Anda di halaman 1dari 4

Laporan Kasus PBL

Pembimbing dr. Sukasihati, Sp.KK


STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : M. Hadrian Priyatna
NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS PERNIKAHAN

NIM : 1408465719

: Tn. RR
: 21 tahun
: Laki-laki
: Mahasiswa
: Taluk kuantan
: Belum Menikah

PEND
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

: S1
: Islam
: Melayu
: 901086
: 11-09-2015

ANAMNESIS : Autoanamnesis
KELUHAN UTAMA : bercak merah yang gatal di tungkai kiri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
2 minggu yang lalu, muncul bercak merah yang gatal pada tungkai kiri pasien, gatal dirasakan
terus menerus. Bercak awalnya berupa bintil - bintil berisi cairan yang semakin banyak dan
meluas hingga sebesar uang logam.
Bercak berjumlah 1 buah pada tungkai bawah kiri, bintil-bintil di tengah bercak sudah pecah,
pinggir bercak terdapat bintil bintil berisi cairan, basah, dan tidak berisi nanah. Bercak tidak
bersisik, bagian tengah bercak tidak seperti menyembuh
Gatal tidak bertambah parah jika berkeringat.
Sebelumnya tidak ada riwayat kontak sepatu atau sandal dari bahan karet dan plastik.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pernah menderita kelainan kulit seperti ini, terdapat kaki sebelah kanan, sudah sembuh
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada keluarga dengan riwayat penyakit kulit seperti pasien.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

:
:
:
:
:

tidak tampak sakit


komposmentis
baik
tidak ada kelainan
tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)

Lokasi

: regio cruris sinistra

Efloresensi

: plak eritematosa (+), , eksudat (+), Krusta (+), anular berukuran plakat,
batas tegas, jumlah 1 buah pada cruris sintistra,

Penyebaran

: regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI

: tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri Suhu ) : tidak dilakukan


TES LAIN

: tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA

: tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU

: tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE

: tidak ada pembesaran getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb...... Leuko........mm3 Trombo ......../mm3 Ht ......gr%
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : tidak ditemukan hifa maupun spora
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

: tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN

: tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN

: Patch test

RESUME :

Pasien Laki-laki, 21 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA dengan keluhan
utama bercak merah yang gatal di kedua tungkai.
Dari anamnesis didapatkan muncul bercak merah yang gatal pada tungkai kiri bawah, gatal terus
menerus sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya berupa bintil - bintil berisi cairan yang semakin banyak
dan meluas hingga sebesar uang logam,- Bercak berjumlah 1 buah pada tungkai bawah kiri,bintil di
tengah bercak sudah pecah, pinggir bercak terdapat bintil bintil berisi cairan, permukaan basah.
Dari pemeriksaan status dermatologi pada regio cruris sinistra didapatkan plak eritematosa (+), ,
eksudat (+), Krusta (+), anular berukuran plakat, batas tegas, jumlah 1 buah pada cruris sintistra,
DIAGNOSIS BANDING

: Dermatitis numularis
Dermatitis kontak alergi
Tinea korporis

DIAGNOSIS

: Dermatitis numularis + infeksi sekunder

TERAPI

UMUM
KHUSUS

: Hindari bahan-bahan yang bersifat alergen


:

SISTEMIK

: Khlorpheniramine maleat 2 x 4mg /hari


Ciprofloxacin tab 500mg 2x1 hari
CTM tab 4 mg 2x1

LOKAL
.

TINDAKAN

: tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM
QUO AD VITAM
QUO AD KOSMETIKUM

: dubia
: bonam
: dubia

Gambar