Anda di halaman 1dari 2

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN

MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT DR CIPTO MANGUNKUSUMO
Jalan Diponegoro no. 71, Jakarta Pusat 10430, Kotak Pos 1086
Telp. 3918301, 31930808 (Hunting), Fax 3148991
Nomor
Perihal
Lampiran

: 904/VER /X /2015
: pemeriksaan terhadap Tn.FM.
:-

Jakarta, 04 Oktober 2015

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Chatrine Sutandi, dokter pada Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah
Sakit dr. Cipto Mangunkusumo di Jakarta, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari
Kepolisian Resor Metrojaya Jakarta Pusat tertanggal 4 Oktober 2015, No. Pol.:
B/374/X/2015/LLJP, maka pada tanggal empat bulan Oktober tahun dua ribu lima belas, pukul
delapan Waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo,
telah melakukan pemeriksaan atas korban dengan nomor registrasi 4078458 keterangan sebagai
berikut:---------------------------Nama
: Tn. FM.--------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Laki - laki.-----------------------------------------------------------------Umur
: 17 tahun.-------------------------------------------------------------------Warganegara
: Indonesia.------------------------------------------------------------------Agama
: Islam.-----------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Pelajar.---------------------------------------------------------------------Alamat
: Jl. Pramuka Sari II RT 02/08, Cempaka Putih, Jakarta Pusat. ------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN---------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit
sedang.-------------------2. Korban mengaku sekitar empat jam sebelum pemeriksaan ditabrak dari belakang oleh
taxi berwarna biru yang ingin memotong jalan, saat sedang dibonceng adiknya
menggunakan sepeda motor. Korban terjatuh ke sisi kiri, tertimpa motor pada kaki kiri
dan lengan kanan terkena aspal. Korban menggunakan helm, kaos dan celana
pendek.--------------------------Korban mengaku tidak pingsan, tidak ada mual, tidak muntah dan tidak sesak napas
setelah
kejadian.------------------------------------------------------------------------------------------------Setelah kejadian korban mengeluh nyeri pada lengan atas kanan dan kaki kiri sulit
digerakkan.--------------------------------------------------------------------------------------------3. Pemeriksaan fisik umum:----------------------------------------------------------------------------Tekanan darah seratus sepuluh per enam puluh millimeter air raksa; frekuensi nadi tujuh
puluh lima kali per menit; frekueni napas delapan belas kali per menit; suhu dalam batas
normal.-------------------------------------------------------------------------------------------------4. Luka-luka:----------------------------------------------------------------------------------------------

1. Pada lengan atas kanan sisi luar, dua belas sentimeter di bawah puncak bahu
ditemukan luka terbuka tepi tidak rata, dasar otot, bila dirapatkan ukuran tujuh
sentimeter.-------2. Tepat lutut kiri ditemukan luka terbuka tepi tidak rata, dasar jaringan lemak, ukuran
tiga sentimeter kali dua sentimeter.------------------------------------------------------------3.Tepat lutut kanan.---------------Lanjutan Visum et Repertum Nomor : 904/VER /X /2015
Halaman ke 2 dari 2 halaman.
3. Tepat lutut kanan ditemukan luka lecet, ukuran tiga sentimeter kali empat sentimeter.
5. Terhadap korban dilakukan tindakan :-----------------------------------------------------------1. Terhadap korban dilakukan pemeriksaan radiologi didapatkan hasil:---------------------1. Tidak ditemukan adanya kelainan pada jantung dan paru.-----------------------------2. Tidak tampak adanya patah tulang iga.---------------------------------------------------3. Tidak tampak adanya patah tulang kepala.-----------------------------------------------4. Tidak tampak adanya patah tulang leher.-------------------------------------------------5. Tidak tampak adanya patah tulang lengan kanan.---------------------------------------6. Tidak
tampak
adanya
patah
tulang
lutut
kiri.---------------------------------------------7. Diduga patah bagian panggul kiri dan disarakan untuk CT-scan tapi korban
menolak.--------------------------------------------------------------------------------------2. Terhadap korban dilakukan pembersihan dan penjahitan luka.---------------------------6. Korban direncanakan rawat jalan ke poli spesialis bedah tulang.------------------------------KESIMPULAN:----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban laki-laki berusia tujuh belas tahun ini ditemukan luka terbuka pada
lengan atas kanan dan lutut kiri, luka lecet pada lutut kanan akibat kekerasan
tumpul.--------------Luka-luka tersebut setidaknya telah menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan
pekerjaan jabatan atau pencarian untuk sementara waktu. Namun akibat lebih lanjut belum dapat
ditentukan karena korban menolak untuk melakukan pemeriksaan yang dianjurkan.----------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan
yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara
Pidana
(KUHAP).-----------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas,


dr. Chatrine Sutandi
NIP. 112013063