PERTANYAAN 3: Apa tujuan terapeutik dan pendekatan umum yang digunakan untuk

mengobati AF pada pasien seperti J.K.?

Jawab
:
Dua tujuan utama dari pengobatan adalah untuk mengendalikan ventrikel yang
tingkat
respon
dan
mengurangi
risiko
stroke.
Dalam
beberapa
kasus, tujuan terapi ketiga mungkin konversi ke sinus normal irama.
PERTANYAAN 4: J.K. diberi 1-mg loading dosis digoxin, diikuti dengan 0,25 mg
pemeliharaan setiap hari dosis. Apa tujuan dari pemberian digoxin? Apa keuntungan relatif
dan kerugian dari digoxin dibandingkan dengan agen lain untuk mengendalikan laju
ventrikel?
Jawab:
Tujuan pengobatan pertama adalah untuk memperlambat laju respons ventrikel, yang memungkinkan
lebih baik ventrikel mengisi dengan darah. Karena AV langsung node-blocking efek dan sifat
vagomimetic, digoxin memperpanjang periode refrakter efektif AVnode dan mengurangi jumlah
impuls dilakukan melalui AV node (dromotropy negatif) . Karena beberapa keterbatasan yang terkait
dengan penggunaan digoxin, yang Peran terbatas sebagai agen tingkat-pengendali di AF.
Penggunaan Digoxin ini dibatasi oleh onset lambat kerjanya. Setelah diberikan dosis intravena (IV),
itu akan lebih dari 2 jam untuk timbulnya efek dan 6- 8 jam untuk efek maksimal, yang nyata lebih
lambat dari lainnya agents. dromotropic negatif Digoxin juga kurang efektif dari -blocker dan
nondihydropyridine kalsium channel blockers selama keadaan nada simpatik tinggi (misalnya, latihan
atau stres emosional), sebuah endapan umum PAF. The 2006 American College of Cardiology /
American Heart Association / Eropa Masyarakat Pedoman Cardiology untuk manajemen
pasien dengan AF merekomendasikan bahwa penggunaan digoxin menjadi disediakan untuk
mengendalikan tingkat respons ventrikel di AF pada pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri
atau gagal jantung atau untuk digunakan sebagai terapi tambahan saat pengobatan dengan -blocker
atau calcium channel blocker memberikan tingkat memadai Pasien control.
yang membutuhkan kontrol tingkat AF dan memiliki tekanan darah yang lebih rendah juga dapat
mengambil manfaat dari kontrol tingkat dengan digoxin. Ini juga harus dicatat bahwa konsentrasi
digoxin serum dapat ditingkatkan bila dikombinasikan dengan P-glikoprotein inhibitor seperti
verapamil,
propafenone,
quinidine,
flecainide,
dan
amiodarone.
Biasanya, P-glikoprotein di membran brush border dari enterosit usus pompa digoxin ke dalam lumen
usus dan mengurangi bioavailabilitas tersebut; P-glikoprotein juga berada di ginjal
tubulus andpumpsdigoxin keluar dari tubuh .