Capitolul Placenta Structura anatomicd Placenta este discoidala, are forma elip- ticd, rotunda, sau neregulata (figura 30). Dimensiunile sunt 16-20 cm pe 1,5-3,5 cm. Reprezint& 1/6 din greutatea ftului si este compusi din tesut fetal si tesut matern. Placenta are doua fete: fata fetala este cea cu insertia cordonului ombilical, fiind acoperit& de amnios, iar fata maternd este lucioas’, mat, albicioas’. Prezint& santuri ce o impart in lobi placentari gi cotiledoane in numar de 15-30; exist’ un numér de 80 de sisteme tambur. Struetura interndt prezint& doua plici; placa coriala — spre ft si placa bazal - spre mami. Unitatea morfofunctionala este sistemul tambur Wilkin (80-90) — 16-30 lobi C. Figura 30. Structura placentei: 4 artera ombilicala; 2 - vena ombilicala; 3 — trunchiul vilozititilor coriale; 4 — spatiul intervilos; $~ vilozitifi terminale.Circulatia placentara Camera interviloasd are o capacitate de 200 ml, iar debitul sangvin este de 600 ml/ min. Presiunea in capilarul vilozitar este egala cu presiunea spatiului intervilozitar aproximativ 10 mmHg gi creste in contrac- tie la 30 mmHg. Circulatia materna se face prin ramificatiile arterei uterine, singele eliminandu-se prin jetul Borell si este as- pirat in venele utero-placentare datorit& diferentelor de presiune hidrostaticd, Cir- culatia in lacunele sangvine este lenti. Circulatia fetal se face prin vasele vilozita- re cu o presiune de aproximativ 35 mmHg. Aceste vase ramin deschise in timpul contractiei uterine. Existi dou’ artere om- bilicale si o vena ombilicali. Suprafata de schimb totald este de 12-14 m?. Factori de reglare 1._Factori materni, etensiunea arterial materna; =sdrenajul sangelui matern; ~econtractia uterin& (CUD); ~techilibrul intre elementele figurate si plasma; —Fechilibrul fluido coagulant. Modificarea acestuia prin hipercoagu- labilitate si staz4, datorit’ depunerilor de fibrin’ pe vilozititile terminale, si spatiul intervilos determin’ CID si apoplexie utero-placentara. Pot apirea infarcte vechi sau recente si depuneri calcare. in vasele materne utero-placentare pre- siunea arteriala este de 70-80 mmHg, iar cea venoasd de 8 mmHg. Debitul sangvin este de 500-600 ml/min, 2. Factori fetali: ‘“ystarea de tensiune a vilozitatilor; -ontractia fibrelor netede din vasele vilozitare; tn lacurile sangvine circulatia este asi- gurat& de: a) ,vis a tergo*; b) formatiunile fibro-musculare placen- tare contractile; d) formatiunile sfincteriene de la nivelul vaselor uterine — structuri anatomice de reglare; e) contractia fibrelor musculare netede ntre cele doud placi, bazala gi coriala — ,inima periferica* (Krantz); f) rolul sinusului marginal placentar. Presiunea arteriala in arterele ombilicale este de 40 mmHg, iar in vena ombilicala este de 24 mmHg. Debitul sangvin este de 250 ml/min. Evolutia circulatiei placentare Aproape de termen are loc o .imbitrani- re* a placentei cu depuneri fibroase intra- vilozitar si perivilozitar, cu formarea de infarcte vechi sau recente. Senescenta pla- centard duce la insuficient& placentar& cu alterarea progresiva a schimburilor mater- no-fetale. Formele particulare de aderent& sunt: Placenta ~ acreta; ~ increta; — percreta. Bariera placentara const Bariera anatomica: —membrana_sincitiocapilara. format din — endoteliul vascular; — membrana bazal a capilarului; ~ sincitiotrofoblast si celule Langhans; —o lam subtire de tesut conjunctiv. © Bariera functionala: — transport pasiv (difuziune simpl, di- fuziune facilitata); ~ transport activ (necesitd reactii enzi- matice). Bariera imunologica este data de fibrino- idul NITABUCH situat intre trofoblast si en- dometru, ,zona a nimanui*, zon tampon. Este 0 zond de segregare imunogenetica data de: a. Endometrul decidualizat: ~ cu infiltratii granulocitare; —endometru activat predestinat accep- thrii agresiunii. b. Sistemul biologic ovular rémane de- presat in exprimare datorita absentei inductorului direct (cel decidual) — captat preferential de trofoblastFiziologia placentei (unitdagii feto-placentate) Placenta este un sistem activ biologic cu metabolism propriu. Functiile placentei: aie spiatorte fel —Pfunctie de nutritie fetal; —sfunctie metabolic energetic’; —Pfunctie de protectie imunologic’ fetala; —>funetie de barierd gi transfer; —dfunctie de secretie hormonal& (mate- Tial sterolic). Functia respiratorie fetalé. Oxi- genarea fatului se face la ,mana a doua‘: mecanismul de difuziune a oxigenului con- std in trecerea de la presiune ridicaté la pre- siune scdzuta (difuziune simpla). Hemoglo- bina nu trece bariera placentara. Bioxidul de carbon traverseaza placenta in sens in- vers, presiunea bioxidului de carbon fiind dependentd de pH gi de curba de disociere a hemoglobinei. De asemenea, in acest proces intervin gi sistemele tampon. Efectul Bohr ‘Afinitatea Hb pentru oxigen scade atunci cand creste concentratia CO, si a H*, avand Joc o deplasare a curbei de disociere. Cand concentratia CO, si H* scade, are loco deviere spre stanga a curbei de disociere. fn luna a Vi-a se giseste 100% Hb total, pentru ca la termen Hb fetal s& fie prezenta in proportie de 85%, iar Hb A in proportie de 15%. Capacitatea functional a placentei de- pinde de pH. in anumite conditii (travaliu, hipoxie), placenta isi modified progresiv ca- pacitatea de difwzare a oxigenului), Functia de nutritie, barierd si protectie ~ apa circuld intre cele 2 compartimente prin osmoza; —proteinele alimentare sunt transfor- mate in aminoacizi, placenta sinteti- zand proteine fetale; ~Blucidele - placenta este bogata in gli- cogen; ~ glucidele tree usor in cazul diabetului matern, glice- mia fetala find crescuta; —lipidele materne sunt transformate in fosfolipide; i -vitaminele: placenta filtreazi vitami~ nele B1, E, si B12 in special la sfarsit de sarcina; exist un stocaj al vitaminei C. Vitamina K nu trece prin placent4, ci numai vitamina Ki sintetica. -medicamentele; trec prin placenta: alcoolul, sulfamidele, opiaceele, bar- bituricele, penicilina, antitiroidienele, putand da leziuni tiroidiene fetale. De asemenea, trec gi sulfamidele antidia- betice. Dicumarolul trece putand pro- -voca leziuni hemoragice. Agentii patogeni: — microbieni — este impiedicata trecerea lor, placenta constituind 0 barier’ cand infectia este mare ins’, spre ter- men, trec colibacilii, streptococul, pheumococul determinand infectii intraamniotice chiar pe membrane in- tacte; bacilul Koch trece foarte rar. Virusurile — tree ugor, virusul rubeolic da malformatii grave fetale. Toxinele microbiene trec placentar. Anticorpii specifici_(gamaglobulinele) tree placentar dand imunizare pasiva, imu- noglobulinele G trec rapid, IgM si IgA nu trec placentar fiind macroglobuline, Anticorpii anti-Rh tree de la mama la fat dand izoimunizare fetalé cu anemie hemolitic’ a nou-ndscutului si chiar ana- sarca feto-placentara. Eritrocitele fetale pot trece la mama, fie prin pinocitoz& (mecanism discutabil), fie prin anomalii vilozitare ducand la izoimu- nizare. Secretia hormonala in sarcina Placenta produce urmatorii hormoni: HCG (gonadotrofina corionic& umana): ~apare din ziua a 10-a a conceptiei; —creste rapid pan’ in ziua 66-80 atin- gind un varf de 80.000-120.000 unit&i; —cregte masiv in sarcina gemelar4 sau boala trofoblastica. Actiunea acestui hormon este de: -stimulare a metabolismului sterolic (estrogeni si progesteron) asemanator cu corpul galben; |—are rol in reactia imunologica; — reglare a sistemului estrogenic placen- tar. Valoarea HCG in decursul sarcinii vari- aza cu varsta acesteia (tabel VI). Hormonii proteici Sunt secretati de sincitiotrofoblast. HPL — human placentar lactogen: are rol in producerea colostrului gi actiune metabolica. SP1 — betaglicoproteinele specifice sar- cinii determina cresterea concentratiei pla- centare in proteine. Prolactina secretaté de decidua endo- metriala: ~reglementeazi osmolaritatea lichidu- ~stimuleaz% producerea surfactantului in pneumocitele alveolare pulmonare fetale. HCT (Human Chorionic Thyrotropin) ~ rol in dezvoltarea fatului. Estrogenii determina: ~ activarea sistemului enzimatic; —actioneazi asupra metabolismului energetic (creste AMP-c); — cresterea sintezei proteice; ~reducerea aderdrii fibrelor de colagen cervicale (col copt); ~ cresterea retentiei hidrice; -rol in dezvoltarea alveolelor pulmo- nare fetale; ~suprimarea secretiei_ gonadotropilor hipofizari (FSH, LH). lui amniotic; Valoarea estrogenului in cursul sarcinii ~ inhib sinteza prostaglandinelorin co- _variaz4 conform determinirilor din tabelul rio-amnion; VI. Tabelul VI Valorile beta-hcg in timpul unei sarcini normale, conform IMX ABBOT MET MEIA Laboratorul Clinic Medsana Beta HOG ~ siptimana 3-4 mUI/ml 9-130 ~ siptimana 4-5 mUI/ml 75-2600 ~sSptimana 5-6 mUI/ml 850-20.800 ~ sptamana 6-7 mUI/ml 4000-100.200 ~ siptamana 7-12 mUI/ml 11.500-289.000 = siptimana 12-16 mUI/ml 18.300-137.000 saptimana 16-29 mUI/ml 1400-53.000 Tabelul VIT Valoarea estriolului in timpul unei sarcini normale, conform EIA MEDGENIX Laboratorul Clinic Medsana Estriol = siptiména 17-18 ng/ml ~~ siptimana 19-20 ng/ml = siptimana 21-22 ng/ml 39 — séptim4na 23-24 ng/ml 3,2-9,9 — siptimana 25-26 ng/ml 3)5-20,5 — siptimana 28-30 ng/ml 3,212 — siptiména 30-32 ng/ml 3,6-14 ~ siptiména 32-34 ng/ml 4,6-17 ptmana 34-36 ng/ml 51-22 ~ sptamana 36-38 ng/ml 2-29 — s4ptimana 38-40 ng/mlProgesteronul este secretat la inceput de corpul galben si apoi de trofoblast; dupa ziua a 35-a de sincitiotrofoblast, sinteza va porni dela colesterol. Este eliminat ca preg- nandiol fn urina. Progesteronul are urmatoarele efecte: ~ reduce excitabilitatea musculara; —relaxant muscular uterin, intestinal, ureteral; —hipertermiant (temperatura creste in sarcina). Enzime: - transferina; — oxidoreductaza. Raspunsul la nivelul altor glande endo. crine: ~hipofiza — depresie pentru gonado- trop; —suprarenale - corticosteroizii crese progresiv in timpul sareinii, fiind res. ponsabili de aparitia vergeturilor, gli. cozurie, hipertensiune arterial. Tiroida: — creste activitatea tiroidiand; —crese T4 si T3 total.