IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA PROVINRI BALI

Evaluasi Proses
No.
1

Hari/Tgl/

No.

Jam

Dx

Selasa, 8

Tindakan keperawatan

Respon pasien

SP 1 : Membina hubungan saling percaya

S : Pasien mengatakan namanya NS,

September

dengan pasien

2015

1. Sapa klien dengan nama baik verbal maupun

Pukul

non verbal
2. Perkenalkan diri dengan sopan
3. Tanyakan nama lengkap klien dan nama

15.00
WITA

berumur

60

panggilan yang disukai klien

4. Jelaskan tujuan pertemuan
5. Jujur dan menepati janji
6. Tunjukan sikap empati dan menerima klien

mata saat berbicara kurang,

A : SP 1 (Membina hubungan saling percaya

apa adanya
7. Berikan perhatian kepada klien

dengan pasien ) tercapai

P : Pertahankan BHSP dan lanjutkan SP 2

pasien lebih sering menunduk, kontak

negative,

dari

mau berbicara dan berjabat tangan,

aspek

yang

menghindari

berasal

menyebutkan identitas dengan benar,

kemampuan

Rabu,

tahun,

Bayung Gede, Kintaman,i Bangli.

O : Pasien mampu menjawab pertanyaan dan

(Mendiskusikan

Paraf

positif

dimiliki

memberi

meberikan

dan
klien,

penilaian

pujian

yang

realistik )
SP 2 : Mendiskusikan aspek positif dan S : Pasien mengatakan senang melakukan
kegiatan menyapu dan mencuci piring
kemampuan yang dimiliki klien, menghindari
O : Pasien tampak tenang, mau mejawab

September

memberi

2015

pujian yang realistik

Pukul

1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif

13.00

yang dimiliki klien

2. Bersama klien buat daftar tentang aspek

kemampuan

positif dan kemampuan yang dimiliki

3. Berikan pujian yang realistik dan hindarkan

meberikan pujian yang realistik ) tercapai

WITA.

penilaian

negative,

memberi penilaian yang negative

meberikan

pertanyaan yang diberikan, sudah ada

kontak mata saat berbicara, nada bicara
pasien lemah dan pelan.
A : SP 2 ( Mendiskusikan aspek positif dan
yang

dimiliki

klien,

menghindari memberi penilaian negative,

P : Pertahankan SP 2 (Mendiskusikan aspek
positif dan kemampuan yang dimiliki
klien, menghindari memberi penilaian
negative, meberikan pujian yang
realistik) dan lanjutkan SP 3
( Mendiskusikan kemampuan yang dapat
digunakan selama sakit dan yang dapat
dilanjutkan di rumah sakit )

Rabu, 9
September
2015
Pukul

SP 3 : Mendiskusikan kemampuan yang S : Pasien mengatakan kegiatan yang masih

dapat dilakukan selama di rumah sakit
dapat digunakan selama sakit dan yang dapat
adalah makan mandi sendiri, merapikan
dilanjutkan di rumah sakit
tempat tidur, mencuci piring.
O
:
Pasien tampak tenang, kooperatif, mulai
1. Diskusikan kemampuan yang dapat

15.00

digunakan selama sakit

2. Diskusikan kemampuan yang dapat

WITA

dilanjutkan di rumah sakit

ada kontak mata, sesekali terlihat

tersenyum
A : SP 3 ( Mendiskusikan kemampuan yang
dapat digunakan selama sakit dan yang
dapat dilanjutkan di rumah sakit )
tercapai
P : Pertahankan SP 3 ( Mendiskusikan
kemampuan yang dapat digunakan
selama

sakit

dan

yang

dapat

dilanjutkan di rumah sakit ) dan

lanjutkan SP 4 ( Menetapkan rencana
kegiatan yang akan dilakukan sesuai
dengan kemampuan yang dimiliki,
membantu klien melakukannya jika
perlu beri contoh, memberi pujian atas
keberhasilan klien )
4

Kamis, 10
September
2015
Pukul
13.00

SP 4 : Menetapkan rencana kegiatan yang S : Pasien mengatakan mau membersihkan

tempat tidur, mencuci piring, makan dan
akan dilakukan sesuai dengan kemampuan
mandi sendiri
yang
dimiliki,
membantu
klien O : Pasien tampak tenang, kooperatif, mulai
ada kontak mata, sesekali terlihat
melakukannya jika perlu beri contoh,
tersenyum
memberi pujian atas keberhasilan klien

WITA

1. Meminta klien untuk memilih satu kegiatan

yang mau dilakukan di rumah sakit
2. Bantu klien melakukannya jika perlu beri
contoh
3. Beri pujian atas keberhasilan klien
4. Diskusikan jadwal kegiatan harian atas
kegiatan yang telah dilatih

A : SP 4 ( Menetapkan rencana kegiatan yang

akan

dilakukan

sesuai

dengan

kemampuan yang dimiliki, membantu

klien

melakukannya

jika

perlu

beri

contoh, memberi pujian atas keberhasilan

klien ) tercapai
P : Pertahankan SP 4 ( Menetapkan rencana
kegiatan yang akan dilakukan sesuai
dengan

kemampuan

yang

dimiliki,

membantu klien melakukannya jika

perlu beri contoh, memberi pujian atas
keberhasilan klien ) dan lanjutkan SP 5
( Memberikan kesempatan klien untuk
mencoba

kegiatan

yang

telah

direncanakan dan memberi pujian )

5

Kamis, 10
Mei 2015
Pukul
16.00
WITA

SP 5 : Memberikan kesempatan klien untuk S : Pasien mengatakan sudah makan dan

mandi sendiri serta merapikan tempat
mencoba kegiatan yang telah direncanakan
tidur, namun belum mencuci piring
dan memberi pujian
O : Pasien tampak tenang, kooperatif, mulai
ada kontak mata, sesekali terlihat
1. Berikan kesempatan klien untuk mencoba
tersenyum
A : SP 5 ( Memberikan kesempatan klien
kegiatan yang telah direncanakan
2. Beri pujian atas keberhasilan klien
3. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di

untuk mencoba kegiatan yang telah

rumah.

direncanakan dan memberi pujian )

tercapai sebagian
P : Lanjutkan SP 5 (

Memberikan

kesempatan klien untuk mencoba

kegiatan yang telah direncanakan dan
memberi pujian )