Juli 2015)

Darah Rutin
WB : 17.800 / mm3
RC : 2.9 x 106 / uL
Hb : 7.9 g/dL
Ht : 24 %
AT : 192.000 / mm3

Hemostasis
CT : 5 00
BT : 400

Hasil Lab (30 Juli 2015)

Darah Rutin
WB : 24.800 / mm3
RC : 1.3 x 106 / uL
Hb : 3.4 g/dL
Ht : 11 %
AT : 81.000 / mm3

Hemostasis
CT : 10 00
BT : 430

Hasil Lab (31 Juli 2015)

Hb : 8.8 g/dL
KIMIA KLINIK

GDS : 70 mg/dL
Kolesterol total : 97 mg/dL
GOT / GPT : 21 / 12
Albumin : 2.4 g/dL
Ureum : 151 mg/dL
Creatinin : 2.70 mg/dL

FOLLOW UP

30 JULI 2015
Subjective
OS datang ke IGD VK pada pukul 22.10 dengan keluhan keluar cairan kental
berwarna putih kehijauan dan sangat bau dari vagina. Kedua tungkai bawah OS
terlihat bengkak. Sepuluh hari yang lalu pasien menjalani operasi sectio
caesaria.

Objective
KU : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 120 / 80 mmHg
N : 82 x / menit
R : 21 x / menit
S : 36,5o C
Luka operasi kering, lochea berbau (++), TFU setinggi pusat, perdarahan (-).

Assesment
P1A0 post sectio caesaria H-10 + unknown severe infection

Plan
Cek Lab Darah Rutin
Pasang DC
02 2 4 ltr / menit

IVFD RL
Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr (ST)
Injeksi Gentamycin 2 x 80mg
Injeksi Metronidazole
Flasil supp. 3 x 1
Vaginasi vagina 2 x sehari dengan NaCl dan Bethadine

31 JULI 2015
(09.00)
Subjective
OS merasa lemas

Objective
KU : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 110 / 70 mmHg
N : 82 x / menit
R : 23 x / menit
S : 36,8o C
Luka operasi basah, lochea berbau (++), perdarahan vagina (+) sedikit.

Assesment
P1A0 post sectio caesaria H-10 + anemia et causa
SIRS et causa susp ILO dd Endometriosis

Plan
Transfusi darah hingga Hb > 9 g / dL
Rawat luka operasi
Terapi lain lanjutkan

(12.00)
Subjective
OS merasa sesak

Objective
KU : Sakit Sedang Kesadaran : Somnolen
TD : 150 / 80 mmHg
N : 82 x / menit
R : 33 x / menit
S : 36,8o C

Assesment
P1A0 post sectio caesaria H-10 + anemia et causa
SIRS et causa susp ILO dd Endometriosis

Plan
Transfusi darah hingga Hb > 9 g / dL
Terapi lain lanjutkan

(17.10)
Subjective
OS merasa sesak

Objective
KU : Sakit Sedang Kesadaran : Somnolen
TD : 150 / 80 mmHg
N : 82 x / menit
R : 33 x / menit
S : 36,8o C

Assesment
P1A0 post sectio caesaria H-10 + anemia et causa
SIRS et causa susp ILO dd Endometriosis

Plan

Transfusi darah hingga Hb > 9 g / dL

Terapi lain lanjutkan