YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN III
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3327707

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa

: ROBET

NIM

: 2011.c.03A.0257

Ruangan Praktik

: PUSKESMAS PAHANDUT

Tanggal dan jam Pengkajian

: 06 Oktober 2015 Pukul: 10:00 WIB

PENGKAJIAN

I. IDENTITAS KLIEN & PENANGUNG JAWAB

A. Identitas Klien
Nama
: Ny S
Umur
: 22 tahun
Agama
: Islam
Suku/bangsa
: Jawa/Indonesia
Pendidikan Terakhir
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Golongan Darah
:A
Alamat
: Jl. Rindang Banua
Penghasilan Per Bulan
: Tidak menentu
Tanggal Masuk RS
: 06-10-2015
Tanggal Pengkajian
: 06-10-2015
Nomor Rekam Medik
:Diagnosa
: Anemia

B. Identitas Penaggung Jawab

Nama
: Tn. G
Umur
: 25 tahun
Agama
: Islam
Suku/bangsa
: Jawa/Indonesia
Pendidikan Terakhir
: SMA
Pekerjaan
: Swasta
Golongan Darah
: AB
Alamat
: Jl. Rindang Benua

Hubungan dengan klien

: Suami

II. STATUS KESEHATAN

1. Alasan Kunjungan/ Keluhan Utama:
Klien mengeluh pusing dan mual muntah.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST):
Klien mengatakan sudah 2 hari mengeluh pusing, dirumah dan hanya
mengkonsumsi obat paracetamol. karena nyerinya belum sembuh Ny. S
datang ke Puskesmas Pahandut untuk memeriksakan kesehatannya.
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu/ Yang Pernah Dialami:
Ny. S mengatakan bulan yang lalu hanya sakit batuk pilek.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga:
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular
(Hepatitis, TBC, HIV/AIDS), dan mempunyai penyakit keturunan yaitu
Anemia.
III.RIWAYAT OBSTETRIC DAN GINEKOLOGI
Riwayat Ginekologi
a. Riwayat menstruasi
Menarche
: 14 tahun
Siklus
: 28 hari
Lamanya Haid
: 4 hari
Banyaknya
: 3 x ganti pembalut.
Sifat darah (warna, bau, cair/gumpalan, dysmenorhoe) : Cair
Teratur
: Teratur
Keluhan
: Tidak ada
Gangguan Sewaktu Menstruasi : Teratur
Gejala Pre Menstruasi
: nyeri pinggang
HPHT
: 23-03-2015
Taksiran Persalinan
: 30-12-2015
b. Riwayat Perkawinan
Usia Pernikahan
: 21 tahun
Lamanya Pernikahan
: 1 tahun
Pernikahan Ke
:I
c. Riwayat Keluarga Berencana
Tidak ada jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil.
d. Riwayat Obsentri:
1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G1 P0 A0
e. Riwayat kehamilan sekarang
ANC pertama umur kehamilan: 6 minggu, mual muntah, B12 (1x1),
asam folat (1x1), Imunisasi TT: 2 kali (TT 1: TT Caten, TT 2: UK 24
minggu),

Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari: Ibu

mengatakan merasakan gerakan janin 11 kali dalam sehari. Berat badan

bertambah 5 kg selama Hamil, periksa kehamilan teratur, tempat

pemeriksaan di puskesmas pahandut.
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum: Kesadaran compos menthis, BB sebelum hamil 50 kg,
TD 100/70 mmHg, TB 153 cm. Nadi 80x/menit.
b. Kepala: Mesochepal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan/masa,
kulit kepala bersih.
c. Wajah: Tidak adanya oedema. simetris, ada cloasma gravidarum, tidak
d.

ada bekas luka.

Mulut: Mukosa mulut dan bibir lembab, fungsi menelan baik.
e. Mata: Simetris, pupil isokor, konjungtiva pucat, sklera putih, fungsi
penglihatan baik.
f. Hidung: Pernah mnderita flu 1 bulan yang lalu, tidak ada peradangan
dan perdarahan, keadaan bersih. simetris, tidak cuping hidung, tidak ada

g.

polip.
Telinga: Bentuk simetris, funsi pendengaran baik.
h. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar parotis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar vena jugularis
i. Daerah dada: Bentuk simetris, bunyi jantung lub dub. tidak ada retraksi
dinding dada, wheezing (-), Payudara: tidak ada masalah.
j. Abdomen: Ada pembesaran, ada linea nigra, tidak ada oedema, tidak
ada luka bekas operasi.
Palpasi
1. Leopold I : Di fundus ibu teraba bagian bulat, lunak, tidak
melenting (bokong)
2. Leopold II : Sisi kanan perut ibu teraba bagian memanjang, ada
tahanan, keras (punggung), sisi kiri perut ibu teraba bagian kecilkecil (ekstremitas)
3. Leopold III: Di atas simpisis ibu teraba bagian bulat, keras,
melenting (kepala)
4. Leopold IV: Di atas simpisis ibu kedua tangan bertemu (convergen),
kepala belum masuk panggul
5. Osborn test: Tidak dilakukan
6. Pemeriksaan Mc.Donald : 27 cm
7. TFU: 3 jari di bawah Px
Djj: 150 x/menit.
k. Ekstremitas atas: Tidak adanya odema, simetris, gerakan aktif,
jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan, Lila: 24 cm

Ekstremitas bawah: Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengakap,

tidak ada oedema, reflek patella +
l. Genetalia luar: Bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi.
m. Pemeriksaan panggul: Tidak dilakukan
V. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
a. Pola nutrisi: Makan 3 x/hari, nasi, sayur, lauk, piring.
b. Eliminasi: BAB 1x/hari, warna kuning kecoklatan ,konsistensi lembek.
Keluhan: tidak ada. BAK 7 x/hari, warna kuning jernih, Konsistensi cair,
Keluhan: tidak ada.
c. Pola Tidur dan Istirahat: Tidur siang 2 jam/hari, Keluhan tidak ada,
Tidur malam 10 jam/hari.
d. Pola aktivitas fisik dan latihan: Ny. S mengatakan aktivitas sehari
harinya melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu,
mengepel dan mencuci.
e. Personal hygiene: Kulit kecoklatan, rambut keriting, 2x/hari, ganti
pakaian 2 x/hari, Gosok gigi 2 x/hari, Keramas 4x/minggu.
f. Ketergantungan fisik: Tidak ada masalah.
VI. ASPEK PSIKOSOSIAL DAN SPRITUAL
1. Pola pikir dan persepsi
a. Ny. S mengatakan tidak tau bagaimana cara memberikan ASI dan
Merawat bayi karena ini kehamilan pertama dan anak pertama.
b. Ibu mengatakan dirinya, suami, dan keluarga sangat bahagia
menerima kehamilan ini.
c. Ibu mengatakan keluarga selalu memberikan dukungan penuh
kepadanya baik dukungan fisik, sosial dan spiritual.
d. Ibu mengatakan hubungannya dengan suami, keluarga dan tetangga

2.

terjalin sangat baik.

e. Ibu mengatakan akan merawat bayinya
Persepsi Diri
Ny. S mengatakan yang dipikirkan sekarang adalah kesehatan
bayinya. Dan harapan Ny. S mengatakan setelah menjalani perawatan
ini tekanan darahnya bisa normal. Ny. S mengatakan takut jika tekanan

darahnya masih tidak normal.

3. Konsep Diri
Ny. S mengatakan ia menyukai semua anggota tubuhnya, perannya
sebagai ibu rumah tangga dan sebagai istri, dan calon ibu.
4. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ny. S mengatakan tidak mengetahui tanda bahaya kehamilan
seperti perdarahan, pusing kepala yang hebat yang disertai pandangan

kabur, dan ketuban pecah dini. Namun Ny. S

mengatakan masih

bingung dengan resiko yang bisa terjadi pada kehamilannya sekarang.

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
N

Tanggal pemeriksaan

Jenis pemeriksaan

23-04-2015
06-10-2015

Hemoglobin
Hemoglobin

Hasil pemeriksaan

o
1.
2.
VIII.
Tanggal

7,8 g/dl
8,8 g/dl

PENGOBATAN
Jenis terapi

pemeriksaan
06-10-2015 1.Samobion

Rute

Dosi

terapi
Oral

s
3 x1

Oral

3 x1

2.B12

Indikasi terapi
Obat penambah
darah.
Untuk
menormalkan

Oral

3 x1

3.B complek

fungsi dan otak.

Untuk
mempertahankan
sistem imun
pada tubuh.

ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN
DATA OBYEKTIF
DS: Ny. S mengatakan
pusing.
DO: - klien tampak lemah.
- Konjungtiva pucat.

KEMUNGKINAN
PENYEBAB
Hemodelusi
Anemia relatif

MASALAH
Ketidak efektifan perpusi
jaringan perifer

Skla pusing 4-5 (pusing

ringan-sedang)
- Hb 8,8 g/dl
- TTV:
TD:100/70 mmHg
BB: 55 kg
TB: 153 cm
DS: Ny. S mengatakan mual
muntah
DO: - klien tampak lemah.
- mual muntah 2 hari.
- TD: 100/70 mmHg
- BB: 55 kg

Hb dan O2 menurun
Suplai oksigen berkurang
Ketidak efektifan perpusi
jaringan
Hipoksia

Resiko nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Pengiriman nutrisi terganggu

Defisiensi nutrisi

Mual muntah
DS: Ny S mengatakan masih Kurangnya
paparan Kurang pengetahuan
bingung dengan penyakit informasi tentang proses
yang di alaminya sekarang. penyakit.
DO:-Pasien bertanya tentang
tekanan darahnya
- Pasien bertanya tentang
resiko yang bisa terjadi
pada kesehatannya

PRIORITAS MASALAH
1. Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan konsentrasi
Hb dan darah, supai oksigen menurun.
2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah
kurang lebih 2 hari.
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya paparan informasi
tentang proses penyakit.