Anda di halaman 1dari 4

Dampak peningkatan semalam unit perawatan intensif registrar

staf pada durasi intubasi bedah jantung elektif


pasien
Tidak jelas apakah kenaikan ke junior tingkat staf medis semalam dapat
meningkatkan hasil pasien ICU. Kami melakukan
sebuah penelitian kohort retrospektif sebelum dan setelah pengenalan pendaftar
ICU ketiga semalam di 24 tempat tidur metropolitan
ICU pada Februari 2012. Kami berhipotesis bahwa perubahan ini akan dikaitkan
dengan penurunan waktu intubasi elektif untuk
pasien operasi jantung dan peningkatan proporsi pasien yang diekstubasi selama
periode semalam.
Semua pasien operasi jantung elektif dimasukkan dari dua temporal cocok
periode enam bulan (Mei-Oktober) di
2011 dan 2012. Hasil utama adalah durasi rata-rata intubasi, dan hasil sekunder
adalah proporsi
pasien diekstubasi selama 'semalam' periode (2200-0700).
Sebanyak 142 dan 188 pasien dimasukkan dalam
kontrol dan intervensi kohort, masing-masing. Waktu median (IQR) intubasi
adalah 8,7 (6,6-14,5) jam dalam kontrol
kohort dan 8.2 (6,0-13,4) jam dalam kohort intervensi, dengan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok (P = 0,40). The
proporsi pasien operasi jantung elektif diekstubasi selama periode semalam
mirip, 54,2% di kontrol
kelompok dibandingkan dengan 50,0% pada kelompok intervensi (P = 0,45). Di
unit kami, meningkatkan semalam ICU tingkat registrar staf adalah
tidak terkait dengan penurunan yang signifikan dalam durasi intubasi untuk
pasien operasi jantung elektif atau pengurangan
proporsi pasien diekstubasi semalam. Hal ini mungkin karena faktor lain selain
tingkat staf medis
mempengaruhi waktu ekstubasi pasien.
Kata kunci: staf medis, staf dan penjadwalan, tenaga kerja, saluran napas
ekstubasi, prosedur bedah jantung,
debit pasien, panjang-of-tinggal, kematian di rumah sakit

Australia dan Selandia Baru ICU biasanya beroperasi sesuai


untuk model intensivist dipimpin 'tertutup' di mana tanggung jawab
untuk perawatan pasien ditransfer ke berikut intensivist
masuk ke ICU1. Telah ada minat baru untuk
apakah peningkatan staf medis semalam dapat meningkatkan
hasil pasien dalam model seperti itu. Di pusat tunggal baru-baru ini,
Studi Crossover acak di Utara tertutup
ICU Amerika, semalam kehadiran intensivist onsite
dibandingkan dengan junior-satunya onsite staf semalam medis
dengan konsultasi offsite dari intensivist. Studi ini menemukan
penambahan onsite semalam intensivist tidak menimbulkan
dalam peningkatan ICU panjang-of-tinggal (LOS) atau di rumah sakit
kematian 2. Hal ini konsisten dengan temuan-temuan dari sebelumnya
tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 52 observasional
studi (termasuk studi kohort besar 65.752 pasien)
memeriksa efek dari model kepegawaian intensivist berbeda
pada kematian pasien ICU dan LOS. Ulasan ini menemukan bahwa
semalam penukaran intensivist staf tidak dikaitkan dengan
perbaikan dalam hasil pasien jika ICU memiliki 'highintensity'
Model staf siang hari di mana ada wajib
konsultasi intensivist atau pemindahan perawatan ke intensivist dipimpin
Tim; yang terakhir identik dengan 'ditutup' ICUs3,4.
Meskipun minat baru dalam junior kerja staf medis Australia
praktik 5, kita tidak mengetahui adanya studi yang sama meneliti
pengaruh perubahan junior (registrar) staf medis
Hasil pasien ICU selama periode semalam khusus.
Sebuah MEDLINE dan pencarian literatur Cochrane Library pada bulan Juni
2014 menggunakan istilah dan kata kunci MESH termasuk 'Intensif
Perawatan Unit ',' Intensive Care ',' Staf Medis ',' sakit ',

'Personil Staffing dan Penjadwalan', 'malam', 'malam',


'semalam', 'Discharge Pasien', 'Lama Menginap', 'Kematian',
'Rumah Sakit Kematian' dan 'Australia' juga gagal menghasilkan apapun
hasil yang relevan. Royal Hospital Melbourne (RMH) ICU adalah 24 tempat tidur,
'Unit closed' model dibagi menjadi dua co-terletak 12-tidur
tim medis (atau 'sisi'), dengan masing-masing tim terdiri dari
konsultan intensivist, registrar dan penduduk, dengan tambahan
dukungan pendaftar dan konsultan yang tersedia dalam unit
siang hari. Masing-masing pihak yang peduli untuk campuran pasien mengaku
ke unit termasuk pasien medis dan elektif dan nonpilihan
pasien bedah (termasuk jantung, bedah saraf dan trauma besar). Tim medis
bekerja di dua siang
shift (pagi dan sore) dan pergeseran semalam dari
2330h, dengan konsultan yang dipimpin bangsal putaran dua kali sehari selama
tumpang tindih antara malam ke pagi, dan pagi untuk
pergeseran sore. Sebelum Februari 2012, dengan pengecualian
dari periode serah terima singkat antara sore dan malam
tim medis (2330h ke 2400h), dari 2200H staf yang
tingkat akan turun menjadi satu registrar dan satu warga per
Tim 12-tidur (empat dokter secara total di ICU) sampai 0730h,
ketika tim hari akan tiba. Mendukung onsite
junior afterhours staf medis, ada setiap saat sebuah
offsite / on-call konsultan intensivist. Selain mereka
tanggung jawab unit, dua pendaftar semalam adalah
juga bertanggung jawab untuk menghadiri darurat medis,
meninjau pasien sehat dan melakukan transportasi pasien
tempat lain di rumah sakit. Akibatnya, tidak jarang
untuk memiliki hanya satu registrar hadir secara fisik dalam
Unit untuk periode waktu semalam. Dari Februari 2012,
registrar ketiga ditambahkan ke tim malam yang tidak
ditugaskan untuk setiap satu sisi tetapi tersedia untuk memberikan dukungan

seluruh unit yang diperlukan (Tabel 1). Registrar ketiga ini


mengambil tanggung jawab untuk menanggapi isu-isu eksternal ke
Unit seperti pasien rujukan dan panggilan darurat medis,
meminimalkan kebutuhan untuk pendaftar sisi untuk meninggalkan unit.
Selain itu, mereka biasanya lebih berpengalaman daripada
sisi pendaftar dan, meskipun tidak secara eksklusif, College of
Perawatan Intensif Medicine-terdaftar atau trainee 'senior. ini
perubahan staf medis semalam dibuat dalam menanggapi
peningkatan yang dirasakan dalam beban kerja medis, dengan harapan bahwa
itu akan menghasilkan berbagai perbaikan perawatan pasien
dan unit di seluruh. Salah satu daerah di mana kami pikir perawatan pasien bisa
memiliki
ditingkatkan menyusul perubahan ke staf semalam di
praktek ekstubasi untuk pasien bedah jantung elektif.
Penundaan sebelum 2012, bukti anekdotal telah menyarankan adalah
terjadi di ekstubasi pasien bedah jantung elektif
ketika salah satu pendaftar adalah off unit dan medis
beban kerja tinggi