UNIDAD 5

Examen fsico

Exploracin fsica:
La exploracion fsica es el examen sistematico del paciente para encontrar evidencia fsica de
capacidad o incapacidad funcional.
Esta se lograra mediante los metodos de exploracion que son:

Interrogacion, palpacion, auscultacion, percusion e inspeccion.

Inspeccin:
La inspeccion es el metodo de exploracion fsica que se efectua por medio de la vista.
Principios fundamentales:

La evaluacion sistematica asegura una recopilacion completa de datos.

Una observacion de lo general a lo especfico, de cabeza a pies, de afuera hacia

adentro, de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior, y de la parte
distal a la proximal, son normas que guan la secuencia a llevar para lograr una buena
inspeccion.

Los organos receptores se situan en piel, aparato musculo esqueletico, organos de los
sentidos y otras estructuras internas.

El tipo, pulcritud, desalio o manchas diversas de la vestimenta son indicadores de

forma de cultura o de alteraciones psicofisiopatologicas.

Ciertos tipos de calzado orientan hacia la busqueda de deformidades en pie o columna

vertebral, dermatitis, alteraciones de la marcha, etc.

Palpacin:
La palpacion es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto.
Principios fundamentales:

La reaccion del paciente al malestar fsico aumenta la tension muscular.

La respiracion profunda por la boca ayuda al paciente a relajarse.
El alineamiento corporal favorece la relajacion muscular.
El equilibrio psicologico del individuo requiere un medio adecuado para comunicarse
con los demas o de autoexpresarse.
La temperatura corporal similar a la temperatura ambiental evita contracciones
musculares.
Mediante la palpacion se obtiene informacion sobre sitio, temperatura, dolor, estado de
la superficie, tono muscular y movimientos espontaneos o fisiologicos y provocados.
Las maniobras de palpacion en areas adyacentes a las areas adoloridas disminuye el
dolor, el malestar fsico y permiten la colaboracion del paciente.
Mantener contacto visual hacia el paciente durante la palpacion incrementa la
confianza y seguridad en el paciente.

Percusion:

La percusion es el metodo de exploracion fsica que consiste en golpear suavemente con la

mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo.

Principios fundamentales:

Una combinacion de habilidad manual y auditiva incrementa la destreza de la percusion

Las sensaciones tactiles incluyen sentidos del tacto, de la presion y de la vibracion.

Las articulaciones de los huesos metacarpianos y las falanges son de tipo condilar y
permiten la flexion, extension y cierto grado de aduccion de dos dedos.

Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres distribuidas en capas
superficiales de la piel, tejidos internos, periostio y superficies articulares.

Los tonos de percusion son timpanico o fuerte, resonante (hueco de tono bajo),
hiperresonante (muy fuerte y de tono bajo), monotono o alto y amortiguado de tono
alto.

Los organos sin aire producen sonidos mate; los huecos producen sonido timpanico y
el pulmon emite un sonido claro y resonante.

Las estructuras superficiales que se encuentran entre 5 y 7 cm por debajo de la piel,

pueden explorarse por medio de percusion.

Auscultacin:
La auscultacion es el metodo de exploracion fsica que se efectua por medio del odo.
Principios fundamentales:

Los ruidos intensos y puros se obtienen por auscultacion directa.

La proximidad al paciente, la localizacion exacta del lugar lesionado y ciertas regiones

como cara anterior de torax en la mujer, son inconvenientes para auscultacion directa.

El estetoscopio con diafragma y campana permite evaluar sonidos agudos

(respiratorios, intestinales y cardiacos) y sonidos vasculares graves (arterias carotida y
aorta abdominal, vena yugular y valvula mitral) respectivamente.

La presencia de fugas a traves del estetoscopio evita la correcta deteccion de los

ruidos o sonidos.

El odo contiene receptores sensitivos para el sonido y el equilibrio.

Cuidados de enfermera para los mtodos de exploracin fsica:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar
Garantizar la privacidad del paciente
Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas
Evitar las corrientes de aire
Realizarlo preferentemente alejado de las comidas
Seguir el orden cefalo caudal

Somatometria:
La somatometra es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del
cuerpo humano.
Objetivos:

Valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-enfermedad.

Ayudar a determinar el diagnostico medico y de enfermera.

Dentro de la exploracion fsica, las mediciones de importancia son: peso, talla, signos vitales y
permetros.

Principios fundamentales:

El modo de transmision de la dermatofitosis, se realiza por contacto directo o indirecto

con lesiones cutaneas de personas infectadas, pisos u objetos contaminados
El cambio de toallas desechables por cada paciente previene infecciones o
dermatofitosis
El exceso de ropa altera el resultado del peso corporal del paciente
El registro del peso en estado de ayuno o 3 h despues de haber ingerido alimentos,
evita errores en la medicion.
La perdida de aumento de peso en un paciente que no esta acorde con su edad y talla,
implica trastornos en su estado de salud.
La rama en angulo recto al tocar la parte mas elevada del craneo proporciona los datos
exactos de la talla.
Una lectura correcta contribuye a la elaboracion de un buen diagnostico o la aplicacion
de un tratamiento especfico.

Cuidados de enfermera para la somatometria:

Se debe de tener precaucion cuando se esta trabajando con nios ya que se pueden caer, se
debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este metodo por si
solo; Tener bien calibrada la bascula para no cometer errores.

Signos vitales:

Los signos vitales son los fenomenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, respiracion, pulso y
presion arterial o presion sangunea.

En personas sanas, los signos vitales no varan, pero en deportistas de alto rendimiento o
enfermos, pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como
factores importantes para formular un diagnostico, conocer la evolucion del padecimiento y la
eficacia del tratamiento que se esta utilizando.

El conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de salud o

enfermedad y ayudar a establecer un diagnostico.
Deben tomarse conjuntamente sin importar el orden en que se realice, pero se recomienda
que durante el tiempo asignado a la toma de temperatura, se realice simultaneamente la
valoracion del pulso y la respiracion, debido a que el paciente puede alterar esta ultima si se
toma en otro momento.

Temperatura: En los organismos vivos, la temperatura vara segun las especies. En el

hombre se mantiene constante por la capacidad que tiene para regular, independientemente
de las variaciones climatologicas o estacionales. Su centro termorregulador se encuentra en el
hipotalamo.

Principios fundamentales:
Las glandulas sudorparas de la axila, ingle y regiones subyacentes estan influidas por
el estado emocional del individuo, actividad muscular y procesos patologicos.

Los termorreceptores se encuentran por debajo de la superficie cutanea.

La perdida de calor ocurre principalmente por piel y pulmones.
La medicion de la temperatura periferica en la axila es relativamente exacta.
Los trastornos de la circulacion, destruccion cutanea, desnutricion y edad extrema son
situaciones de contraindicacion.

La temperatura axilar es 1 C menos de la normal.

Respiracin:
La valoracion de la respiracion es el procedimiento que se realiza para conocer el estado
respiratorio del organismo.

Principios fundamentales:

Una posicion correcta permite la realizacion optima del procedimiento.

La respiracion voluntaria es facilmente controlada por el individuo.
La respiracion involuntaria es controlada por el bulbo raqudeo.
Algunos individuos son hipersensibles a los sucesos ambientales.
En condiciones normales, los movimientos respiratorios deben ser automaticos,
regulares y sin dolor.
Los tipos de respiracion, segun el sitio donde se localizan estos movimientos son: en
el varon, costal inferior diafragmatica o toracico abdominal; en la mujer, costal superior
o toracico; en el nio, abdominal.
El control de la respiracion es principalmente de accion involuntaria.

Pulso:
El pulso es un indicador de la funcion cardiaca.
Principios fundamentales:

El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazon.

La fuerza y la frecuencia del latido cardiaco estan determinadas por la presencia de
iones de calcio, sodio y potasio en la sangre.
Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias temporal, facial,
carotida, braquial, radial, cubital, femoral, popltea y pedia.
Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es impulsada a traves
de los vasos sanguneos por las contracciones cardiacas.
Las paredes de las arterias son elasticas, ya que se contraen o expanden a medida
que aumenta el volumen de sangre que pasa por ellas.
La contraccion o expansion de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de
ondas en su trayecto hacia los capilares. La rama ascendente de la onda del pulso
corresponde a la sstole o fase de trabajo del corazon: la rama descendente pertenece
a la diastole o fase de reposo cardiaco.

Presin arterial:
La presion arterial es necesaria para aportar oxgeno y nutrientes a los organos corporales.
En el cuerpo humano la sangre circula por los vasos sanguneos. Son principalmente arterias
y venas. La sangre que circula constantemente por los vasos ejerce presion sobre las paredes
vasculares. La presion viene determinada por la fuerza de bombeo del corazon y la elasticidad
de los vasos.
Principios fundamentales:

En un paciente tranquilo, la lectura de la presion arterial es mas precisa.

La presion arterial es afectada por emociones, ejercicio, dolor y posicion.

Un brazalete muy ajustado produce zonas de isquemia.

Si el brazalete se encuentra flojo, los sonidos no se escuchan porque la camara de

aire no comprime lo suficientemente la arteria.

Un brazo pendiente puede determinar un ligero aumento en milmetros de la presion

arterial sangunea.

El estetoscopio y el esfigmomanometro limpios previenen de infecciones cruzadas.

La circulacion del brazo se suspende por la presion del brazalete.

Insuflar lentamente el brazalete o hacer subir el mercurio a un nivel mas alto que el

necesario, obstruye la circulacion.

La medicion frecuente puede evidenciar algun padecimiento que ponga en peligro la

estabilidad cardiovascular.

El escape de aire demasiado rapido no permite escuchar los sonidos.

La transmision del sonido a traves del estetoscopio se hace posible en virtud de que
las ondas sonoras pasan por vidrio, lquidos y solidos.

Bibliografas:
http://www.pediatria.gob.mx/enfe_regvital.pdf
http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Valoracion_Signos_Vitales.pdf
ROSALES S. y REYES E. (2004). Fundamentos de Enfermera. Editorial: Manual Moderno.
Tercera Edicion. Mexico.