Definiciones

Evaluacin clnica
Enfisis fx mandbula y
nariz
Evaluacin radiolgica

Bveda craneana y macizo facial

8 huesos craneales.
14 huesos faciales.

Protege estructuras blandas vitales

TRAUMA: dao que sufren los tejidos y rganos por accin de una
energa.

TRAUMA MAXILOFACIAL: aquel que compromete partes blandas como

seas de la regin facial.

FRACTURA: prdida de continuidad normal de la sustancia

sea, secundaria a sobrecarga mecnica (energa)

Segn el tipo de fractura

Cerradas/ abiertas.
Simples/ conminuta.
Desplazadas / no desplazadas.
Estables/ inestables.

Segn los elementos afectados

y su localizacin
-Estructuras blandas.
-Esqueleto facial. 3 reas.

Tercio superior fx fronoto-orbitarias.

Tercio medio fx naso- rbito- etmoidales NOE , fx cigomticomaxilares.
Tercio inferior fx mandibulares.

Tercio
Superior

Hueso frontal
El seno frontal
El etmoides
La rbita
El malar
Los prpados
La va lagrimal

Medio

El maxilar superior
El malar
La nariz
Los prpados

Inferior

El maxilar inferior
Los labios
La lengua
Los dientes

La energa involucrada en un trauma es directamente

proporcional a la mitad de la masa y al cuadrado de la
velocidad (E=1/2M x V2).

Segn la energa los traumatismos se clasifican en:

Baja energa: fx ms simples, menor desplazamiento. Y escaso
Compromiso de partes blandas.
Alta energa : fx ms complejas, mayor desplazamiento, gran
compromiso de partes blandas.

Principal
causa
accidentes
transito

Accidentes
domsticos

Predominio
sexo
masculino

10 -40
aos

Muerte por asfixia

Hemorragias
Lesiones en la columna vertebral y SNC
Estticas
Funcionales

Preguntarle al paciente, o a un acompaante, o a

testigos, si el enfermo es incapaz de contestar

Condiciones generales en que ocurri el accidente

Ubicacin en caso de accidente automovilstico
Uso de cinturn de seguridad
Presencia de otros heridos o fallecidos
Condiciones de la extraccin, etc.

Estos antecedentes clnicos le van a permitir al mdico hacerse una

idea aproximada de la magnitud del trauma

INSPECCIN:
La presencia de heridas o abrasiones, al igual que las
equimosis, orientan hacia la zona del impacto.
Lesiones de tejido blando, asimetra

PALPACIN:
Sistemtica y ordenada de ceflico a caudal.
Dolor localizado, crepitacin sea, hipoestesia.

Oftalmolgico: agudeza visual,

campos visuales, motilidad
ocular, prpados,conjuntiva,
crnea, respuesta pupilar y
fondo de ojo.
Auditivo: hemotimpano, signo
Battle.
Nasal: epistaxis, especuloscopa
anterior (descartar hematoma
septal).

Las situaciones que amenazan la vida de un paciente con

trauma facial son:

Obstruccin de la va area
Hemorragia mayor
Sndrome Aspirativo
Lesin de columna cervical
Lesiones asociadas intracraneanas

FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

Resulta de impactos directos

de alta energa. ( deportes de
contacto,
accidentes
automovilticos)

Son raras, ms comn en

hombres.

Clnica
Hundimiento seo, equimosis, anestesia
supraorbitaria y rinorraquia.

Clasificacin y tx
Fx pared anterior: solo requieren tx aqullas que tienen desplazamiento. > 2-3
mm.
Fx pared posterior: cx y craneotoma para tratar lesin intracraneana
acompaante.
Fx pared inferior : complicaciones como; sinusitis, mucoceles, meningitis y
abscesos intracraneales.

Fx maxilofacial ms frecuente
Clnica: dolor, desviacin, obstruccin respiratoria, epistaxis.
Especuloscopia nasal anterior descartar un hematoma del tabique.
Dx Rx Waters. TAC sospecha fx tabique.
Tx solo el 50% de las fx nasales requiere tx.
La cx puede diferirse hasta 2 semanas despus del trauma., consiste en reduccin de
los huesos.
En caso de hematoma del tabique , debe ser drenado, incisin retrocolumelar.

Aumento brusco de la presin infraorbitaria (estallamiento).

Estallamiento puro: paredes orbitarias afectadas.
Estallamiento impuro: relacin con fx de huesos faciales adyacente.
Mejor examen para evaluar la orbita es el TAC.

Tx indicado en el caso de enoftalmo y

atrapamiento muscular.
Reconstruccin reborde orbitario.
(injerto de hueso, o protsico; malla de
titanio).

Signos y sntomas de fx nasoseptal, telecanto y nariz aplanada.

Markowitz
Tipo I segmento central nico.
Tipo II segmento central conminuto.
Tipo III segmento central conminuto, desinsercin
del canto interno
Tx contopexia transnasal.

Dx rx de Waters, Hirtiz y malar

oblicua.

Clasificacin:
No desplazadas.
Desplazadas (90%).
Tx indicacin de cx: repercusin
esttica de la fx y funcional
(alteraciones oculares) .

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

Le Fort I

trazo de fractura es horizontal

por encima de los pices de los dientes
superiores, afectando al seno maxilar, al
septum nasal, al hueso palatino y el proceso
pterigoides del esfenoides.

Le Fort III (Fractura piramidal)

la lnea de fractura se extiende a travs de

los huesos propios nasales y el septum hacia
abajo y hacia atrs por la pared medial de la
rbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa
por el arbotante zigomtico-maxilar

Le Fort III (Disyuncin craneofacial)

separacin de los huesos de la base del

crneo. El trazo de fractura pasa por la sutura
nasofrontal, por la pared medial de la rbita
hasta la fisura orbitaria superior, de sta a la
fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de
la rbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan
los procesos pterigoides del esfenoides

Tratamiento:
Tipo I reduccin pinzas Rowe.
Tipo II y III reconstruccin del
marco facial externo

FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR

Segundas en frecuencia.
Solucin de continuidad sea que ocurre en cualquier zona anatmica de la
mandbula.
-3 grupos de poblacin vulnerable
-Nios de 2 a 10 aos.
-Adultos de 20 a 40 aos
-Mandbula atrfica, osteoportica y osteorraradionecrosis.
Clasificacin anatmica de fx mandibulares y su frecuencia:

Parasinfisiaria y sifisiaria.
Cuerpo mandibualar.
ngulo madibular.
Rama mandibular.
Proceso condilar.
Coronoides.
Proceso alveolar.

Fx condilares y subcondleas.
-Fx condlea.
-Fx subcondlea alta / baja.
-Fx base condlea.
Nmero de trazos de fractura
-nica.
-Doble.
-Multifragmentaria.
-Conminuta,

CLNICA
Trismus.
Parestesia mentoniana.
Escaln vestibular.
Maloclusin dentaria con mordida
abierta.

Dx
Alteraciones oclusales.
Desplazamiento de fragmentos
seos.
Movilidad anormal.
Dolor local.
Desviaciones mandibulares.
Halitosis.
Sialorrea/ tialismo.

1 .-Todo px con sospecha de fx solicitar:

-Perfil mandibular que incluyen proyecciones. posteroanterior, lateral oblicua
derecha e iqz, Towne para el cuello de cndilo de la mandbular.
-Rx panormica.

2.- Tipificar la fx utilizando clasificacin anatmica.

3.- Identificar fx en tallo verde en px peditricos
4.- Complementar dx con TACy reconstruccin tridimensional en los siguientes casos:
- Duda dx en os estudios de rx.
- Px con perdida en el estado de alerta.
- Condicin de salud grave (choque hemodinmico).

Clasificacin fx expuestas de mandbula:

Imgenes tiles segn el lugar o tipo de fx:

Sinfsis

Rx posteroanterior, panormica y TC

Parasnfisis

Rx posteroanterior, panormica y TC

Cuerpo mandibular

Rx postroanterior, panormica,laterales oblicuas, panormica y TC

ngulo

Rx posteroanterior, aterales oblicuas, panormica y TC

Ramas

Rx laterales oblicuas, panormica y TC

Condilos

Towne, panormica y TC

Subcondilar

Rx laterales oblicuas, panormica, Towne y TC

Fx dentoalveolar

Rx periapicales

Desplazamiento basal Rx posteroanterior, laterales oblicuas, panormica y TC

Tejidos blandos

TC

Farmacolgico

Qx

En los casos de fx expuestas, se ha de administrar

antimicobianos desde el ingreso a urgencias.

Tx qx en nios
No existen indicaciones especficas para el
tratamiento qx de fx mandibulares.

Fx tipo II y II
Cefalotina
Cefuroxima
Ciprofloxacino

En fx mandibular condlea y subcondlea se

recommienda inmvilizar por un timepo mximo
de dos semanas.

Fx tipo III
Cefalotina
Amikacina

Se recomienda mantener el esquema antimicrobiano

durante 7 10 das por estar expuestas al medio bucal.

Tx no qx en adultos
Reduccin cerrada utilizan do fijacin interdentomaxilar. fx no
desplazadas, estables, o incompletas.

Recomendado usar arcos de barra de Erich para inmovilizar ambas

arcadas: maxilar y mandibular.

Tx qx

Fx que comprometen los 3 tercios faciales.

Importante lesin en partes blandas, fx conminutas, mltiples lesiones.
Tx multidisciplinario
Reduccin anatmica de los fragmentos.
Reconstruccin con injertos seos.

RADIOLOGA

Visualizacin de los senos frontales y etmoidales.

La posicin del paciente puede ser en bipedestacin, sentado o en

decbito dorsal.

Base del crneo del tercio medio facial.

til para pirmide nasal, cuerpos cigomticos, maxilares
superiores, arcos cigomticos y rebordes infraorbitarios.
Generalmente se complementa con lateral de huesos
propios nasales cuando se sospecha fracturas de nariz.

til para la regin condlea y subcondlea de la mandbula, como

tambin para el piso de la rbita.

Radiografa de Towne:

Que es una tcnica modificada de base de crneo, til para arcos

cigomticos.

Es la ms frecuentemente solicitada en los servicios de urgencia,

pero tiene limitaciones al proyectarse la base del crneo en el
tercio medio facial.

Es til para contorno mandibular, regin frontal y supraorbitaria.

Gracias

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rm
cc/rmedica/(542)/art2.pdf