CLINICA QUIRURGICA Leo Coscarelli

PROLAPSO RECTAL
95% mujeres (50% > 70 aos)
Multparas.

Intususcepcin recto-rectal que incluye todas las capas del rgano comenzando
a aprox. 8 cm del margen anal y descendiendo hasta exteriorizarse por el canal
anal en una longitud variable.

ETIOPATOGENIA:
- Esfuerzos defectarios
- Constipacin
peg perineal y esfinteriana.
- Laxitud
Se asocia a: recto movil con porcin ex
tra peritoneal corta, FSD prominente,
sigmoide redundante y prolapso gineco.

CUADRO CLINICO : Presencia de la formacin: Con los esfuerzos

defecatorios,
la mucosa de la cara anterior del recto se introduce en el
conducto, cuando cesan los pujos la contraccin de la musculatura perineal la
reintroducen, cuando esta musculatura se debilita la mucosa y toda la pared
del recto se intususcepciona y ocupa el espacio rectal, produciendo tenesmo
y aumentando an ms los esfuerzos defecatorios y perpetuando el cuadro.
El 70% cursa con incontinencia anal.

DIAGNOSTICO : El examen fsico permite evidenciar la formacin haciendo pujar al paciente en decbito lateral, o de
cuclillas o de pie. Videodefecograma para detectar prolapso pequeo. Completar con rectosigmodeoscopa.
TRATAMIENTO: Es quirrgico y debe mantener como preceptos :
-

Fijar el recto al sacro

Devolver continencia perineal
Resecar rectosigma redundante
Plicatura de la pared rectal para
aumentar su volumen e impedir el paso
por el conducto anal

FECALOMA:
Epidemiologa:
- Constipados crnicos
- Dietas extremas
- Sme de down
- Pac . psiquitricos
- Ancianos
- Megacolon
- P.op- evitan la
defecacin por dolor.
CUADRO CLINICO:
1) BAJO ( rectal)
dolor hipogstrico
pesadez pelviana
tenesmo contnuo
diarrea por revosamiento.
2) ALTO (Sigmoide)
obst intest
( x compresin asas)

Frykman y Goldberg: puntos a la aponeurosis sacra de los

tejidos laterorrectales.
Ripstein: lo fija al sacro con banda de tefln que abraza
completamente al recto.
Wells: la prtesis no abraza completamente al recto

DEFINICIN: Es la acumulacin de materia fecal en el recto y/o el colon sigmoide,

que debido a su forma, tamao y consistencia no puede ser eliminada por el ano.
Un fecaloma se forma a partir de escbalo (concreciones pequeas de materia fecal)
los que se adhieren fuertemente por moco y materia fecal blanda, y pegajosa.
EXAMEN SEMIOLGICO:
- Masa Palpable en hipogstrio: Signo de Godet ( deja impronta )
- Signo de Gersuny: se percibe el despegamiento de la mucosa de la masa.
- Signo de Finocchietto: El despegamiento de la mucosa produce un chasquido.
- Si cursa con obsutruccin intestinal: signos de AAO
- Tacto rectal positivo ( cuando es bajo )

TRATAMIENTO:
- Enema de Murphy (leche, agua oxigenada, jabn, vaselina o aceite )
( la frmula es variable, dos litros a goteo lento, tarda hs o hasta 2-3 das)
- Enema de bicarbonato ( puede tardar hasta 20 das )
- Evacuacin mecnica: en quirfano, con anestesia peridural, se dilata es
esfnter anal y se evaca mecnicamente por medio del tacto rectal
( divertidsimo).
- Ciruga del megacolon.