PEDOMAN WAWANCARA DENGAN KETUA RW

KABUPATEN

KUBU RAYA

KECAMATAN

SUNGAI RAYA

DATA DEMOGRAFI DAERAH BINAAN

Kelurahan/Desa

DESA LIMBUNG

RW

7 (TUJUH)

Luas Wilayah

Batas Wilayah

:
Sebelah Utara .
Sebelah Selatan
Sebelah Timur..
Sebelah Barat..

A. PEMANFAATAN WILAYAH
1. Perumahan
:
2. Sawah
:
3. Tambak
:
4. Perkebunan
:
5. Lapangan
:
6. Hutan
:
7. Lain-lain
:
B. SARANA TRANSPORTASI
1. Jalan kaki
:(
2. Sepeda
:(
3. Sepeda motor
:(
4. Mobil
:(
5. Lain-lain
:(

RT ....

%)
%)
%)
%)
%)
%)
%)

) .%
) .%
) .%
) .%
) .%

C. PEMBAGIAN WILAYAH
1. Jumlah RT
: .
RT ....
:

(
(
(
(
(
(
(

luas wilayah
Batas wilayah
Utara
Selatan
Timur
Barat
luas wilayah
Batas wilayah
Utara

: . M2
: .
: .
: .
: .
: .
: . M2
: .
: .

RT ....

RT ....

RT ....

RT ....

D. KEMASYARAKATAN
1. Pekerjaan masyarakat
PNS
SWASTA
PETANI
WIRASWASTA
2.

SARA
Suku mayoritas
Agama mayoritas

Selatan
Timur
Barat
luas wilayah
Batas wilayah
Utara
Selatan
Timur
Barat
luas wilayah
Batas wilayah
Utara
Selatan
Timur
Barat
luas wilayah
Batas wilayah
Utara
Selatan
Timur
Barat
luas wilayah
Batas wilayah
Utara
Selatan
Timur
Barat

:
:
:
:
:

%
%
%
%

:
:

%
%

E. STRUKTUR PEMERINTAHAN
1. Aktifitas
Desa Agraris
(
Desa Industri
(
Desa Nelayan
(
2. Tingkat Perkembangan
Desa Swadaya
:(
Desa Swakarsa
:(
Desa Swasembada
:(

)
)
)
)
)
)

F. ORGANISASI SOSIAL MASYARAKAT

1. Kelompok pengajian
:
2. Lain-lain
:
Jelaskan
PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL
A. KADER KESEHATAN

: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .
: .

M2

M2

M2

M2

1. Apakah dalam wilayah RW ada kader kesehatan?

.
2. Bila ada berapa jumlahnya?
.
3. Berapa orang yang telah dilatih aktif?
.
4. Materi apa yang pernah diberikan pada pelatihan kader?
.
5. Bentuk kegiatan apa yang dilakukan kader?
.
B. DANA KESEHATAN
1. Apakah di wilayah Saudara terdapat dana sehat?
2. Kalau ada dalam bentuk apa?
C. FASILITAS KESEHATAN
1. Bidan Praktik
2. Praktik Keperawatan

: .... Buah
: .... Buah

D. FASILITAS LAINNYA
1. Fasilitas Agama
a. Apakah di wilayah Saudara ada fasilitas agama?
.
b. Apakah jenis kegiatannya?
.
2. Fasititas Pendidikan
a. Apakah di wilayah Saudara terdapat fasilitas pendidikan (formal / informal)?
.
b. Apakah fasilitas tersebut dimanfaatkan?
.
c. Apa jenis bahasa yang digunakan?
.
E. FASILITAS UMUM
1. Apakah ada bak sampah (TPS)
2. Apakah ada hidrain air
3. Apakah ada pasar

:
:
:

F. KEAMANAN
1. Apakah ada Sistem Keamanan Lingkungan?
G. REKREASI
.
.
.

CATATAN
.
.
.