BED SITE TEACHING (BST)

OTITIS MEDIA SUPURATIF

KRONIS
Presentan :
Yanuar Yudh S. 1210013020
Diana Vevy F
1210013065
Preseptor : Gunawan, dr. Sp. THT-KL
S M F T E L I N G A H I D U N G T E N G G O R O K A N - K E PA L A L E H E R
FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I S B A
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN BANDUNG
2013

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. R
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 64 tahun
Alamat
: Cangkuang
Pekerjaan
: Pengangguran
Status Pernikahan
: Menikah
Tanggal Pemeriksaan
: 21 Oktober 2013

KELUHAN UTAMA
Nyeri pada telinga kiri (untuk diagnosa otitis
eksterna)
OMSK : Keluar cairan yang sudah lama

ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telinga kiri
yang sudah lama, sebelumnya pasien pernah
mengalami hal yang sama beberapa tahun yang lalu,
keluhan di sertai dengan demam yang sudah lama.
Pasien juga mengeluhkan adanya batuk tidak
berdahak terutama pada sore hari, pilek dan gatal
tenggorokan yang dikeluhkan sudah lama. Pasien
menyangkal adanya nyeri pada bagian telinga
luar/daun telinga, tidak ada riwayat berenang
sebelumnya. Diketahui pasien mempunyai alergi
terhadap sulfa
Riwayat berobat sudah beberapa kali
kambuh lagi (mengarah ke kronis)

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
Tanda Vital

N :
R :
S :

: Composmentis
: TD : dalam batas normal
dalam batas normal
dalam batas normal
dalam batas normal

Kepala

: dalam batas normal

Leher
: KGB tidak teraba
kaku kuduk
Dada
: dalam batas normal
Abdomen
: dalam batas normal
Ekstremitas
: dalam batas normal

STATUS LOKALIS: TELINGA

Bagian
Preaurikula

Kelainan
Kongenital
Radang
Tumor
Trauma
Nyeri tekan

AD
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

AS
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Aurikula

Kongenital
Radang
Tumor
Trauma

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Retroaurikula

Edema
Hiperemis
Nyeri tekan
Radang
Tumor
Sikatriks

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

STATUS LOKALIS: TELINGA

CAE

Kongenital
Kulit
Sekret
Serumen
Edema
Jaringan granulasi
Massa
Cholesteatoma

Membrana
Timpani

Warna
Intak
Refleks cahaya

Tidak ada
Tenang
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada
Tenang
+
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Putih keabuan
Intak
+
Gambar

Tidak ada
Perforasi Sentral
Tidak ada
Gambar

STATUS LOKALIS: HIDUNG

Pemeriksaan
Nasal Dekstra Nasal Sinistra
Keadaan Bentuk
& Dalam batas
Dalam batas
luar
ukuran
normal
normal
Rhinosko Mukosa
normal
normal
pi anteriorSekret
Jernih,encer
Jernih,encer
Krusta
Tidak ada
Tidak ada
Concha inferior
eutrofi
eutrofi
Septum deviasi
Tidak ada
Tidak ada
Polip/tumor
Tidak ada
Tidak ada
Pasase udara
+
+

STATUS LOKALIS: ORAL CAVITY

Bagian
Mulut

Tonsil

Faring

Kelainan
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Gigi geligi
Uvula
Halitosis
Mukosa
Besar
Kripta
Detritus

Keterangan
Tenang
Bersih, basah, gerakan normal ke segala
arah
Tenang, simetris
Caries (-)
Simetris
(-)
Tenang
T1 T1
Tidak melebar/Tidak melebar
Tidak ada

Mukosa
Granula
Post nasal drip

tenang
Tidak ada
Tidak ada

PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL

Inspeksi:
Pada inspeksi sinus frontalis tidak

membengkak
Sinus maksilaris tidak membengkak
Palpasi:
Tidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris
dextra dan sinistra

Maxillofacial
Bentuk
: simetris
Parese nervus cranialis : (-)
Kaku kuduk
: (-)
Leher
KGB: tidak teraba membesar; pembesaran
thyroid ()
Massa: (-)

RESUME
Pasien datang dengan adanya keluhan otalgia
pada telinga kiri yang sudah lama,keluhan
disertai dengan demam (eksaserbasi akut).
Pasien juga mengeluhkan adanya batuk,
rhinorhea dengan sekresi jernih, encer, dan tidak
berbau, dan gatal tenggorokan. Pasien pernah
mengalami keluhan yang sama beberapa tahun
yang lalu. Pada pemeriksaan lokalis telinga
terdapatnya perforasi pada membrana timpani
sinistra dan refleks cahaya negatif pada kedua
telinga. Terdapat riwayat alergi terhadap sulfa

DIAGNOSIS KERJA
Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)
eksaserbasi akut Aurikularis Sinistra
dd
Otitis Externa Sinistra
OMSK rekuren aurikularis sinistra

PENATALAKSANAAN
Umum:

Tidak boleh berenang dan telinga tidak boleh kemasukan air

Tidak boleh mengkorek-korek telinga
Meningkatkan daya tahan tubuh
Kontrol teratur

Khusus:
Analgetik : Paracetamol
Dekongestan
Mukolitik
Antibiotik
Obat Tetes telinga H2O2 3% pada telinga kiri

PROGNOSIS
Qua ad vitam

: ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad bonam