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Chagas

Periodo prepatognico:
Agente
El agente biolgico causante de la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis
americana es el parasito protozoario Trypanosoma Cruzi, el cual est dividido
en 2 gneros T. cruzi I y T. cruzi II.
Ciclo de Vida: Inicia cuando un triatomino se alimenta de la sangre de un
mamfero infectado con tripomastigotes sanguneos, al ser ingeridos estos
llegan al intestino del vector en donde se diferencian en epimastigotes y all se
multiplican por fisin binaria, a los pocos das se convierten en tripomastigotes
metacclicos las formas infectantes para el humano, en el momento de
alimentarse, el triatomino defeca sobre las mucosas del mamfero y con sus
patas arrastra la materia fecal llena de los tripomastigotes metacclicos por las
laceraciones inducidas por su picadura, tambin puede haber infeccin cuando
el humano arrastra los desechos del insecto a otras mucosas o a la conjuntiva.
Una vez en el cuerpo humano el parasito se introduce a las clulas cercanas de
su sitio de entrada, all se diferenciaran en amastigotes, su multiplican por
fisin binaria y finalmente salen de dichas clulas a la circulacin sangunea,
pueden infectar nuevas clulas o diferenciarse en tripomastigotes sanguneos
que se diseminaran va hematgena infectando a cualquier clula; empezando
nuevamente el ciclo.

Husped
El humano es uno de los mamferos afectados por T. cruzi, son susceptibles
todas aquellas personas que vivan en reas endmicas o viajen a las mismas,
la tripanosomiasis americana puede manifestarse en cualquier persona
independientemente del gnero, la edad o la raza.
Entre otros mamferos afectados por la parasitosis se encuentran los animales
domsticos como los perros y los gatos, las aves, los vertebrados de sangre fra
y animales silvestres como zarigeyas, micos macacos y armadillos.
Medio
Existen diferentes formas en la que el parasito llega al husped, entre las que
se encuentran:
Transmisin por insectos hematfagos:
Es la medio ms importante por el que el T. cruzi llega al mamfero, la
contaminacin de las mucosas por las heces parasitadas de los Triatominos,
una subfamilia de insectos perteneciente a la familia Reduviidae, el cual recibe

diferentes nombre de acuerdo a la regin en la que se encuentre, Vinchuca


(Desde Ecuador hasta la Patagonia), Chipo (Venezuela), Pito (Colombia),
Barbeiro (Brasil). Todas las especies de triatominos son capaces de transmitir la
enfermedad de Chagas.
El ciclo de vida de los triatominos inicia como un huevo que eclosionan en
aproximadamente 15 das, para convertirse en ninfa de 1er estadio, en el
desarrollo de los mismos, estas ninfas van pasando por diferentes estadios,
alcanzando el 5to como su mximo desarrollo de ninfa, este madura y adquiere
sus alas alcanzando su forma de adulto los cuales pueden vivir meses incluso
un poco ms de un ao, estos son capaces de infectar al mamfero con el T.
Cruzi.
La morfologa de los triatominos se caracteriza por presentar una cabeza de 4
segmentos que presenta estructuras con sensores qumicos, trmicos y
tctiles; posee una probscide con piezas bucales en forma de estiletes que le
permiten realizar la laceracin para la entrada de los parsitos al husped; en
su par de alas se distingue una porcin dura y otra membranosa.

Transmisin oral:

La entrada del T. cruzi ocurre por la ingesta de las heces o de los triatominos
infectados por el parasito; esto sucede cuando los elementos usados en la
preparacin de los alimentos se encuentran contaminados, en la manipulacin
de cadveres de mamferos infectados o en el consumo de carne mal cocida de
animales contaminados.
Transmisin por hemotransfusin y trasplante de rganos:
Es la segunda fuente de trasmisin ms comn del parasito, y ocurre cuando
hay presencia del T. cruzi en los tejidos usados en trasplantes, principalmente
son tejidos que provienen de personas que viven en las zonas endmicas.
Transmisin por contaminacin accidental:
Este escenario de entrada para el T. cruzi se da principalmente de forma
accidental en los laboratorios clnicos y de investigacin.
Va transplacentaria:
La transmisin del T. cruzi hacia el feto ocurre con el paso del parasito a travs
de la placenta y se puede presentar en cualquier fase de la enfermedad
materna independientemente de la etapa del embarazo.
Periodo patognico:
Subclnico
Periodo de incubacin
El tiempo que trascurre entre la inoculacin del Trypanosoma Cruzi y la
aparicin de las manifestaciones clnicas de la enfermedad vara dependiendo
de la va de transmisin, de las formas infectantes del parsito y de la
condicin inmune del paciente.
4 a 15 das: Va vectorial
3 a 22 das: Va oral
30 a 40 das o ms: Va transfusional o trasplantes
Aproximadamente 20 das: Va accidental
4 a 9 meses: Transmisin vertical congnita
Periodo Extrnseco de Incubacin: Es el tiempo que transcurre cuando un
triatomino pica a un husped infectado y el mismo realiza la excrecin de las
formas infectantes, este periodo de aproximadamente de 10 a 20 das.
Periodo de latencia
Etapa clnica
Horizonte clnico (Sntomas inespecficos)

Sntomas
Fase aguda: El parasito se encuentra circulante en la corriente sangunea; se
manifiesta como un sndrome febril que puede persistir por 12 semanas,
mialgia, cefalea, signo de Romaa (Edema bipalpebral, unilateral con
adenopata preauricular), adenopatas generalizadas, signos de falla cardiaca,
miocarditis aguda, pericarditis, derrame pericrdico, hepatomegalia, edema
facial, chagoma (Induracin en el sitio de la piel por donde ocurri la entrada
del parsito), vmitos, diarreas, hemorragias de vas digestivas, ictericia o
encefalitis. Las manifestaciones agudas graves pueden llevar a la muerte; la
enfermedad puede evolucionar a la fase crnica.
Fase crnica: El
La fase crnica de la enfermedad de Chagas se inicia desde el momento en que
persiste la infeccin por el T. cruzi y el episodio agudo se resuelve
clnicamente. Si el parsito no es eliminado mediante tratamiento
etiolgico durante el episodio agudo o, con menos posibilidad de xito,
en etapas posteriores, en general se considera que la persona va a
permanecer infectada por el resto de la vida. En el torrente sanguneo el
parsito persistir en muy bajas cantidad es, lo que hace los mtodos
parasitolgicos (especialmente los directos) sean casi siempre negativos. La
mayora de las casos (aproximadamente 70% en series de otros pases),
nunca desarrollan dao importante en rganos blanco y persisten
asintomticos El resto de la vida (forma indeterminada). En el resto de
los casos la enfermedad transcurrir con esta forma asintomtica durante 10
30 aos, cuando comenzar a manifestarse el dao cardaco con diferentes
tipos de deterioro, configurando la llamada Forma Cardiaca. En algunas
personas, especialmente infectados con cepas del parsito que circulan en
los pases del sur del continente (Brasil, Argentina) se puede presentar
compromiso de vsceras huecas, especialmente esfago y coln,
configurando la forma digestiva de la enfermedad.

En nuestro medio esta

forma es poco frecuente.


2.2.1 Forma Indeterminada
Se considera que padecen la forma indeterminada de la enfermedad de
Chagas

aquellas personas positivas en la serologa que no presentan


manifestaciones clnicas caractersticas de la enfermedad de Chagas y
que no presentan alteraciones en el electrocardiograma de reposo y en
la radiografa de torax (la realizacin de estudios radiolgicos de esfago
y colon para descartar la forma digestiva tiene poca importancia en
nuestro medio). Al igual que el resto de pacientes en fase crnica,
normalmente los exmenes directos para deteccin del parsito en sangre
son negativos y los hemocultivos y xenodiagnsticos tienen una positividad
menor del 50%. Se estima que anualmente 2 a 5% de los pacientes con esta
forma evolucionan a la forma cardaca de la enfermedad. Los estudios
longitudinales demuestran que entre 70 y 80% de los pacientes que
cursan la etapa indeterminada evolucionan en forma favorable y benigna sin
evidencia de dao cardiaco o digestivo.
2.2.2 Forma Cardaca
La forma cardaca se caracteriza por evidencias de compromiso del corazn,
que frecuentemente evoluciona para cuadros de miocardiopata dilatada e
insuficiencia cardaca congestiva (ICC). Esta forma de la enfermedad ocurre en
cerca de 30% de los casos crnicos y es la mayor responsable de la
mortalidad por la enfermedad de Chagas crnica. Entre las caractersticas
mas peculiares de la cardiopata chagsica crnica, se destacan de manera
especial su carcter fibrosante, considerado el ms expresivo entre las
miocarditis, la destacada frecuencia y complejidad de las arritmias
cardacas y su combinacin con disturbios de conduccin del
estmulo atrioventricular e intraventricular, la gran incidencia de muerte sbita
y fenmenos tromboemblicos y de aneurismoas ventriculares. El
Insuficiencia cardaca congestiva (ICC): caracterizada por una dilatacin
cardiaca creciente, con perdida progresiva de la capacidad efectiva del
ventrculo izquierdo; con gran dilatacin, fibrosis miocrdica y proclividad
para el desarrollo de tromboembolismo como cualquier otra cardiopata
dilatada. Los sntomas de insuficiencia cardaca congestiva, aparecen
generalmente en personas entre los 20-50 aos de edad, la insuficiencia
es biventricular, con predominio de fenmenos congestivos sistmicos,
siendo raros los episodios de disnea paroxstica nocturna y de edema
agudo del pulmn. Los pacientes raramente asumen una actitud ortopnica.

Arritmias:
la miocarditis chagsica crnica, con sus caractersticas de difusa,
progresiva y fibrosante, proporciona un excelente sustrato anatomopatolgico
para la ocurrencia del fenmeno de reentrada y surgimiento de arritmias.
Entre estas, los eventos ms frecuentes son: extrasstoles ventriculares,
taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, fibrilacin auricular,
bradiarritmias, bloqueos AV. Las arritmias se pueden manifestar con
palpitaciones, tonturas, prdida de conciencia y otras manifestaciones de bajo
flujo cerebral.
Tromboembolismo: El tromboembolismo constituye algunas veces la
primera manifestacin de la enfermedad de Chagas. Los mbolos
cardiacos pueden alcanzar tanto la circulacin pulmonar como la sistmica,
siendo que el cerebro es el rgano blanco donde ms se hacen evidentes. La
formacin de los trombos se asocia con el hallazgo de reas discinrgicas
en la pared ventricular, que son detectadas mediante la ecocardiografa y
generalmente estn localizadas en las paredes apical, inferior y
posterolateral del ventrculo izquierdo
2.2.3 Forma digestiva
La denervacin de los plexos del tubo digestivo ocasiona trastornos en
la
absorcin, motilidad y secrecin que causan incoordinacin motora y
dilatacin llevando a la formacin de megavsceras, involucrando sobre todo al
esfago y al colon
La esofagopata chagsica es similar al megaEsfago idioptico (acalasia
del esfago) tanto en su patogenia como en su fisiologa, sintomatologa,
evolucin y tratamiento. La diferencia fundamental es la serologa
positiva para tripanosomiasis americana, as como en algunos casos la
asociacin con megacolon o cardiopata. La disfagia es el principal sntoma
en casi todos los casos (mayor de 96%), es lentamente progresiva,
exacerbada por la ingestin de alimentos slidos o fros; habitualmente
consultan por regurgitacin, dolor esofgico, pirosis, hipo, sialorrea con
hipertrofia de las glndulas salivales, tos, y desnutricin en el orden
citado La presencia de megacolon en un adulto proveniente de rea
endmica es un indicador de alto riesgo de existencia de megacolon

chagsico; y si los resultados serolgicos son negativos deben ser


repetidos, pues es muy rara la ausencia de anticuerpos especficos en un
caso con megacolon. El sntoma principal es a constipacin inpruebainal, de
instalacin lenta y progresiva. Otro sntoma es el meteorismo con distensin
abdominal y timpanismo. La disquesia, que consiste en la dificultad para
evacuar exigiendo un gran esfuerzo de la musculatura abdominal para el
desprendimiento del bolo fecal, aun en presencia de heces de consistencia
normal, es tambin una manifestacin frecuente y caracterstica

La fase aguda de la enfermedad pasa generalmente inadvertida, pero en los


ltimos aos se ha incrementado la deteccin de casos de considerable
gravedad clnica y una importante letalidad
Signo de Romaa: edema elstico, indoloro de los dos prpados de uno de los
ojos, congestin conjuntival e inflamacin de nodos linfticos satlites; debido
a infeccin por el Tripanosoma cruzi a travs de la conuntiva
En la evolucion natural de la enfermedad de Chagas se distinguen dos fases
con presentaciones clnicas, criterios diagnsticos y terapeuticos diferentes. La
enfermedad se inicia con una fase aguda caracterizada por sindrome febril

infeccioso y parasitemia. En los casos agudos no tratados, la enfermedad


progresa hacia la fase crnica, donde un porcentaje grande de personas
permanecen asntomticos ( aproximadamente 70%) y sin compromiso clnico
(la llamada forma indeterminada), pero un grupo desarrolla despus de un
periodo, que puede ir de 10 30 aos, lesiones irreversibles, especialmente
cardiacas
Fase aguda
En la fase saguda (inicial) predomina el parasito circulante en la corriente
sangunea en cantidades expresivas. Las manifestacones de enfermedad febril
pueden persistir por hasta 12 semanas. En este periodo los signos y sntomas
pueden desaparecer espontneamente de forma que la enfermedad
evolucionar hacia la fase crnica o puede progresar para formas agudas
graves con riesgo de llevar a la muerte. El periodo de incubacin es de
duracin variable, con un trmino medio de una semana. Una vez terminado
este, se inicia un cuadro clnico caracterizado por la presencia del parasito en
la sangre acompanada de un sindrome febril y otras manifestaciones clnicas;
signos inespecficos de cualquie otra causa de sindrome febril agudo. Este
cuadro clnico puede pasar inadvertido, diagnosticandose solo en el 1 o 2% de
todos los pacientes (28-30). Esta fase aguda de la enfermedad puede
presentarse a cualquier edad, teniendo la enfermedad peor pronstico si la
infeccin aguda se presenta en nios menores de dos aos. Las
manifestaciones clinicas mas frecuentes encontradas en poblaciones similares
a la nuestra incluyen sndrome febril 84,7%, mialgia (50%), cefaleas (47,5%),
signo de Romana (edema bipalpebral, unilateral con adenopatia preauricular)
(45,8%), signos de falla cardiaca (17%) con 100% de miocarditis aguda en las
biopsias endomiocardicas, hepatomegalia (8,5%), edema (3,4%) y chagoma
(induracion en el sitio de la piel por donde ocurrio la entrada del parasito)
(1,7%). Los patrones sintomaticos mas frecuentes son fiebre, mialgia, cefalea y
signo de Romana (20,2%), fiebre, mialgia y cefaleas
(11,9%), y solo fiebre (11,9%). En los casos debidos a transmisin oral no se
presenta signo de entrada (signo Romaa o Chagoma de inoculacin) se
destaca la fiebre prolonbada como el sntoma ms frecuente (99,1% de los
episodios en una seria de 233 casos), seguido por edemas en la cara (57.5%) y
en miembros inferiores (57,9%). La miocarditis se puede presentar con o sin

manifestaciones de compromiso cardiaco (prolongacion PR e intervalo QT,


cambios de la onda T, disminucion del voltaje QRS, extrasistole ventricular,
bloqueo de la rama derecha (mal pronostico en la fase aguda); imagen
radiologica aumentada del corazn (predomina ventrculo izquierdo, 85%),
pericarditis y derrame pericardico (que puede llevar a taponamiento cardiaco)
y falla cardiaca (C, 4) (34). Otras manifestaciones posibles de la enfermedad en
esta fase incluyen en menor proporcin en lactantes irritabilidad y llanto
continuo, en adolescentes y adultos cefalea, insomnio, astenia, ialgias, y
meningoencefalitis o encefalitis, hipoproteinemia, diarrea, adenopatias
generalizadas o regionales con predominio cervical e inguinal; orquiepidimitis y
parotiditis
2.2 Fase crnica
La fase crnica de la enfermedad de Chagas se inicia desde el momento en que
persiste la infeccin por el T. cruzi y el episodio agudo se resuelve
clnicamente. Si el parsito no es eliminado mediante tratamiento etiolgico
durante el episodio agudo o, con menos posibilidad de xito, en etapas
posteriores, en general se considera que la persona va a permanecer infectada
por el resto de la vida. En el torrente sanguineo el parsito persistir en muy
bajas cantidades, lo que hace los mtodos parasitolgicos (especialemnte los
directos) sean casis siempre negativos. La mayora de las casos
(aproximadamente 70% en series de otros pases), nunca desarrollan dao
importante en organos blanco y persisten asntomticos el resto de la vida
(forma indeterminada). En el resto de los casos la enfermedad transcurrir con
esta forma asintomtica durante 10 30 aos, cuando comenzar a
manifestarse el dao cardaco con diferentes tipos de deterioro, conifigurando
la llamada Forma Cardiaca. En algunas personas, especialmente infectados
con cepas del parsito que circulan en los paises del sur del continente (Brasil,
Argentina) se puede presentar compromiso de visceras huecas, especialmente
esfago y coln, configurando la forma digestiva de la enfermedad. En nuetro
medio esta forma es poco frecuente.
2.2.1 Forma indeterminada
Se considera que padecen la forma indeterminada de la enfermedad de Chagas
aquellas personas positivas en la serologa que no presentan
manifestaciones clnicas caractersticas de la enfermedad de Chagas y que

no presentan alteraciones en el electrocardiograma de resposo y en la


radiografa de torax (la realizacin de estudios radiolgicos de esfago y colon
para descarctar la forma digestiva tiene poca importancia en nuestro
medio). Al igual que el resto de pacientes en fase crnica, normalmente
los exmenes directos para deteccin
del parsito en sangre son negativos y los hemocultivos y
xenodiagnsticos tienen una positividad menor del 50%. Se estima que
anualmente 2 a 5% de los pacientes con esta forma evolucionan a la forma
cardaca de la enfermedad Los estudios longitudinales demuestran que entre
70 y 80% de los pacientes que cursan la etapa indeterminada
evolucionan en forma favorable y benigna sin evidencia de dano cardiaco o
digestivo, este ultimo especialmente frecuente en los paises del Cono Sur,
pero no se presenta en los paises andinos ni en
Centroamerica)
2.2.2 Forma cardaca
La forma cardaca se caracteriza por evidencias de compromiso cardaco
que frecuentemente

evoluciona

para

cuadros

de

miocardiopata

dilatada e insuficiencia cardaca congestiva (ICC). Esta forma de la enfermedad


ocurre cerca de 30% de los casos crnicos y es la mayor responsable de la
mortalidad por la enfermedad de Chagas crnica.
Entre las caractersticas mas peculiares de la cardiopatia chagsica cronica, se
destacan de manera especial su carcter fibrosante, considerado el ms
expresivo entre las miocarditis, la destacada frecuencia y complejidad de las
arritmias cardacas y su combinacin con disturbios de conduccin del estmulo
atrioventricular e intraventricular, la gran incidencia de muerte sbita y
fenmenos tromboemblicos y de aneurismasventriculares. Insuficiencia
cardaca congestiva (ICC): caracterizada por una dilatacion cardiaca creciente,
con perdida progresiva de la capacidad efectiva del ventrculo izquierdo; con
gran dilatacion, fibrosis miocardica y proclividad para el desarrollo de
tromboembolismo como cualquier otra cardiopatia dilatada. Arritmias: la
miocarditis chagasica cronica, con sus caracteristicas de difusa, progresiva y
fibrosante, proporciona un excelente sustrato anatomopatologico para la
ocurrencia del fenomeno de reentrada y surgimiento de arritmias. Entre estas

los eventos mas frecuentes son: extrasistoles ventriculares, taquicardia


ventricular, fibrilacion ventricular, fibrilacin auricular, bradiarritmias, bloqueos
AV. Las arrtmias se pueden manifestar con papitaciones, tonturas, prdida de
conciencia y otras manifestaciones de bajo flujo cerebral. Los sntomas de
insuficiencia cardaca congestiva, aparecen generalmente en personas entre
los 20-50 aos de edad, la insuficiencia es biventricular, con predomnio de
fenmenos congestivos sistmicos, siendo raros los episodios de disnea
paroxstica nocturna y de edema agudo del pulmn. Los paciente raramente
asumen una actitud ortopnica (Prata, A. en Dias, JC e Coura J 1997).
Tromboembolismo: El tromboembolismo constituye algunas veces la primera
manifestacin de la enfermedad de Chagas. Los mbolos cardiacos pueden
alcanzar tanto la circulacin pulmonar como la sistmica, siendo que el cerebro
es el rgano blanco donde ms se hacen evidentes. La formacin de los
trombos se asociacon el hallazgo de ras discinrgicas en la pared ventricular,
que son detectadas mediante la ecocardiografa y generalmente estn
localizadas en las paredes apical, inferior y postero-lateral del ventrculo
izquierdo
2.2.3 Forma digestiva
La denervacin de los plexos del tubo digestivo ocasiona trastornos en la
absorcion, motilidad y secrecion que causan incoordinacion motora y dilatacion
llevando a la formacion de megavisceras, involucrando sobre todo al esfago y
al colon (74). La esofagopata chagsica es similar al megaesofago idioptico
(acalasia del esofago) tanto en su patogenia como en su fisiologia,
sintomatologia, evolucin y tratamiento. La diferencia fundamental es la
serologia positiva para tripanosomiasis americana, asi como en algunos casos
la asociacion con megacolon o cardiopatia. La disfagia es el principal sintoma
en casi todos los casos (mayor de 96%), es lentamente progresiva, exacerbada
por la ingestion de alimentos solidos o frios; habitualmente consultan por
regurgitacion, dolor esofagico, pirosis, hipo, sialorrea con hipertrofia de las
glandulas salivales, tos, y desnutricion en el orden citado (76.) La presencia de
megacolon en un adulto proveniente de area endemica es un indicador de alto
riesgo de existencia de megacolon chagasico; y si los resultados serologicos
son negativos deben ser repetidos, pues es muy rara la ausencia de
anticuerpos especificos en un caso con megacolon (52, 79). El sintoma

principal es la consti pacion inpruebainal, deinstalacion lenta y progresiva. Otro


sintoma es el meteorismo con distensin abdominal y timpanismo. La
disquesia, que consiste en la dificultad para evacuar exigiendo un gran
esfuerzo de la musculatura abdominal para el desprendimiento del bolo fecal,
aun en presencia de heces de consistencia normal, es tambien una
manifestacion frecuente y caracteristica
En la mayora de los casos el perodo agudo es asintomtico, pero en las
personas sintomticas dura alrededor de 4 a 8 semanas e incluso se puede
prolongar hasta los 4 meses. El periodo de incubacin del parasito es variable y
entre otros factores depende de la va de transmisin. Si la penetracin es por
la conjuntiva ocular, se produce el llamado signo de Romaa, que se
caracteriza por la aparicin de edema bipalpebral unilateral, elstico e
indoloro, acompaado de coloracin rojo-violcea de los prpados, congestin
conjuntival e inflamacin de los ganglios linfticos satlites preauriculares,
generalmente, pero tambin pueden estar comprometidos los parotdeos o
submaxilares; cuadro clnico que desaparece espontneamente en dos o tres
semanas. Si la penetracin fue a travs de la piel, aparece el denominado
chagoma de inoculacin, en cuyo caso se presenta como ndulo subcutneo,
redondeado, eritematoso duro e indoloro acompaado de adenopatas y fiebre.
Aunque la afectacin aguda es sintomtica en aproximadamente el 1 al 10%
de los casos, el sntoma ms caracterstico es la fiebre, siempre presente,
usualmente prolongada, constante y no muy elevada (37,5 a 38,5C),
acompaada de fatiga, cefalea, miocarditis, derrame pericrdico, taponamiento
cardaco, hepatomegalia o esplenomegalia, y adenopatas. A veces ocurren
erupciones cutneas, prdida de apetito, diarrea o vmitos. En general, los
sntomas persisten por 4 a 16 semanas dependiendo de la gravedad, y luego la
mayora desaparecen incluso sin tratamiento etiolgico sin dejar secuelas
aparentes.
La mayora de las personas infectadas no buscan atencin mdica.
En Colombia en el 2006 se informaron 9 casos agudos, la totalidad presentaron
fiebre, 5 astenia con adinamia y 4 con hepatomegalia. La fiebre fue tambin
frecuente en un informe del mismo autor de 10 casos presentados en el
periodo del 2002 al 2005

Fase Crnica:
Ocurre despus de la fase aguda y se puede presentar sin manifestaciones
clnicas, denominndose forma indeterminada o latente de la infeccin, o con
sntomas cuando se ha instaurado un dao orgnico. En la fase crnica se
presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
La forma Indeterminada es la forma de la fase crnica de la enfermedad de
Chagas sin manifestaciones clnicas, que puede iniciarse luego de finaliza la
fase aguda.
En este perodo no se expresa ninguna sintomatologa o molestia. Esta forma
puede durar de 10 a 20 aos o prolongarse incluso por el resto de la vida, lo
cual ocurre en el 70% de los pacientes. El diagnstico en esta fase se confirma
mediante serologa positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serolgicas de
principio diferente, en ausencia de manifestaciones clnicas, de hallazgos
electrocardiogrficas compatibles con cardiopata chagsica crnica
En zonas endmicas en las que persiste la transmisin vectorial, esas personas
sirven de reservorio natural de la infeccin por T. cruzi y contribuyen al
mantenimiento del ciclo vital del parasito.
Estos pacientes pueden ser identificados mediante encuestas epidemiolgicas
y tamizajes serolgicos como los que se realizan en banco de sangre La forma
cardiaca de la fase crnica.
La cardiomiopata chagasica es la consecuencia clnica ms importante de la
infeccin por T. cruzi en nuestro pas y se

detecta

clnicamente

porque las

personas presentan manifestaciones de disnea, sensacin de palpitaciones,


edemas, sncopes, eventos cerebro-vasculares y paro cardiaco.
No se conocen los factores que causan la transicin de la forma indeterminada
a la forma cardiaca de la enfermedad. Entre los signos ms tempranos de
afectacin cardiaca est la aparicin de alteraciones en el
electrocardiograma (ECG), principalmente bloqueo de rama derecha del
haz de Hiss, y otras bradiarritmias, las cuales pueden aparecer aos antes
que los sntomas. La
baja prevalencia del bloqueo de rama izquierda es un rasgo distintivo
del cuadro electrocardiogrfico de la miocardiopata chagasica. Las
consecuencias clnicas ms importantes de la cardiomiopata chagasica
son: la insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas y la tromboembolia. Las

arritmias son probablemente la complicacin ms frecuente, que lleva a


la utilizacin de frmacos antiarrtmicos e incluso en muchas ocasiones de
implantacin permanente de marcapasos. En otros casos, an ms graves, la
afectacin de la funcin cardiaca progresa a una falla cardiaca, que
incluso puede llevar al requerimiento de un trasplante cardiaco.
La Forma digestiva La destruccin de la inervacin neurovegetativa
entrica causada por la infeccin por T. cruzi provoca disfuncin del
sistema digestivo. Las alteraciones son ms frecuentes en el esfago y
colon cursando con megaesfago y megacolon respectivamente. Esta
forma de la enfermedad ha sido descrita en las poblaciones al sur del
ecuador y en Colombia no es frecuente. En las personas que presentan
enfermedad de Chagas crnica y que tienen un sistema inmunolgico
comprometido, entre ellas las que han contrado el VIH/SIDA, terapia
inmunosupresora, por trasplante enfermedades autoinmunes; la enfermedad
de Chagas puede ser grave y en ese caso se conoce como reactivacin.
Las manifestaciones clnicas de la reactivacin pueden ser similares a las de la
fase aguda aunque tambin pueden presentarse formas atpicas como
reactivacin

cerebral. Los

signos

sntomas

clnicos ms importantes

relacionados con la enfermedad de Chagas y la inmunosupresin


son: la paniculitis, la meningoencefalitis y la miocarditis

Fase Aguda
Esta fase tiene las siguientes caractersticas:
El parsito circulante est en sangre en cantidades detectables.
Las manifestaciones de enfermedad febril pueden persistir por hasta 12
semanas.
Los signos y sntomas pueden desaparecer espontneamente. Puede
evolucionar a fase crnica o progresar a aguda grave.
Perodo de incubacin de duracin variable, con un trmino medio de una
semana.
Puede presentarse a cualquier edad. Peor pronstico si la infeccin aguda
se presenta en menores de dos aos.

Puede pasar inadvertida, diagnosticndose slo en el 1 o 2% de los


pacientes.
Cuadro clnico se caracteriza por:
Signo de Romaa (45,8%): infeccin aguda e hinchazn del ojo derecho
Fuente: CDC.Si la penetracin es por la conjuntiva ocular, se produce el
llamado signo de Romaa, que se caracteriza por la aparicin de edema
bipalpebral uni-lateral, elstico e indoloro, acompaado de coloracin rojoviolcea de los prpados, congestin conjuntival e inflamacin de los
ganglios linfticos satlites preauriculares, generalmente, pero tambin
pueden estar compro-metidos los parotdeos o submaxilares; cuadro clnico
que desaparece espontneamente en dos o tres semanas.
Chagoma (1,7%): Si la penetracin fue a travs de la piel, aparece el
denominado chagoma de inoculacin, en cuyo caso se presenta como
ndulo subcutneo, redondeado, eritematoso, duro e indoloro acompaado
de adenopatas y fiebre.
Edema (3,4%)
Cefaleas (47,5%)
Sndrome febril (44,7%)
Hepatomegalia (8,5%)
Signos de falla cardiaca (17%) con miocarditis.
Mialgias (50%)
La fase aguda puede pasar inadvertida, diagnosticndose slo en el 1 o 2% de
los pacientes. Los patrones sintomticos ms frecuentes son fiebre, mialgia,
cefalea y signo de Romaa (20.2%); fiebre, mialgia y cefaleas (11,9%), y solo
fiebre (11,9). Miocarditis en la fase aguda La miocarditis se puede presentar
con o sin manifestaciones de compromiso cardiaco.
Al electrocardiograma es posible encontrar los siguientes hallazgos (adems
de bloqueo de rama derecha y/o extrasstole ventricular)
Signos de pericarditis, derrame pericrdico (que puede llevar a
taponamiento cardiaco) y falla cardiaca.
El cuadro puede presentarse tambin con cefalea, insomnio, astenia,
mialgias, meningoencefalitis o encefalitis, hipoproteinemia, diarrea,
adenopatas generalizadas o regionales con predominio cervical e inguinal;
orquiepidimitis y parotiditis.

Fase crnica La fase crnica tiene las siguientes caractersticas:


Inicia desde el momento en que persiste la infeccin por el T. cruzi y el
episodio agudo se resuelve clnicamente
Si el parsito no es eliminado durante el episodio agudo o en etapas
posteriores, se considera que la persona va a permanecer infectada por el
resto de la vida.
El parsito circula en muy bajas cantidades, por lo que la deteccin
(especialmente la directa) casi siempre es negativa.
La mayora de las casos (aproximadamente 70%) nunca desarrollan dao
en rganos blanco y persisten asintomticos el resto de la vida (forma
indeterminada).
En el resto de los casos, puede presentarse (entre 10 y 30 aos) dao
cardiaco o compromiso de vsceras huecas, especialmente esfago y colon
(forma digestiva poco frecuente en Colombia).
Forma indeterminada
Personas positivas en la serologa que no presentan manifestaciones
clnicas ni signos en ECG o radiografa de trax.
Los exmenes directos para deteccin del parsito en sangre son negativos
y los hemocultivos y xenodiagnsticos tienen una positividad menor del
50%.
Anualmente 2 a 5% de los pacientes con esta forma evolucionan a la forma
cardaca de la enfermedad.
Entre 70 y 80% evolucionan en forma favorable y benigna sin evidencia de
dao cardiaco o digestivo.
En zonas endmicas en las que persiste la transmisin vectorial, esas
personas sirven de reservorio natural de la infeccin por T. cruzi y
contribuyen al mantenimiento del ciclo vital del parasito
Forma Cardaca
Hay compromiso cardiaco que evoluciona a miocardiopata dilatada e insufi ciencia cardaca congestiva
(ICC).
Ocurre en cerca de 30% de los casos crnicos y es la mayor responsable de la
mortalidad por enfermedad de Chagas crnica (cardiopata ms agresiva
incluso por encima de la enfermedad coronaria).

La miocarditis generalmente es fi brosante.


Presencia de mltiples arritmias cardacas y su combinacin con disturbios de
conduccin del estmulo atrioventricular e intraventricular.
Alta incidencia de muerte sbita, fenmenos tromboemblicos y de
aneurismas ventriculares.
Cuadros cardiacos
Son los siguientes:
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) Se caracteriza por:
Dilatacin cardiaca creciente
Prdida progresiva de la capacidad efectiva del ventrculo izquierdo
principalmente.
Fibrosis miocrdica y proclividad para el desarrollo de tromboembolismo.
Sntomas aparecen entre los 20 - 50 aos de edad.
Insuficiencia biventricular, con predominio de fenmenos congestivos
sistmicos, siendo raros los episodios de disnea paroxstica nocturna y de
edema agudo del pulmn.
Arritmias
Se caracterizan por:
Aparecer en el sustrato de la miocarditis.
Las ms frecuentes son: extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular, fi
brilacin ventricular, fibrilacin auricular, bradiarritmias, bloqueos AV.
Se pueden presentar con palpitaciones, prdida de conciencia y otras
manifestaciones de bajo flujo cerebral.
Tromboembolismo
Algunas veces es la primera manifestacin de la enfermedad de Chagas
Los mbolos cardiacos pueden alcanzar tanto la circulacin pulmonar como la
sistmica, siendo el cerebro el rgano blanco donde ms se hacen evidentes.
A la ecocardiografa: reas discinrgicas en la pared ventricular
generalmente

localizadas en las paredes apical, inferior y postero-lateral

del ventrculo izquierdo.


Forma digestiva
Esta forma no es frecuente en Colombia y afecta vsceras huecas (esfago y/o
colon).

Esofagopata chagsica: similar al megaesfago idioptico. Se diferencia por


tener serologa positiva para tripanosomiasis americana, as como, en
algunos casos, la asociacin con megacolon o cardiopata. Principal
sntoma: disfagia, que es lentamente progresiva y exacerbada por la
ingestin de alimentos. Pacientes consultan por regurgitacin, dolor esofgico,
pirosis, hipo, sialorrea con hipertrofia de las glndulas salivales, tos y
desnutricin en el orden citado.
Megacolon:el sntoma principal es la constipacin inpruebainal, de
instalacin lenta y progresiva. Otros sntomas son el meteorismo con distensin
abdominal y timpanismo y la disquesia (manifestacin frecuente y
caracterstica)
Enfermedad congnita
La transmisin se puede dar en cualquier etapa de la infeccin materna.
La enfermedad de Chagas en el embarazo tiene un bajo riesgo perinatal.
Los recin nacidos (RN) pueden ser sanos (en algunos casos aparentemente
sanos) o presentar bajo peso, ser prematuros con hepatoesplenomegalia,
fiebre y otros sntomas caractersticos del sndrome de TORCH.
Las alteraciones cardiovasculares pueden presentarse con:
Taquicardia como manifestacin de una miocarditis aguda o insuficiencia
cardaca.
ECG: puede mostrar cambios en la onda T y segmento ST y reduccin del
voltaje del complejo QRS.
Causa importante de muerte en menores de 1 ao: compromiso del
sistema nervioso central
Complicaciones
Desenlaces
La infeccin crnica con el T. cruzi, puede llevar a una cardiopata con
diferentes grados de severidad, que en algunos departamentos Colombianos
constituye una causa importante de enfermedad cardaca, incapacidad y
reduccin de la expectativa de vida

FA: En este periodo los signos y sntomas pueden desaparecer


espontneamente de forma que la enfermedad evolucionar hacia la fase
crnica o puede progresar para formas agudas graves con riesgo de llevar a la
muerte. fase aguda puede presentarse a cualquier edad, teniendo la
enfermedad peor pronstico si la infeccin aguda se presenta en nios
menores de dos aos.
Entre

los

hallazgos

electrocardiogrficos

puede evidenciarse

prolongacin PR e intervalo QT, cambios de la onda T, disminucin del


voltaje QRS, extrasstole ventricular y bloqueo de la rama derecha (mal
pronstico en la fase aguda).
------ Cura
------ Cronicidad
------ Secuelas
------ Muerte
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Guia%20de
%20atencion%20clinica%20de%20chagas%202010.pdf
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Chagas/01%20Protocolo%20Chagas.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Memori
as_chagas.pdf
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Chagas/02%20Guia%20Clinica
%20Chagas.pdf