Anda di halaman 1dari 2

KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN

ANALISA DATA:
DS:
-

Klien mengeluuh nyeri hebat dengan skala 10 pada kaki kiri yang terdapat robekan
jaringan akibat koyakan tulang yang berdiameter sekitar 3 cm.

DO:
-

Terdapat robekan pada kaki kiri


Berwarna merah
Berdiameter kurang lebih 3 cm
RR = 24 x/mnt, N = 128 x/mnt, TD = 110/70 mmHg, CRT = 2 dtk

Etiologi:
Trauma langsung (tertabrak motor) patahan tulang diskontinuitas tulang perubahan
jaringan sekitar laserasi kulit dan jaringan kerusakan integritas jaringan.
INTERVENSI
NOC:
Tissue integrity : skin and mucous membranes
Wound healing : primary and secondary intention
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7 x 24 jam kerusakan
integritas jaringan pasien teratasi dengan kriteria hasil:

Perfusi jaringan normal


Tidak ada tanda-tanda infeksi
Ketebalan dan tekstur jaringan normal
Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya

cidera berulang
Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka

NIC :
Pressure ulcer prevention
Wound care
-

Jaga kulit agar tetap bersih dan kering


Monitor kulit akan adanya kemerahan
Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan
Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik, warna, cairan,

granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus


Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan luka
Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril
Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka

Implementasi
Memberikan informasi tentang

Klien mengatakan sudah jauh lebih nyaman

keadaan kaki klien pada keluarga


Memberikan informasi pada keluarga
cara perawatan luka yang baik ketika

O:

sudah dirumah
Menginstruksikan klien untuk

Evaluasi
S:
setelah di balut bidai

memposisikan tubuhnya secara

Klien sudah tidak menangis kesakitan


Klien mengatakan kakinya masih cenutcenut tapi tidak sesakit ketika datang.

nyaman untuk mengurangi tekanan

A:

pada luka
menganjurkan keluarga klien untuk

Masalah teratasi sebagian

selalu mendampingi klien

Lanjutkan intervensi

P: