FORMULIR DATA CUSTOMER

Mohon mengisi dengan lengkap data berikut ini:

1. Identitas Umum
Nama Perusahaan

: PT MULTI PRIMA SEJAHTERA Tbk

NPWP

: 01.060.603.6-054.000

Alamat Lengkap (Sesuai dengan NPWP)

Nama Jalan

:GEDUNG BERITASATU PLAZA (D/H GEDUNG CITRA GRAHA)

.LT.10.
JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 35-36

Kelurahan

:KUNINGAN TIMUR

Kecamatan

:SETIABUDI

Kabupaten

:JAKARTA SELATAN

Provinsi

:DKI JAKARTA

Kode Pos

:12950

Telepon

:(021) 315 8393

No. Handphone

:089667676343

PIC Pajak/Accounting :rivaldi / fenny

Alamat E-mail

:rivaldiyasons@yahoo.com
rivaldiyasons@gmail.com

Jakarta, 30 Juni 2015

(Nama Kota, Tanggal/Bulan/Tahun)

(.)