Anda di halaman 1dari 17

CVA

BLEEDING

dr.Syahrul Burhan SpBS


Rumah Sakit MuhammadiyahLamongan

DEFINISI :
Perdarahan di dalam parenkim Otak
dan bukan karena trauma.

MASALAH
Mortalitas 43%
Cacat berat 24%
Kematian 50% terjadi dalam 48 jam,
60% terjadi dalam 96 jam

Keterlambatan
Pengiriman ke RS
Proses diagnostik di RS
Konsultasi
Proses tindakan pembedahan

Permasalahan dalam diri pasien


Intrakranial :
Massa bekuan darah
Jaringan otak yang rusak
Kelainan vaskuler otak
Sistemik :
Hipertensi
Metabolik (hiperglikemi, hipoksi dll)
Penyakit kronis
Faal pembekuan darah

14,3% perdarahan bertambah

besar dalam 24 jam


CT Scan ulang dalam 24 jam

Kelainan ekstrakranial:
Tensi > 200 mmHg
Gangguan faal paru
Gula darah > 200 mg%
Gangguan liver, ginjal dan jantung
MEMPENGARUHI OUTCOME TINDAKAN BEDAH

KLASIFIKASI
1.Deep :
Putamen
Globus palidus
Thalamus
Kapsula interna
Peri ventrikuler
Intraventrikuler

2.Lobar (di dalam lobus)


Kortikal
Subkortikal
3.Cerebellum
4.Pons

PENYEBAB
Hipertensi

penyebab tersering

Kelainan pembuluh darah


- kongenital (AVM, Aneurisma)
-acquired
Tumor
Koagulopati
Iatrogenik
(terapi trombolitik / anticoagulan)

Lokasi spesifik CVA karena hipertensi :


Putaminal
Talamik
Cerebeler

Hipertensi kronis

Aterosklerosis

mikroateroma
lipohialinosis
fibrinoid nekrosis
mikroaneurisma

Terapi utama adalah konservatif

Prinsip : Pembedahan lebih cepat hasil lebih


baik daripada tertunda

SYARAT PEMBEDAHAN :
GCS 5 12
Tensi < 200 mmHg

Kadar gula darah < 200 mg%


Faal hemostasis normal

Tidak ada kontraindikasi anestesi


Perawatan intensif pasca bedah

Tujuan tindakan bedah :


Mengurangi angka mortalitas dan
morbiditas

ALGORITME PENANGANAN
CVA BLEEDING

AKUT :
Sefalgia
Kesadaran menurun
Defisit neurologis
UGD
Stabilisasi dan Proteksi

Stabil

Tidak Stabil
ICU

CT SCAN TANPA KONTRAS

GCS < 8 : INTUBASI


Kejang :
Phenitoin 10 mg/KgBB/Kali
Terapi hipertensi ( HATI-HATI )

CT SCAN TANPA KONTRAS


Lokasi, ukuran
Pergeseran
Ventrikel
SAH

Diagnosa, Prognosa dan Terapi

Putaminal
Thalamik
Cerebelar

Bedah

Konservatif

Lobar
Subkortikal / kortikal

Massive

Stabilisasi / I C U
Deteriorisasi

Stabil

Bedah

CT Kontras
CT Angio
MR Angio