Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya,


Nama

: ROSITA

Tempat/Tgl Lahir : Karang agung,20 September 1968


Alamat
Lampung.

: JL.Tomat Gg.At-taubah No.25A Jagabaya II.Bandar

Ingin mengajukan permohonan pembagian hasil tahap I dan tahap II tahun


2013 kepada PT. PSMI ( Pemukasakti manisindah ) agar dapat dikirim
hasil proses tahap I dan tahap II,
ke rek bank
mandiri KCP ANTASARI bandar lampung dengan no rek 114-000 99649 36
a/n ROSITA.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya
dan dapat dipertanggung jawabkan sebagaimana mestinya, atas
kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Bandar Lampung, 24 Juli 2013


Hormat Saya,

ROSITA