BAB III

TINJAUAN KASUS
A. Identitas
Nama
: Ny. Munatun
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 33 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Karyawan Sampurna
Masuk RS : 27 November 2014
Suami
Nama
: Tn.Suprapto
Umur
:32 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Karyawan swasta
B. Anamnesis
Anamnesis menggunakan autoanamnesis
a. Keluhan Utama
pasien datang perdarahan pervaginam
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke VK RSUD dr.R.Koesma dari Poli kandungan dengan keluhan
keluar perdarahan pervaginam. Perdahan sejak tanggal 26 November 2014. Perdarahan
lumayan banyak. Sudah terasa kencang-kencang. Kencang-kencang masih terjadi
jarang-jarang. Perdarahan tidak disertai dengan keputihan. BAB dan BAK lancar.
Pasien hamil ke tiga dan abortus satu kali. Usia kehamilan 28-30 minggu. Gerak
janin masih aktif.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak pernah mempunyai penyakit kronis sebelumnya.
d. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus
: 30 hari
Lamanya
: 4-5 hari
Disminorrea : kadang-kadang saat awal menstruasi
HPHT
: 28 Mei 2014
Tafsiran
: 4 April 2015
e. Status Pernikahan
Status
: menikah 1 kali
Pernikahan : pertama
Usia Pernikahan : 9 tahun
f. Riwayat Kehamilan
Gravida (III), aterm (I), prematur (-), abortus (I), anak hidup (I), SC (-)
g. Riwayat KB
Pasien tidak pernah ikut KB
h. Riwayat Penyakit Sistemik
Darah tinggi
: disangkal

Kencing manis : disangkal

Asma
: disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
i. Riwayat Operasi
Pasie mengaku tidak pernah mendapat tindakan operasi sebelumnya.
j. Riwayat Penyakit Keluarga
Darah tinggi
: disangkal
Kencing manis : disangkal
Asma
: disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
k. Riwayat kebiasaan dan psikologi
Merokok (-), jamu (-), alkohol (-), narkotik (-)
C. Status Generalis
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis

Tanda Vital
Tensi
: 110/70 mmHg
Nadi
: 82 kali/menit
Pernafasan : 22 kali/menit
Suhu
: 36.5C
Kepala
Mata
Mulut
THT
Leher

: Normocephali, rambut hitam

: pupil isokor bulat, conjungtiva sedikit anemis, sklera tidak ikterus
: tidak sianosis
: dalam batas normal
: KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Thorax
Cor
Pulmo

: S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

: Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-