LK, 55 thn, 70 kg

KU : penurunan kesadaran
Telaah :
Hal ini dialami sejak kurang lebih 3 hari
(14/11/2014), sebelumnya pasien menjalani
operasi pengankatan tumor 7 hari yang lalu
(10/112014), riwayat trauma kepala sebelumnya
disangkal keluarga, Muntah (-), kejang (-).
Rpt : tidak ada
Rpo : tidak ada

TIME SEQUENCE
01/11 Ps masuk RSHAM pkl 20.10 WIB
17/11

Ps dikonsul Anestesi pkl.16.30 WIB

17/11

Ps Acc Anestesi pkl.17.00 WIB

17/11

Operasi Craniotomy pkl.00.00 WIB

Penanganan di ruangan

Elevasi kepala 30
O2 6-8 Lt/mnt via face mask
Pasang IV Line 18G + transfusi set + three way +
IVFD Rsol 30 gtt/mnt pastikan lancar.
Periksa Lab, Ambil sampel darah untuk Crossmatch
dan penyediaan darah
Inj. Ceftriaxone 1000 mg/ 12 jam
Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj. Phenytoin 100 mg/8 jam
Pasang kateter urin ukur UOP

Pemeriksaan di ruangan (17/11/2014/pk.16.30)

B1

: Airway clear, RR : 20 x/mnt face mask6 l/i, SP: vesikuler,

ST: +/+ ronkhi, S/G/C: -/-/-, Riw. Asma (-), Sesak (-), Alergi (-),
Batuk (-), MLP: sdn, JMH: > 6 cm, C-Spine stabil
B2 : A: H/M/K, TD 110/70mmHg, HR 85 x/mnt, T/V :
kuat/cukup, reg, temp 370C
B3 : Sens: GCS 8(E2M5V1), pupil isokor, : 3mm/3mm, RC
+/+, Muntah (-), Otorrhea (-), Rhinorrhoea (-), Battle Sign (-),
Racoon eyes (-)
B4 : BAK (+), Kateter (+) warna kuning jernih, volume : 70
cc/jam
B5 : Abd soepel, peristaltik (+) normal
B6 : edema (-), fraktur (-)

Laboratorium 17/11/ 2014

Hb : 8,5 g/dl
Ht : 25,9 %
Leu : 18,70
Tromb : 208/mm3
Na/K/Cl : 125/4,1/108
KGD ad random : 180 mg/dl
PT/INR/aPTT/TT : 15,9 (15,8)/1,08 /26,5(37,2)/17,0(18)
Ur/Cr : 19,8/0,6

Osmolaritas : 2 (Na) + K + KGD/18 + Ur/2,14/2,8 =

267,4mOsm/l

AGDA
pH : 7.488
pCO2: 20,3
PO2: 191,7
HCO3: 15,0
CO2T: 15,7
BE : -5,7

O2 sat: 99.2

Fi O2 : 43 %
Pf ratio : 445

Chest XRay

Head CT

Diagnosa :
EDH o/t (L) Frontal+ GCS 8

Tindakan
PS ASA
Anestesi
Posisi

: Craniotomy evakuasi EDH

: 2E
: GA - ETT
: Supine

Problem List

Preop:
Pasien emergency NPO sejak direncanakan operasi
Hitung EBV dan EBL pasien untuk transfusi darah durante op, EBV 70x 70

= 4900 cc, EBL 10 20 30 = 490 mL 980mL

Pasien dengan Ht 38% sedangkan Ht optimal target pada pasien head
injury > 33% maka transfusi darah untuk optimalisasi Ht

Durante Op.
Head Injury GCS 8 : Cegah secondary brain injury

Pertahankan normovolemik, cegah hipoksia, cegah hiperkarbia,

cegah nyeri, anestesi cukup, head up 30

Observasi Patensi Airway, vital sign dan GCS
Operasi daerah kepala, ETT tertutup doek: fiksasi kuat, pasang prekordial,

perhatikan pressure manometer dan SpO2.

Operasi potensial perdarahan siapkan darah, pasang abocath

dengan bore besar & pastikan lancar serta hitung EBV dan EBL.

Problem List

Post op
Posisi head up 30 derajat.
Monitoring cairan hematokrit dipertahankan

>33% dan prod.urin. 0,5 1 cc/kg bb/jam

Pertahankan normokapni 30 35 mmHg
Pertahankan CPP dimana MAP > 90.
Potensial terjadi infeksi antibiotik yang adekuat
Nyeri post Operative pemberian analgetik kuat
Evaluasi GCS

Persiapan Obat dan

Alat

Monitoring Pre dan post Intubasi

TEKNIK
ANESTESI

Pre Oksigenasi O2 100% 3-5 menit

Head up 300
Premedikasi , Fentanyl 200 mcg
Induksi Propofol 150 mg eye lid refleks (-), sleep non
apnea
Sellick maneuver
Inj. Rocuronium 70 mg sleep apnea
Intubasi ETT 7.5 cuff (+), Sp ki = ka, fiksasi
Maintenance
Sevoflurane 0.5 1 %, O2:air = 2:2
Rocuronium 10 mg/20 menit
Fentanyl 50 mcg/30 menit

Evakuasi EDH

Durante operasi
TD : 110 - 150/ 80 90 mmHg
HR : 60 75 x/mnt
Kontrol ventilator 14 x/mnt, SpO2 : 99 100 %
Perdarahan : 400 cc
Penguapan + maintenace : 420 cc/jam
Cairan :
Pre op: PRC 350 c
Durante op : R Sol 1000 cc
WB 350 cc
Urine output : 100 cc/jam jernih
Lama op :3 jam

RM 11.6

Keadaan Post Operasi

B1 : Airway : clear, terintubasi RR 18 x/mnt , SP ves, ST -/-, SpO2 99%

B2 : A: H/M/K, TD : 120/70 mmHg, HR 70 x/mnt, T/V : kuat/cukup , reg,

Temp : 36,7 C

B3 : Sens: DPO, pupil isokor , 3 mm/3mm, RC:+/+

B4 : BAK (+), Volume : 70 cc/jam, warna: kuning jernih

B5 : Abd soepel, peristaltik (+)

B6 : Edema (-), Fraktur (-)

Monitoring Post OP

Therapy post operasi di ICU pasca bedah

Bed rest, head up 300

IVFD R Sol 20 gtt/mnt
Inj. MO 20 mg+Miloz 15 mg/ 50 cc NaCl o,9 %
4cc/jam
Inj. Atracoium 1 % 4 cc/jam via SP
Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam IV
Inj. Ceftriaxone 2 g/12 jam IV
Cek Darah Rutin, AGDA, KGD ad random, Elektrolit,
HST, RFT, LFT
Bila Ht < 30% transfusi
Monitoring kesadaran, RR, HR, TD, O2sat, UOP,
kesadaran selama di RR COT dan ruangan

TERIMA KASIH
TIM JAGA

Estimated Fluid and Blood Losses Based on Patients

Initial Presentation

Class I

Class II

Class III Class IV

Blood-Loss[ml]

->750

750-1500

1500-2000

>2000

Blood-loss [%BV]

->15%

15-30%

30-40%

>40%

Pulse-Rate [x/min.]

<100

>100

>120

>140

Blood-Pressure

Normal

Normal

Decreased

Decreased

Pulse-Pressure

N or
increased

Decreased

Decreased

Decreased

Respiratory Rate

14-20

20-30

30-35

>35

Urine out-put [ml/hour]

>30

20-30

5-15

Negligible

Mental status/CNS

Slightly
anxious

Midly
anxious

Anxious and
confused

Confused and
lethargic

BV = 70 ml/kg
10/23/15

Hasanul, 2003
22