KESEPAKATAN

PERTEMUAN TATA LAKSANA BUMIL RESIKO TINGGI

SE KOTA SAMARINDA TANGGAL 24 FEBRUARI 2015

Pada hari selasa tanggal Dua Puluh Empat tahun Dua Ribu Lima Belas ,kami
yang bertanda tangan di bawah ini bersepakat yaitu:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Bidan harus SMART tentang Katagori Bumil High Risk

Dokumentasi (data) harus lengkap di AMP ( RMM/OVM)
Partograf harus dilampirkan RMM/OVM
Buku KIA sebagai bukti tertulis
Rujuk pakai BAKSOKUDA + PASANG INFUS
Penigkatan /Pengetahuan Bidan per 5 tahun ( Up Date )
Semua Rujukan Kasus2 Ibu Hamil / Bersalin harus ke RS Type A (RSU
Aw.Syahrani)

Nama Nama Peserta Pertemuan Tata Laksana Bumil Resiko Tinggi se Kota
Samarinda Tahun 2015 yaitu:
NAMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

TANDA TANGAN

19.
20.
21.
22.
23.
24.

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pimpinan Puskesmas Tim
Terintegrasi yang terdiri dari :
1.
2.
3.
4.
Menyatakan bahwa Tim terintegrasi telah melaporkan dan mensosialisasikan
hasil kesepakatan pertemuan Integrasi data Gizi dan KIA tertanggal 13 Februari
2015 kepada Pimpinan Puskesmas dan seluruh staf Puskesmas
Demikian surat keterangan ini saya buat,agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Samarinda,
2015

Pimpinan Puskesmas

NIP: